經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)與椎板間開窗椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果比較

丁榮攀

(上蔡縣人民醫(yī)院 骨科，河南 駐馬店 463800)

腰椎間盤突出癥主要是椎間盤退變，加上外傷誘發(fā)所致，臨床表現(xiàn)為腰背部和下肢疼痛，病情發(fā)展可出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、肌肉癱瘓等現(xiàn)象，甚至使患者喪失運(yùn)動(dòng)能力[1]。開放手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的常見方法，但近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)在臨床應(yīng)用越來越多[2]?；诖?，本研究比較經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED)與椎板間開窗椎間盤切除術(shù)(fenestration discectomy，F(xiàn)D)治療腰椎間盤突出癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年5月至2019年3月于上蔡縣人民醫(yī)院就診的82例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式分為對(duì)照組(41例)和觀察組(41例)。對(duì)照組：男30例，女11例；年齡31～64歲，平均(44.68±7.14)歲；病程1～3 a，平均(2.03±0.35)a；突出節(jié)段L3～43例，L4～534例，L5～S14例。觀察組：男32例，女9例；年齡33～67歲，平均(44.85±4.21)歲；病程1～3 a，平均(2.07±0.32)a；突出節(jié)段L3～42例，L4～535例，L5～S14例。兩組患者性別、年齡、病程、突出節(jié)段比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在間歇性發(fā)作腰腿痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性；(2)經(jīng)X線、CT檢查確診為腰椎間盤突出癥；(3)X線檢查排除其他病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有腰椎部手術(shù)史；(2)雙節(jié)段突出；(3)存在手術(shù)禁忌證。

1.3 手術(shù)方法對(duì)照組接受FD治療：硬膜外麻醉，患者取俯臥位，腰椎后弓，采用C型臂X線機(jī)定位突出節(jié)段，做標(biāo)記并消毒；切開皮膚及周圍筋膜，沿骨膜剝離椎旁肌，用拉鉤牽開，再用椎板鉗夾住椎板及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，形成1 cm左右骨窗，切除黃韌帶并牽開神經(jīng)根，探查髓核，切除部分后縱韌帶并摘除突出髓核組織；清洗切口，止血，留置引流管后縫合切口。觀察組接受PTED治療：局部麻醉，患者取側(cè)臥位，腹部懸空，采用C型臂X線機(jī)定位皮膚進(jìn)針點(diǎn)，做標(biāo)記并消毒；使用椎間孔鏡系統(tǒng)操作，在C型臂X線機(jī)透視下置入穿刺針，沿關(guān)節(jié)突前進(jìn)入椎間盤，注射造影劑行髓核造影染色，置入導(dǎo)絲后于周圍做0.8 cm的切口，插入工作7.5 mm套管并置入椎間孔鏡，對(duì)突出髓核進(jìn)行探查，并用髓核鉗摘除已被染色的髓核組織；射頻消融殘余髓核組織，形成纖維環(huán)，松解神經(jīng)根，經(jīng)通道注入30 mg·L-1的醫(yī)用臭氧5 mL；拔出套管，止血，縫合切口。兩組均干預(yù)至患者出院，并隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)情況：包括術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。(2)手術(shù)效果：出院6個(gè)月后，評(píng)估手術(shù)效果，依據(jù)《“腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療”中國專家共識(shí)》[3]，分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)，術(shù)前癥狀緩解，腰腿疼痛消失，神經(jīng)功能恢復(fù)為優(yōu)；術(shù)前癥狀基本緩解，疼痛基本消失，神經(jīng)功能明顯改善為良；癥狀改善不明顯，甚至有加重跡象為差。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況觀察組術(shù)中失血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 手術(shù)效果出院6個(gè)月后，觀察組手術(shù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)效果比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=6.787，P<0.001。

3 討論

通常20歲后椎間盤開始退變，隨著髓核含水量減少，脫出概率增加，纖維環(huán)中纖維變粗、變脆，并出現(xiàn)裂隙，經(jīng)積壓或扭曲后，髓核壓力增高并從裂隙中突出到椎管內(nèi)，刺激、壓迫脊神經(jīng)與脊髓，引起一系列的癥狀群即為腰椎間盤突出癥[4]。腰椎間盤突出癥患者通常經(jīng)過臥床休息、藥物干預(yù)、中醫(yī)推拿、針灸等治療后，癥狀可明顯緩解，但癥狀嚴(yán)重的患者需給予手術(shù)干預(yù)，常見的手術(shù)方式有4種：常規(guī)開放性手術(shù)、椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)、人工腰椎間盤置換術(shù)及經(jīng)皮穿刺切吸術(shù)，且不同的手術(shù)方式效果不同。

FD是一種常規(guī)開放性手術(shù)，可解決腰椎間盤突出問題，但術(shù)中暴露與肌肉牽拉，可加重局部創(chuàng)傷反應(yīng)，不利于術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)可能損傷椎體周圍肌肉及韌帶組織，導(dǎo)致預(yù)后效果不理想[5]。本研究中觀察組術(shù)中失血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，出院6個(gè)月后手術(shù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，表明PTED可減少腰椎間盤突出癥患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，加快患者康復(fù)，利于疾病轉(zhuǎn)歸。分析其原因?yàn)椋篜TED作用靶點(diǎn)明確，術(shù)前通過造影可準(zhǔn)確定位破裂纖維環(huán)位置，直達(dá)突出位置，摘除突出髓核，直接減壓神經(jīng)根，對(duì)脊柱骨質(zhì)和椎旁肌肉、軟組織破壞小，可盡可能地保留脊柱后柱完整性，避免椎體穩(wěn)定性下降，提升手術(shù)效果，降低預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)；配合射頻針的使用，可有效修復(fù)受損神經(jīng)根，減少神經(jīng)根粘連，對(duì)機(jī)體損傷更小，且切口小，出血量較少，術(shù)后恢復(fù)快，可縮短患者住院時(shí)間[6]。

綜上所述，與FD相比，PTED治療腰椎間盤突出癥可有效縮短手術(shù)和住院時(shí)間，且失血量較少，效果顯著。