中醫(yī)是怎樣辯證治療脂肪肝的

馬錫太

近年來我國脂肪肝發(fā)病率居高不下，該病病因復雜，大量相關醫(yī)學文獻研究發(fā)現營養(yǎng)失調、肥胖、糖尿病、酗酒、頻繁使用皮質激素等都會增加相應人群患病風險。就目前現實情況而言，我國絕大多數脂肪肝患者普遍有肥胖或者酗酒的特征。西醫(yī)對于脂肪肝治療，手段有限，實際治療效果也一般，提倡預防為主，中醫(yī)對脂肪肝通過辨證治療，可以確保患者取得良好的治療效果。本文將從中醫(yī)辨證治療脂肪肝的理念和方法上進行探討。

1、脂肪肝患者臨床癥狀表現

脂肪肝患者臨床癥狀表現與其病情發(fā)展情況息息相關，比如輕度脂肪肝患者一般臨床無顯性癥狀，中度或者重度脂肪肝患者有臨床顯性癥狀，但實際表現也存在一定差異，唯一典型的即隨病情發(fā)展，患者肝臟會逐漸重大，肝質地硬且無壓痛。如果脂肪肝患者肝韌帶異常牽引亦或脂肪囊腫破裂、肝部炎性因子聚集，患者便可能出現肝部疼痛、黃疽、發(fā)燒、食欲下降、惡心嘔吐、腹脹、白細胞增高等現象。尤其重度脂肪肝患者極易發(fā)展成肝硬化，此時其臨床發(fā)病癥狀與肝硬化發(fā)病時大體相似，患者發(fā)生病危、病死的風險也會急劇增高。

2、中醫(yī)治療脂肪肝的總體思路

從中醫(yī)視角出發(fā)，脂肪肝屬肋痛、瘕積、肝著等病癥范疇，發(fā)病機理多與患者肝、脾、腎三臟受損，導致肝失條達、氣郁血瘀有關;同時脾胃失健、濕痰內積，腎失氣化、精血虧損亦會造成濁邪聚于肝處，從而引發(fā)脂肪肝。中醫(yī)治療脂肪肝的總體思路即明確病因，對癥施治，期間還要引導患者科學的調理飲食、減脂減重，以此達到有效治愈的目的。辯證分析需貫穿始終，按照祛痰泄?jié)峄鰹槭┲文繕?，在盡可能減低患者肝臟損害的前提下，最大限度阻隔脂肪肝向重度或者肝硬化趨勢發(fā)展，保障患者病情可以得到穩(wěn)定控制。

3、中醫(yī)辨證治療脂肪肝方法要點

3.1辯證施治

（1）中醫(yī)辯證治療脂肪肝，需先對患者所患脂肪肝病因做全面診斷分析，比如酗酒引發(fā)的脂肪肝，應在確診后盡快戒酒;肥胖引發(fā)的脂肪肝，患者應在確診后配合醫(yī)生制定科學治療方案，并切實增強每日運動量，減重同時不斷提高自身身體素質;糖尿病或者慢性肝病等疾病所引發(fā)脂肪肝，患者則必須積極配合醫(yī)生，先治療原發(fā)病，后續(xù)再治療脂肪肝。

（2）具體到臨床辯證時，若患者表現為肝區(qū)脹痛，且有明顯胸悶、疲乏、惡心、反應遲鈍、情志不暢、肝臟腫大、舌苔白膩、脈玄細數等癥狀時，基本可判定其是肝胃不和、肝氣郁結，屬痰瘀阻絡型脂肪肝，此類脂肪肝多是肝郁氣滯、濕痰內生等所引發(fā)，治療則以疏肝理氣、化痰祛瘀為主，選方可用柴胡疏肝散、小柴胡湯、二陳湯等。

（3）患者右下胸脹滿且有惡心、食欲不振、反應遲緩、便溏、疲乏、舌苔白膩、舌質淡紅、脈濡緩，便可判斷其為脾虛濕盛、痰濕內阻，屬肝郁血瘀型脂肪肝，主要與飲食不調所致肥胖，或者部分疾病影響有著直接關系，對于該類脂肪肝治療，應采取疏肝健脾、祛濕化痰的方法，選方可用參苓白術散、三仁湯等。

（4）患者體型肥胖，常有暈眩感且耳鳴健忘、偶有頭痛、口干、失眠、舌紅少苔、脈細數等臨床癥狀表現時，多半是痰瘀痹阻、肝腎虧虛，屬肝腎虧損型脂肪肝，該脂肪肝病因即水不涵木、肝失疏泄、脾虛失于運化、痰瘀痹阻于肝，由此便產生脂肪肝。具體治療方法要點即從滋腎養(yǎng)肝做起，在此基礎上及時活血化瘀、清熱化痰，最終患者病情便會得到有效控制，自身癥狀也會大幅得以改善，選方可用六味地黃丸、右歸飲等。

（5）患者原先便有消渴病，本身素體陰虛火旺，且終日疲乏、舌質紫暗帶有瘀斑、舌苔薄白、脈細澀的，基本可以判斷其是痰瘀互結、氣滯血瘀，屬瘀濁內滯型脂肪肝。該脂肪肝多與痰濕、淤血阻塞肝絡有著直接關系，所以實際治療時應從益氣活血入手，配合化痰祛瘀、消腫散結的方案，才能確?；颊咦罱K治療效果完全達到預期，選方可用一貫煎、鱉甲煎丸等。

3.2飲食調理

中醫(yī)辯證施治脂肪肝過程中，患者必須格外注意飲食調理，科學健康的飲食也是充分發(fā)揮辨證治療功效作用的關鍵?；颊叽_診后飲食結構需按照多維生素、多優(yōu)質蛋白、適量脂肪、適量糖類、適量微量元素的標準設置食譜，比如多吃瘦肉、新鮮果蔬、糙米、低碳水化合物食品等、少吃或者不吃粉絲、甘薯、香蕉、梨、肥肉等含淀粉、含糖、含脂肪成分較高的食物;且平日炒菜宜用植物油，每天食油攝入限定在10g內。

結束語

中醫(yī)辯證治療脂肪肝，具有辯證精準、針對性強、標本兼治的優(yōu)點。且對輕中度脂肪肝療效顯著。對重癥脂肪肝及早中期肝硬化也具有阻斷病因、預防病情加重等優(yōu)勢。是臨床治療脂肪肝的有效手段。至于輕度脂肪肝患者，往往無須服藥治療，只需做好飲食調理，長期堅持運動鍛煉便可達到恢復健康的目的。

（作者單位：西充縣人民醫(yī)院）