和解湯聯(lián)合耳穴貼壓治療少陽郁熱型頸性眩暈療效研究*

閻登富，何仲春，董 海，劉 磊，李 曦

1.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（成都610500）；2.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科（成都610500）

頸性眩暈為椎-基底動(dòng)脈供血障礙的最主要癥狀，近年來隨著人們生活方式和環(huán)境的改變，該病發(fā)病率呈增加及年輕化趨勢［1］。西醫(yī)認(rèn)為，本病同機(jī)體椎基底動(dòng)脈供血不足、頸交感神經(jīng)刺激和體液因子水平異常等密切相關(guān)［2］，而導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血障礙的原因有動(dòng)脈粥樣硬化及頸椎病變［3］。祖國醫(yī)學(xué)將頸性眩暈歸于“眩暈”范疇，認(rèn)為本病在于腦，由腦失清靈而生，以少陽郁熱型較常見［4-5］。現(xiàn)代耳穴療法為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代解剖生理病理學(xué)的結(jié)合，且有與腦干相連的腦神經(jīng)，經(jīng)耳穴貼壓刺激作用以改善患者椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)而緩解患者眩暈癥狀［6］，中醫(yī)名方和解湯有解少陽與調(diào)理樞機(jī)、活血止眩等功效，但目前關(guān)于和解湯聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)頸眩暈患者的療效研究甚少。本文主要分析和解湯聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)少陽郁熱型頸性眩暈的療效與安全性。

資料和方法

1 一般資料 選取2017年5月至2019年3月我院門診部診治的少陽郁熱型頸性眩暈患者86 例。隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，均43例。觀察組：男18例，女25例；年齡28～52歲，平均（40.15±4.19）歲；病程0～4年，平均（2.56±0.27）年；病情分級(jí)中輕度19例，中度20例，重度4例。對(duì)照組：男19例，女24例；年齡29～51歲，平均（40.24±4.15）歲；病程0～5年，平均（2.57±0.31）年；病情分級(jí)中輕度17例，中度22例，重度4例，兩組性別、年齡、病程、病情分級(jí)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，有頸部慢性勞損、外傷史或退行性頸椎病變，患者主訴眩暈常與頭頸部體位改變有關(guān)，旋頸試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)、頸肩部壓痛試驗(yàn)陽性；中醫(yī)辨證為少陽郁熱型［8］；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼源性或耳源性眩暈及其他疾病所致眩暈者；安裝金屬顱骨支架或心臟起搏器者；急性椎間盤突出或頸椎骨折、脫位、感染者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：予以鹽酸氟桂利嗪膠囊（國藥準(zhǔn)字H34020426，規(guī)格：5 mg／粒），首劑量2 粒，后改為1粒／次，2次／d，在癥狀好轉(zhuǎn)后改為1次／d；頸復(fù)康顆粒（國藥準(zhǔn)字Z13022204，規(guī)格：5 g／袋），5 g／次，2次／d。7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，另予以和解湯、耳穴貼壓，和解湯湯方組成：柴胡、黃芩、人參、法半夏、防風(fēng)、天麻、赤芍各10 g，白蒺藜、葛根、丹參各15 g，雞血藤30 g，甘草3 g，口苦咽干者柴胡用量加倍，耳聾耳鳴者黃芪用量加倍，1 劑／d，以水煎服，取濾液300 ml，100 ml／次，3次／d，以1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程，治療期間避免頸部受寒或頸部過勞。耳穴貼壓方法：采用耳穴磁珠貼壓，取神門、肝、腎、心、三角、皮質(zhì)下等穴，以平肝潛陽，調(diào)理氣機(jī)，2次／周，以1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果，分為治愈、顯效、有效、無效，總有效率=（治愈+顯效+有效）／總例數(shù)×100%。采用頸性眩暈癥狀與功能（ESOV）量表評(píng)估兩組治療前、治療2周、治療4周時(shí)眩暈癥狀與功能改善情況，該表包括眩暈、頭痛、頸肩痛、心理及社會(huì)適應(yīng)、日常生活及工作五項(xiàng)，分別記16分、4分、4分、4分、4分，滿分32分，總得分為五項(xiàng)之和，總分越高表示癥狀越輕［9］。采用彩色多普勒超聲（TCD）測定兩組治療前、治療結(jié)束時(shí)左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度改變情況。取治療前、治療結(jié)束時(shí)靜脈血3 ml，于EDTA 抗凝管中離心15 min，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）水平，試劑盒購自江蘇碧云天生物技術(shù)公司，采用非平衡法對(duì)內(nèi)皮素-1（ET-1）水平進(jìn)行測定；比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以［例（%）］表示，采取χ2檢驗(yàn)，治療療效等等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，椎基底動(dòng)脈血流速度、血清相關(guān)指標(biāo)等的比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，兩組ESOV 評(píng)分采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組治療療效比較 觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.074，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療療效比較［例（%）］

2 兩組ESOV 評(píng)分比較 觀察組治療2周、治療4周ESOV 評(píng)分高于對(duì)照組（=106.479，=52.679，=4.775，P＜0.05）。見表2。

3 兩組椎基底動(dòng)脈血流速度比較 治療結(jié)束后觀察組左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度高于對(duì)照組（t=2.687、7.418、2.251，P＜0.05）。見表3。

表2 兩組ESOV 評(píng)分比較（分）

表3 兩組椎基底動(dòng)脈血流速度比較（cm／s）

4 兩組血清相關(guān)指標(biāo)變化比較 觀察組治療后血清IL-1β、IL-6、ET-1 水 平 明顯 低 于 對(duì) 照 組（t=4.930、9.471、2.585，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血清相關(guān)指標(biāo)變化比較

5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率9.30%（4／43，惡心2例，嘔吐、腹痛各1例）與對(duì)照組4.65%（2／43，惡心、腹痛各1例）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.717，P＞0.05）。

討 論

頸性眩暈呈間斷性、反復(fù)性，且其發(fā)作常與頸部活動(dòng)明顯有關(guān)［10］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)［11］認(rèn)為頸交感神經(jīng)刺激為頸性眩暈重要機(jī)制，提倡從改善患者椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)方面進(jìn)行治療，但常用的西藥對(duì)部分患者療效欠佳。中醫(yī)治療頸性眩暈已積累豐富經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)認(rèn)為眩暈之病多屬肝膽兩經(jīng)風(fēng)火，病機(jī)為少陽樞機(jī)不利或外邪內(nèi)傳少陽，而使膽經(jīng)風(fēng)火傳于肝經(jīng)，肝膽氣機(jī)升降失衡，郁而化熱，發(fā)為本病［12］，治療應(yīng)以和解少陽、調(diào)理樞機(jī)為主，活血止眩、祛風(fēng)止眩為輔［13］，而和解湯由和解少陽的代表方劑小柴胡湯加減化裁而來，有標(biāo)本兼治、扶正固本特點(diǎn)，但目前在頸性眩暈中應(yīng)用少見。耳穴貼壓可使磁場磁力線穿透肌膚組織，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血等功效［14］，因此考慮和解湯聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)少陽郁熱型頸性眩暈有一定應(yīng)用價(jià)值。

本研究顯示，觀察組治療有效率95.35%明顯高于對(duì)照組81.40%，與魏秀花等［15］的報(bào)道結(jié)果一致，表明和解湯聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)少陽郁熱型頸性眩暈療效較好。本研究觀察組采用的和解湯由小柴胡湯化裁而來，方中柴胡及黃芪共為君藥，柴胡能透解少陽邪熱與疏達(dá)經(jīng)氣，黃芪則可清瀉少陽郁熱，兩者合用有效調(diào)理樞機(jī)、清瀉膽熱；去生姜、大棗之溫性，法半夏降逆之功，發(fā)揮半夏的燥濕化痰、消痞散結(jié)功效，加防風(fēng)、天麻、白蒺藜以祛風(fēng)止眩，而赤芍、葛根、人參、雞血藤則活血止眩，其中葛根能退熱升陽，人參扶正益氣，縱觀全方，有和解少陽、調(diào)理樞機(jī)、活血止眩等功效［16］，結(jié)合耳穴貼壓可有效促進(jìn)樞機(jī)流暢、升降有常，有效緩解頸性眩暈等臨床癥狀，因此整體療效較好，這也是本研究觀察組治療2周、治療4周ESOV 評(píng)分高于對(duì)照組的原因。

西醫(yī)中椎動(dòng)脈壓迫學(xué)說認(rèn)為，頸椎病變等因素均可導(dǎo)致骨性狹窄而直接壓迫椎動(dòng)脈，或使其變長甚至扭曲，血流變慢，出現(xiàn)管腔狹窄或閉塞，引起血供不足，而出現(xiàn)眩暈癥狀［17］。本研究結(jié)果表明和解湯聯(lián)合耳穴貼壓治療能有效改善頸性眩暈患者椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，與肖赤宇［18］的研究結(jié)論相似?，F(xiàn)代藥理研究也表明柴胡中的柴胡皂苷等有效成分可發(fā)揮解熱、抗炎及改善血流速度功效［19］；黃芪中有效成分可擴(kuò)張腦血管、外周血，減少外周阻力等作用，能有效改善血流動(dòng)力學(xué)［20-21］；葛根中的葛根素等成分可有效改善心腦血管微循環(huán)等作用［22］。此外本研究觀察組行耳穴貼壓選穴神門、肝、腎、心、三角、皮質(zhì)下，可平肝潛陽、調(diào)理氣機(jī)，較好改善椎動(dòng)脈供血狀況。研究發(fā)現(xiàn)，在頸性眩暈患者體內(nèi)除主椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變外，也存在IL-6及IL-1β等炎癥因子過表達(dá)，同時(shí)眩暈患者體內(nèi)由血管內(nèi)皮細(xì)胞與交感神經(jīng)細(xì)胞分泌的體液因子ET-1等水平異常也是誘發(fā)頸性眩暈發(fā)作的重要原因［23-24］。本研究觀察組治療后血清IL-1β、IL-6、ET-1水平下降較對(duì)照組更明顯，表明和解湯結(jié)合耳穴貼壓可明顯改善頸性眩暈患者血運(yùn)，減輕椎動(dòng)脈內(nèi)炎癥反應(yīng)，提高椎動(dòng)脈血流速度，減少血流指數(shù)，因此療效滿意［25］。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)觀察組所采取的治療方案有一定安全性。

綜上所述，和解湯聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)少陽郁熱型頸性眩暈的療效優(yōu)于單純西藥治療，和解湯聯(lián)合耳穴貼壓能明顯改善患者的眩暈癥狀、椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)、炎癥因子水平，且安全性好。