自我效能理論聯(lián)合漸進式功能鍛煉在老年股骨粗隆間骨折患者護理中的應用價值

韓玲燕

(鄭州市第二人民醫(yī)院 骨科二病區(qū)，河南 鄭州 450000)

股骨粗隆間骨折屬老年髖部常見的骨折類型，是導致患者骨折后行動障礙的重要原因，需及時進行手術治療。老年患者多伴有血液循環(huán)差、骨質(zhì)疏松等癥狀，術后恢復慢，大多缺乏術后康復鍛煉相關認知及意識，功能鍛煉依從性較差，嚴重影響其髖關節(jié)功能恢復，進而導致患者生活質(zhì)量持續(xù)下降[1]。提高老年患者自我效能感、促進其髖關節(jié)功能恢復、改善術后康復效果是臨床研究的重點。本研究探討自我效能理論聯(lián)合漸進式功能鍛煉在老年股骨粗隆間骨折患者護理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年3月鄭州市第二人民醫(yī)院收治的87例老年股骨粗隆間骨折患者，按入院時間分對照組(43例)和觀察組(44例)。對照組：男19例，女24例；年齡62～72歲，平均(67.01±2.38)歲；骨折Evans分型Ⅰ型3例，Ⅱ型5例，Ⅲ型19例，Ⅳ型16例。觀察組：男19例，女25例；年齡61～72歲，平均(66.13±2.32)歲；骨折Evans分型Ⅰ型2例，Ⅱ型5例，Ⅲ型20例，Ⅳ型17例。兩組患者性別、年齡、骨折Evans分型比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)鄭州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)經(jīng)影像學檢查確診；(2)接受鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定術治療；(3)各項生命體征均正常。排除標準：(1)病理性骨折；(2)重要器官功能障礙；(3)精神類疾病；(4)惡性腫瘤；(5)伴有顱腦損傷；(6)合并血液、免疫系統(tǒng)疾??；(7)既往髖關節(jié)功能異常史；(8)認知、語言功能障礙。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理：嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，給予體位、呼吸、皮膚等方面護理，指導科學飲食；囑患者盡早下床活動，指導其進行關節(jié)屈伸訓練等簡單被動運動；出院時囑患者定期復查。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上接受自我效能理論聯(lián)合漸進式功能鍛煉護理干預。(1)知識水平提升：發(fā)放康復知識指導手冊，由責任護士向患者及其家屬詳細講解手冊內(nèi)容，同時進行實際演示，引導患者復述講解內(nèi)容，根據(jù)其掌握情況進行強化培訓，保證其理解并掌握術后康復知識。(2)自我價值感知：鼓勵患者借助助行器進行步行訓練及日常生活活動，提升其自我價值感；向患者講述恢復良好病例，使其明白術后規(guī)范性功能鍛煉重要性和必要性，增強患者康復信心，充分發(fā)揮其主觀能動性，使其積極參與功能鍛煉；引導家屬與患者增進交流，給予充分支持與理解，緩解患者心理負擔及不良情緒。(3)康復訓練指導：責任護士每日定時帶領患者按照康復知識指導手冊進行漸進式功能鍛煉，訓練進程包括足趾、踝關節(jié)背屈和背伸訓練、下肢肌肉等長收縮鍛煉、直腿抬高訓練、抬臀訓練及坐位訓練，訓練強度和時間按照患者身體狀況、恢復情況及時調(diào)整。

1.4 觀察指標(1)自我效能感：采用自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)評估患者護理前后自我效能感，共10項內(nèi)容，總分10～40分，評分越高，自我效能感越強。(2)髖關節(jié)功能：采用Harris髖關節(jié)功能評分量表(Harris)評估患者護理前、護理后1、3個月髖關節(jié)功能，包括疼痛、功能、畸形、活動度4個領域，總分100分，評分越高，髖關節(jié)功能越好。

2 結果

2.1 自我效能感護理前，對照組GSES評分為(19.68±1.52)分，觀察組GSES評分為(20.04±1.37)分，兩組GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=1.161，P=0.249)；護理后，對照組GSES評分為(25.15±1.74)分，觀察組GSES評分為(34.76±1.82)分，兩組GSES評分均較護理前提高，且觀察組GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

2.2 髖關節(jié)功能護理前，兩組Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后1、3個月，兩組Harris評分均較護理前升高，且觀察組Harris評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后Harris評分比較分)

注：與同組護理前比較，aP<0.05；與對照組護理后同時間點比較，bP<0.05。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折患者由于認知、適應能力差，抵抗力低下，術后易出現(xiàn)局部疼痛、腫脹等并發(fā)癥，且大多缺乏主動鍛煉意識，術后髖關節(jié)功能恢復情況較差。有效的護理服務與科學合理的功能鍛煉對老年股骨粗隆間骨折患者術后康復具有重要意義。

自我效能是促使患者行為改變的理論框架，在自我調(diào)節(jié)中具有核心作用，可通過激勵、調(diào)動患者內(nèi)在力量使其充分發(fā)揮自我潛能，從而增強其康復信心及鍛煉積極性，促進機體恢復[2]。漸進式功能鍛煉是根據(jù)患者不同時間機體恢復情況及耐受程度實時調(diào)整的術后康復訓練方式，更具針對性和科學性，可充分滿足患者個體需求，促進術后康復[3]。本研究結果顯示，護理后觀察組GSES評分高于對照組，護理后1、3個月Harris評分均高于對照組，說明自我效能理論聯(lián)合漸進式功能鍛煉可有效增強老年股骨粗隆間骨折患者術后自我效能感，促使其髖關節(jié)功能恢復。自我效能理論護理干預首先使責任護士向患者及其家屬講解術后康復知識，增強其知識儲備，為后續(xù)康復鍛煉做好充分準備；鼓勵患者自行完成簡單日常活動，并講解康復病例使患者建立康復信心，充分調(diào)動其主觀能動性；引導家屬對患者進行心理和精神上的支持，使患者感知家庭溫暖，以積極心態(tài)面對各種問題，促使其自我效能感提升，使其更好配合康復鍛煉。漸進式功能鍛煉通過指導患者進行踝關節(jié)屈曲、肌肉收縮等階段性、針對性康復訓練，加速其下肢血液循環(huán)，減少關節(jié)僵硬、肌肉萎縮等術后并發(fā)癥發(fā)生，進而加速髖關節(jié)功能恢復[4]。

綜上可知， 自我效能理論聯(lián)合漸進式功能鍛煉可有效增強老年股骨粗隆間骨折患者術后自我效能感，促使其髖關節(jié)功能恢復，值得臨床推廣應用。