脊髓損傷后神經(jīng)原膀胱康復訓練期的護理

劉曉春　梅立娟　楊立霞

神經(jīng)原性膀胱的發(fā)病原因很多，常見于脊髓外傷、先天性發(fā)育不良及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，尿道功能障礙是脊髓損傷患者常見的表現(xiàn)[1]。截癱患者中的死亡病例，多由于尿路感染、結石、腎積水引起尿毒癥所致，所以，在神經(jīng)原膀胱康復訓練的同時，進行正確的膀胱護理具有同樣重要性。

1、一般護理：解除思想顧慮，促進思想放松。指導患者每天攝水量

2000～2500 ml。尿失禁的男患者，可用男性尿壺接尿或用陰莖套體外引流。女性尿失禁患者可使用女性尿壺接尿并使用尿片，需及時更換尿片。尿潴留患者在無泌尿道感染時可予按摩及按壓法協(xié)助排尿，護理人員可將手置于下腹部，輕輕推揉膀胱10～20次，使腹肌放松，然后再用手掌自膀胱底向尿道按壓。力量由輕到重逐漸加壓，切忌用力過猛損傷膀胱，如有尿液排出待排空膀胱后方停止按壓。無尿液流出者，可重復使用以上方法，但不能強行按壓。同時可予適當?shù)捏w位，熱水袋敷下腹部聽流水聲，溫水沖洗會陰部等方法。若以上方法均無效，應采用導尿術。

2、持續(xù)引流對于留置導尿的患者，傳統(tǒng)方法是在最初期任其開放，使膀胱保持空虛狀態(tài)，避免逼尿肌在無張力狀態(tài)下過于牽伸和疲勞。通常在1～2周后夾住尿管，每3～4 h開放1次，便于保持膀胱一定容量，防止攣縮。每隔2～4周更換1次尿管，并用1∶5000呋喃西林液沖洗膀胱[2]，每天1～2次。1995年朱建英等提出持續(xù)引流的處理方法，留置尿管于次日夾閉，輸液者每2 h放尿1次，不輸液者每4 h放尿1次，留置尿管3周內不更換尿管，不沖洗膀胱，盡可能早期拔除尿管，明顯降低泌尿系統(tǒng)的感染率，且順應了神經(jīng)性膀胱形成的發(fā)展規(guī)律，是脊髓損傷致截癱患者早期泌尿系管理的簡便、有效、可行的護理方法。

3、間歇性導尿此法的目的是可以使患者相對處于不帶導管狀態(tài)，以便膀胱周期性擴張刺激膀胱功能恢復。不少研究表明作間歇性導尿是神經(jīng)性膀胱治療的最佳選擇，可定時排空膀胱，避免膀胱過度膨脹，可降低留置尿管引發(fā)的合并癥，如感染、膀胱失去張力，同時可訓練患者自行排尿，減少依賴，增加信心，因此，此方法現(xiàn)已成為急慢性脊髓損傷（SCI）患者膀胱管理最常見的方法。每隔2～4 h導尿1次，不留置導尿管。導尿時宜選擇稍細的導管，插入時須有足量的石蠟油潤滑管道，以免損傷尿道或反復插管致尿道粘膜水腫。在兩次插管之間囑患者自行排尿，同時采用其他方法刺激排尿，如叩擊恥骨上區(qū)、拍大腿[3]等。

4、感染的防治 一旦發(fā)生感染，膀胱功能恢復將受到影響。一般在持續(xù)導尿后72h，尿內便有細菌的生長繁殖。膀胱功能的恢復與感染有密切關系。預防感染應注意下列幾點：①嚴格無菌導尿術或更換導尿管；②導尿管的選擇應是軟硬合適，粗細適中的，最好內徑為1.5～2．0 mm，以減少對尿道機械損傷和刺激[4]。同時導尿管的更換對預防感染具有十分重要的作用，一般每隔2～3周更換一次。每次更換之前務必將膀胱內尿液排盡，拔除后膀胱和尿道可休息3～4 h，并觀察病人試行排尿；③定期清洗尿道口，會陰和外生殖器，使之干燥無分泌物；膀胱沖洗采用1∶5000呋喃西林溶液，每天1～2次；④鼓勵多飲水，增加尿量，有沖洗膀胱的作用；⑤尿道口的清潔，導尿管的刺激，可在尿道口外見到分泌物或其痂，宜用生理鹽水棉簽加以清除，防止細菌繁殖，應每日進行；⑥適時拔除導尿管。

5、結果通過神經(jīng)性膀胱的功能康復力求達到：①不用導尿管；②隨意或雖不隨意，但能有規(guī)律地排尿；③沒有或僅有少量殘余尿；④沒有尿失禁，特別沒有滴漏性尿失禁。

參考文獻

[1] 黃昭明.神經(jīng)原性膀胱的治療進展.中華泌尿外科雜志，2000，4（21）：60-62.

[2] 孫錄青.30例糖尿病神經(jīng)原性膀胱病患者的護理體會.中華實用中西醫(yī)雜志，2004，17（9）：29.

[3] 王畫鴿，龐玉玲.間歇性導尿術在脊髓損傷患者康復護理中的應用.中國實用護理雜志，2006，22（10）：35-36.

[4] 劉香蘭，李玲.脊髓損傷患者的康復護理.中華現(xiàn)代護理學雜志，2006，3（10）：52-53.