抗阻力訓練對乳腺癌根治術(shù)后淋巴水腫及上肢功能的影響

羅瑞雪

(鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院 乳腺二科，河南 鄭州 450000)

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤。臨床研究表明，乳腺癌在女性惡性腫瘤中發(fā)病率居第1位，對女性生命健康和生存質(zhì)量造成嚴重影響[1]。近年來，隨著乳腺癌篩查工作及乳腺癌綜合治療的有效開展，乳腺癌死亡率顯著降低。乳腺癌根治術(shù)是臨床上治療乳腺癌的常用方法，但由于術(shù)中需對腋窩淋巴結(jié)進行清掃，患者術(shù)后易出現(xiàn)一定程度的淋巴水腫、肌力下降，導(dǎo)致患肢外觀異常、功能障礙、局部反復(fù)感染，嚴重時甚至導(dǎo)致上肢功能喪失，是當前臨床急需解決的難題之一。有研究表明，術(shù)后通過適當?shù)墓δ苡柧?，對改善患者肌肉耐力和淋巴水腫有積極作用[2]?！吨袊橄侔┗颊呱罘绞街改稀分赋?，對患者每周進行適當?shù)目棺柽\動，能夠有效改善身體素質(zhì)，促進肢體功能恢復(fù)[3]。本研究旨在觀察抗阻力訓練在乳腺癌根治術(shù)后的應(yīng)用效果，以期為臨床治療提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年6月鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院收治的81例乳腺癌患者，按照擲幣法分為對照組(n=40)和觀察組(n=41)。對照組年齡25～65歲，平均(43.41±6.01)歲；病程1～3 a，平均(1.24±0.15)a；腫瘤直徑：12～28 mm，平均(14.18±1.36)mm。觀察組年齡26～66歲，平均(44.81±6.10)歲；病程1～3 a，平均(1.24±0.17)a；腫瘤直徑：11～27 mm，平均(14.09±1.41)mm。兩組患者年齡、病程、腫瘤直徑比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)經(jīng)體格檢查、乳腺X線攝影、彩超、組織病理學檢查等檢查確診；(2)符合中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2007版)[4]中對乳腺癌的診斷標準；(3)女性；(4)接受乳腺癌根治術(shù)；(5)由同一醫(yī)生進行操作。排除標準：(1)精神疾??；(2)惡性腫瘤；(3)深靜脈血栓。

1.3 治療方法兩組均接受常規(guī)乳腺癌根治術(shù)后淋巴水腫基礎(chǔ)治療措施。(1)徒手淋巴引流術(shù)：醫(yī)務(wù)人員使用指尖對患者淋巴腫脹皮膚部位進行緩慢滑動，手法溫和，壓力適中，按照患肢腋窩—鎖骨上—肢體遠端淋巴結(jié)順序循環(huán)進行，每次15～30 min，每天2次。(2)常規(guī)運動：患者仰臥抬高患肢，適量進行有氧運動，每次15～30 min，每天2次。觀察組在此基礎(chǔ)上增加抗阻力訓練，具體如下。(1)肌力訓練：以啞鈴、彈力帶為主，患者根據(jù)自身情況選擇合適的啞鈴或彈力帶進行訓練，每天5～8組，每組動作5～15次，速度不宜過快，每組動作間隔2～3 min；抗阻力量為65%～75%最大負荷量。(2)呼吸訓練：在對患者進行淋巴引流時，于患者胸部放置1 kg沙袋，囑其進行胸式呼吸訓練，每次30 min，每天2次，呼吸頻率以每分鐘15次為宜。兩組干預(yù)時間均為3個月，出院患者選擇回院訓練或選擇家庭周圍醫(yī)療服務(wù)中心進行訓練，定期復(fù)診，明確訓練情況。

1.4 觀察指標(1)上肢淋巴水腫程度。①上臂周徑差：于患者肘上10 cm處用皮尺測量兩上臂周徑差。②上肢體積差：將患者手指至尺骨鷹嘴上20 cm放入盛滿水制定容器內(nèi)，測量溢出水體積。③上肢淋巴流量計數(shù)：采用放射性核素測量患肢淋巴流量。(2)上肢功能：患肢活動度>100°時無疼痛為優(yōu)秀；患肢活動度在80°～100°時出現(xiàn)輕微疼痛感為良好；患肢活動度在50°以內(nèi)出現(xiàn)顯著疼痛為差。

2 結(jié)果

2.1 上肢淋巴水腫程度治療前，兩組上肢周徑差、上肢容積及上肢淋巴流量比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組上肢周徑差、上肢容積及上肢淋巴流量均小于治療前，且觀察組上肢周徑差、上肢容積及上肢淋巴流量均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后上肢淋巴水腫程度指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.2 上肢功能對照組優(yōu)秀10例，良好21例，差9例，優(yōu)良率為77.50%(31/40)；觀察組優(yōu)秀24例，良好15例，差2例，優(yōu)良率為95.12%(39/41)。觀察組上肢功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

目前臨床上對于乳腺癌根治術(shù)后上肢淋巴水腫的具體發(fā)病機制并不明確。有研究指出，乳腺癌改良根治術(shù)需切除腋靜脈分支、肌肉、筋膜，大范圍清掃患側(cè)腋窩淋巴結(jié)，導(dǎo)致淋巴回流障礙，淋巴液于管內(nèi)積聚，組織間蛋白回流減少，組織間隙蛋白濃度升高，水分吸附能力增強，患者表現(xiàn)為不同程度淋巴水腫[5-6]。由于受患者體質(zhì)、病情等因素影響，臨床上對于乳腺癌根治術(shù)后上肢淋巴水腫仍以保守治療為主，最常用的是淋巴引流，主要通過調(diào)節(jié)局部微循環(huán)，改善淋巴液回流，抑制纖維組織增生等，改善癥狀，促進疾病轉(zhuǎn)歸，但見效慢，治療效果并不理想。

本研究探討抗阻力訓練對乳腺癌根治術(shù)后患者淋巴水腫及肌力恢復(fù)的影響，結(jié)果顯示，對照組上肢淋巴水腫程度高于觀察組，上肢功能優(yōu)良率低于觀察組，與邱慧等[7]研究一致。抗阻訓練是指肌肉克服外在阻力進行的主動運動，包括等張訓練、等速訓練及等長訓練[8]。動脈搏動、淋巴管泵、胸腔負壓及肌肉收縮是促進淋巴液回流的主要動力?？棺枇τ柧毨眉∪獗米饔眉铀倭馨鸵夯亓?，促進肌力恢復(fù)，能夠有效預(yù)防和治療淋巴水腫[9]。觀察組接受抗阻訓練，持續(xù)肌肉收縮使肌肉缺氧，利于改善胰島素對葡萄糖的轉(zhuǎn)運功能，另外持續(xù)肌肉收縮能增加葡萄糖攝取量，從而增加肌耐力、肌力及協(xié)調(diào)性，改善胸廓活動度，強化胸式呼吸能力，加強胸腔內(nèi)負壓，于淋巴回流障礙區(qū)域與正常淋巴結(jié)組織建立廣泛側(cè)支循環(huán)，提高上肢淋巴流量，改善上肢淋巴水腫。乳腺癌術(shù)后長期胸部包扎，加上切口疼痛，嚴重限制肢體活動，影響康復(fù)?？棺枇∪庥柧毧纱龠M患肢局部血液回流，將術(shù)后壞死組織和病理產(chǎn)物吸收、排除，減輕炎癥反應(yīng)，緩解患肢疼痛，預(yù)防組織瘢痕、粘連及肌肉失用性萎縮，減少瘢痕攣縮、關(guān)節(jié)強直等不良反應(yīng)，有利于肌力恢復(fù)和肢體功能的改善[10]?，F(xiàn)階段有關(guān)乳腺癌治療已進入以患者為中心的新階段，如何結(jié)合我國患者運動特征，制定科學、合理的抗阻力訓練模式，以達到術(shù)后淋巴水腫康復(fù)的最佳效果，成為未來臨床研究的新趨勢。

綜上所述，抗阻力訓練能夠促進乳腺癌根治術(shù)后患肢淋巴水腫消退，改善上肢功能，值得臨床推廣應(yīng)用。