規(guī)范化生活管理對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖水平及妊娠結(jié)局的影響分析

張偉強(qiáng)

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東廣州 510623

妊娠期糖尿?。℅DM）[1]是糖尿病的一種特殊類型。妊娠期糖尿病發(fā)生率世界各國(guó)報(bào)道為1%～14%，我國(guó)發(fā)生率為1%～5%，近年呈明顯增高趨勢(shì)。妊娠期的糖尿病分為兩種，第一種是妊娠前就已經(jīng)確診的糖尿病，為“糖尿病合并妊娠”[2]；第二種是妊娠前血糖水平正?；蛴袧撛谔悄土慨惓?，妊娠后確認(rèn)為糖尿病，為“妊娠期糖尿病”[3]。80%以上的糖尿病孕婦都為妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠孕婦不足20%。妊娠期糖尿病患者大多數(shù)產(chǎn)后糖代謝功能基本恢復(fù)正常，但會(huì)增加以后得2型糖尿病機(jī)率。糖尿病孕婦因胰島素抵抗、遺傳等因素臨床控制比較復(fù)雜，妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平，病情較重或血糖控制不良者，對(duì)母嬰影響極大，增加孕婦妊娠不良結(jié)局發(fā)生及新生兒并發(fā)癥發(fā)生，而且增加母嬰近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該高度重視[4]。本研究對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范化管理，針對(duì)性控制血糖水平，并觀察其對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年11月在我院產(chǎn)科收治的已確診的妊娠期糖尿病孕婦300例作為研究對(duì)象，通過(guò)詢問(wèn)兩組孕婦孕前均無(wú)糖尿病史、糖尿病家族史，無(wú)不良分娩記錄。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和研究組，每組150例，所有患者均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組年齡22～39歲，平均（30.5±2.6）歲，平均孕周（38.65±0.53）周，平均病程（21.62±0.44）周，初產(chǎn)婦89例、經(jīng)產(chǎn)婦61例，空腹血糖6.48～10.33mmol/L，平均（8.45±1.08）mmol/L，餐后2h血糖9.45～13.07mmol/L，平均（11.03±1.33）mmol/L。研究組年齡22～38歲，平均（30.0±2.5）歲，平均孕周（39.50±0.18）周，平均病程（22.17±0.51）周，初產(chǎn)婦80例、經(jīng)產(chǎn)婦70例，空腹血糖6.52～10.47mmol/L，平 均（8.52±1.12）mmol/L，餐 后2h血 糖9.37～13.28mmol/L，平均（11.24±1.57）mmol/L。兩組患者的年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究中兩組患者隨訪時(shí)間均為1個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者需要進(jìn)行75g糖耐量試驗(yàn)[5]，實(shí)驗(yàn)前禁食8h，指導(dǎo)孕婦5min內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300mL，從喝第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)，分別在空腹、1h、2h，測(cè)量血糖值。空腹血糖值≥5.1mmol/L，1h血 糖≥10.0mmol/L，2h血 糖≥8.0mmol/L，如果上述指標(biāo)1個(gè)（含1個(gè)）以上符合，即可確診為妊娠期糖尿病。

1.3 血糖控制標(biāo)準(zhǔn)

空腹血糖3.3～5.3mmol/L，餐前30min血糖3.3～5.3mmol/L，餐后2h血糖4.4～6.7mmol/L，夜間血糖4.4～6.7mmol/L，尿酮為陰性，孕婦無(wú)明顯饑餓感。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理方案。研究組采用規(guī)范化生活管理方案，具體如下。（1）為孕婦建立個(gè)人檔案，全面評(píng)估孕婦身體情況，根據(jù)孕婦不同身體情況，定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，根據(jù)孕婦體重計(jì)算每日需要攝取的總熱量，然后根據(jù)妊娠月份，逐漸增加熱量3%～4%，用來(lái)滿足胎兒發(fā)育所需，總熱量分配：蛋白質(zhì)為20%～30%，碳水化合物為35%～45%。食物選擇綠葉疏菜，高蛋白質(zhì)、高膳食纖維、高維生素，水果選擇獼猴桃、櫻桃、西紅柿等含糖量少的水果，適量食用。避免辛辣刺激食物，戒煙酒。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。（2）根據(jù)患者不同文化知識(shí)，制定個(gè)性化糖尿病知識(shí)宣講，并利用海報(bào)、手冊(cè)、影像資料等方法讓孕婦了解糖尿病發(fā)病機(jī)制，孕期并發(fā)癥對(duì)分娩結(jié)局的影響，管控糖尿病五項(xiàng)原則的意義和實(shí)施方法，強(qiáng)化孕婦對(duì)糖尿病孕期的重視程度及方法收獲。（3）定期對(duì)血糖進(jìn)行測(cè)量，監(jiān)測(cè)三餐后血糖，以防止血糖假陽(yáng)性情況過(guò)多，如果血糖正常，可按飲食計(jì)劃繼續(xù)進(jìn)行，否則需要調(diào)整食譜、加餐時(shí)間和加餐量、運(yùn)動(dòng)頻率。（4）對(duì)孕婦普及血糖水平對(duì)妊娠糖尿病孕婦的影響及重要原因，并由專業(yè)的護(hù)士培訓(xùn)測(cè)量血糖的方法和測(cè)量時(shí)間。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的空腹血糖、餐后2h血糖、夜間血糖、尿酮，比較兩組孕婦妊娠結(jié)局、新生兒并發(fā)癥情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦空腹血糖、餐后2h血糖、夜間血糖、尿酮比較

研究組孕婦空腹血糖、餐后2h血糖及夜間血糖水平均低于對(duì)照組，研究組尿酮陰性患者146例（97.33%），對(duì)照組尿酮陰性患者129例（86.00%）。研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組孕婦妊娠不良結(jié)局發(fā)生情況比較

對(duì)照組孕婦妊娠不良結(jié)局發(fā)生率為23.33%，研究組孕婦妊娠不良結(jié)局發(fā)生率為11.33%，對(duì)照組明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組孕婦空腹血糖、餐后2h血糖、夜間血糖、尿酮比較

表2 兩組孕婦妊娠不良結(jié)局發(fā)生情況比較

表3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組150例中有39例出現(xiàn)新生兒并發(fā)癥，并發(fā)率為26.00%，研究組150例中有16例出現(xiàn)新生兒并發(fā)癥，并發(fā)率為10.66%，研究組新生兒并發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

血糖是指血中的葡萄糖，葡萄糖是人體的重要組成部分，所有能量的來(lái)源主要靠葡萄完成。正常人體每天需要大量糖來(lái)提供能量，來(lái)保障全身的正常運(yùn)作。血中葡萄糖過(guò)高就會(huì)導(dǎo)致高血糖。一般正常人血糖水平要求為空腹在3.9～6.1mmol/L，餐后2h在3.9～7.8mmol/L。餐后2h血糖在7.8～11.1mmol/L為糖耐量異常，餐后2h血糖≥11.1mmol/L為糖尿病[6]。對(duì)于妊娠期孕產(chǎn)婦血糖水平要求更加嚴(yán)格，如果空腹血糖≥5.1mmol/L，就可以直接診斷妊娠期糖尿病，不必再進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)；空腹血糖＜4.4mmol/L，發(fā)生妊娠期糖尿病可能性極小，可以進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)；空腹血糖≥4.4mmol/L且＜5.1mmol/L時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)[7]。

妊娠期糖尿病，對(duì)妊娠期孕產(chǎn)婦影響極大，可以導(dǎo)致孕產(chǎn)婦并發(fā)妊娠高血壓病、胎膜早破、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、生殖道感染等[8]，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致低血糖昏迷及酮癥酸中毒，新生兒有并發(fā)早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒生長(zhǎng)受限等風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期糖尿病三多一少癥狀很不明顯[9]，主要表現(xiàn)為血糖升高、外陰瘙癢、反復(fù)假絲酵母菌感染、胎兒過(guò)大、羊水過(guò)多等臨床特征[10]。

妊娠期糖尿病是因?yàn)殡S著孕周的增加，胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求量也相應(yīng)增加，而葡萄糖是胎兒能量的主要來(lái)源，孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠周數(shù)增加而降低[11]，空腹血糖約降低10%。孕期腎血漿流量及腎小球?yàn)V過(guò)率均增加，但腎小管對(duì)糖的再吸收率不能同步增加，導(dǎo)致有些孕婦排糖量增加；雌激素和孕激素增加母體對(duì)葡萄糖的利用，所以，空腹時(shí)孕婦清除葡萄糖能力較非孕期增強(qiáng)[12]。到妊娠中、晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳素等使孕婦對(duì)胰島素的敏感性降低。必須增加胰島素量來(lái)維持正常糖代謝水平，對(duì)于胰島素分泌不足的孕婦，妊娠期不能完成這一生理變化而使血糖升高，出現(xiàn)妊娠期糖尿病[13]。

由于現(xiàn)代人生活水平提高，加速糖尿病患者機(jī)率，而對(duì)于糖尿病知識(shí)匱乏及普及性少，很多人不能引起重視，由于妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦依從性差，對(duì)治療方法不能很好的配合及堅(jiān)持治療，增加妊娠結(jié)局不良發(fā)生率[14]，對(duì)孕產(chǎn)婦及嬰兒都有嚴(yán)重危害，產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦血糖水平進(jìn)行規(guī)范科學(xué)的生活管理，可以有效的控制血糖，減少母嬰并發(fā)癥，提高治療效果，增加醫(yī)患關(guān)系，提高孕產(chǎn)婦治療依從性，對(duì)妊娠結(jié)局有積極正向的影響[15]。

本研究選取在我院收治的妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦300例，比較常規(guī)護(hù)理和規(guī)范化生活管理對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的臨床價(jià)值，研究組通過(guò)個(gè)性化的護(hù)理方案，對(duì)孕婦飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒科學(xué)規(guī)范化管理，普及妊娠期糖尿病科普知識(shí)，密切監(jiān)測(cè)血糖等方法干預(yù)，經(jīng)兩組護(hù)理后分析發(fā)現(xiàn)，研究組孕婦空腹血糖、餐后2h血糖及夜間血糖水平均低于對(duì)照組，尿酮陰性比例優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組孕婦妊娠不良結(jié)局發(fā)生率（23.33%）明顯高于研究組（11.33%），研究組新生兒并發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，個(gè)性化的護(hù)理方案可以降低妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，提高新生兒健康水平，對(duì)妊娠結(jié)局有積極作用。

綜上所述，規(guī)范化生活管理對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦血糖水平有正向影響作用，可以有效控制血糖水平，減少妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，提高妊娠結(jié)局成功率，提高母嬰生活質(zhì)量，值得推廣。