內(nèi)鏡治療門靜脈高壓上消化道出血患者的臨床意義

杜婉星 古再麗阿依·阿不力孜

【摘 要】目的：分析內(nèi)鏡治療門靜脈高壓上消化道出血患者的臨床意義。方法：隨機(jī)抽取2018 年11月至2019年12月期間本院94例門靜脈高壓上消化道出血患者，利用摸球法分為研究組（采取內(nèi)鏡治療）與對(duì)照組（采取硬化治療術(shù)治療）。對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果：治療后，研究組止血用時(shí)、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用等臨床相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組;研究組患者輕度食管靜脈曲張、中度食管靜脈曲張以及重度食管靜脈曲張等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)門靜脈高壓上消化道出血患者，相較于硬化治療術(shù)治療，內(nèi)鏡治療可以有效縮短患者治療手術(shù)時(shí)間，提高治療手術(shù)質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡;門靜脈高壓上消化道出血;臨床意義

為了研究門靜脈高壓所致上消化道出血的內(nèi)鏡治療可能性，我院對(duì)部分患者使用了此方法進(jìn)行治療，本次研究旨在探討內(nèi)鏡治療門靜脈高壓上消化道出血患者的臨床意義，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

對(duì)象：隨機(jī)抽取2018 年11月至2019年12月期間本院94例門靜脈高壓上消化道出血患者，簽署知情同意書。依照摸球法分組，各47例。研究組男25例，女22例;年齡在23-68歲，平均年齡為（39.47±2.46）歲。對(duì)照組男23例，女24例;年齡在25-67歲，平均為年齡37.18±3.22）歲。兩組患者資料保持均衡，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組采取硬化治療術(shù)治療：入院后，給予患者禁食以及輸血抑制胃酸并給予降低血管壓力藥物輔助性治療。在給予患者硬化治療術(shù)之前，對(duì)患者的曲張靜脈位置進(jìn)行觀察，對(duì)于組織黏膜的位置注射乙氧硬化醇硬化劑，濃度為1%。在黏膜產(chǎn)生微隆情況之后，在向患者靜脈腔室之中注入乙氧硬化醇，濃度為1%。在實(shí)施硬化劑治療時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的耐受性，以及曲張靜脈情況科學(xué)使用藥物。

研究組采取內(nèi)鏡治療。①套扎治療術(shù)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行體位固定，使用橡皮圈對(duì)局部靜脈壁進(jìn)行結(jié)扎，在其產(chǎn)生缺血性炎癥時(shí)，壞死脫落。其進(jìn)行結(jié)扎時(shí)使用的橡皮套數(shù)量應(yīng)在10個(gè)左右，治療時(shí)間為14d。②織粘合劑栓塞術(shù)：使用脂溶性碘劑稀釋粘合劑，促進(jìn)粘合劑的凝固。隨后選擇使用蒸餾水進(jìn)行靜脈注射，將異位栓塞的空氣進(jìn)行配出，從而保障注射的暢通性。需要注意的是，在進(jìn)行注射的時(shí)候，應(yīng)在X線的監(jiān)視之下，從而盡可能減少栓塞問題的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者止血用時(shí)、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用等臨床相關(guān)指標(biāo)。

（2）觀察兩組患者輕度靜脈曲張、中度靜脈曲張以及重度靜脈曲張等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料使用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用“”表示，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組止血用時(shí)、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用等臨床相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

治療后，相較于對(duì)照組，研究組輕度靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張以及重度靜脈曲張等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，P<0.05，見表2。

3討論

所謂硬化治療術(shù)，其主要是指對(duì)腔靜脈栓塞注入硬化劑，從而使其產(chǎn)生一定程度的阻斷作用，導(dǎo)致患者產(chǎn)生局部腔靜脈炎癥，實(shí)現(xiàn)止血的效果[1]。在臨床之中，可以選擇使用魚肝油酸鈉，濃度為5%，或者使用乙氧硬化醇硬化劑，濃度為1%。但是在進(jìn)行注射后，其可能會(huì)致使患者的注射區(qū)域產(chǎn)生糜爛問題，從而導(dǎo)致創(chuàng)面產(chǎn)生再出血問題[2]。

而采取內(nèi)鏡治療，其可以有效優(yōu)化內(nèi)鏡中的成像，在患者胃部以及食管的連接處，采取螺旋式套扎排列，與此同時(shí)在其區(qū)域±7cm之內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，一般活動(dòng)套扎部位會(huì)在出血部位的周圍[3]。在套扎手術(shù)之中，還可以選擇使用更加密集的方式，即利用理想間隔時(shí)間以及理想套扎間隔，從而使腔靜脈組織正常，或者靜脈曲張的遐想完全消失。雖然部分患者其還看產(chǎn)生復(fù)發(fā)情況，但是89%以上的患者其靜脈曲張癥狀完全消失[4]。而組織粘合劑栓塞術(shù)，其可以借助組織粘合劑進(jìn)行治療，其具有有效的止血效果，對(duì)創(chuàng)面細(xì)菌的再生情況進(jìn)行有效抑制[5]。在組織粘合劑遇到血液的時(shí)候，會(huì)和血液產(chǎn)生固化反應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)控制靜脈曲張的效果。另外其在手術(shù)之中出現(xiàn)栓塞的幾率會(huì)比較低，而其原因主要是由于組織粘合劑的凝固效率較好，臨床醫(yī)師可以利用X線，進(jìn)行探視，從而導(dǎo)致栓塞異位發(fā)生概率有所降低。

綜上所述，對(duì)門靜脈高壓上消化道出血患者，采取內(nèi)鏡治療，具有較為顯著的治療效果，能夠縮短患者的住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]白楊， 俞世安， 許龍?zhí)茫? 三種微創(chuàng)方式治療門靜脈高壓上消化道出血73例臨床分析[J]. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)， 2019， 012（001）：28-31.

[2]甘丹. 藥物聯(lián)合內(nèi)鏡在肝硬化門靜脈高壓并發(fā)食管胃靜脈曲張上消化道出血患者中的應(yīng)用效果[J]. 臨床合理用藥雜志， 2018，011（009）：61-63.

[3]曹霞. 門靜脈高壓致上消化道出血臨床治療與護(hù)理的相關(guān)分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2018， v.016（015）：250-251.

[4]吳利娟. 消化內(nèi)鏡治療對(duì)上消化道出血患者出血控制及生存質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2020， v.31;No.303（003）：123-124.

[5]李蓓蕾. 不同臨床護(hù)理方式對(duì)內(nèi)鏡治療上消化道出血患者療效的影響[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2018， 022（020）：2885-2886.

（作者單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院消化內(nèi)科）