SWI 對(duì)輕型顱腦損傷的診斷價(jià)值

張亞林，姚景江，羅 偉，周理超

（湖南省長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院放射科，湖南 長(zhǎng)沙 410004）

創(chuàng)傷性顱腦損傷在臨床上十分常見，其中輕型顱腦損傷（mild traumatic brain injury，mTBI）最常見，占顱腦損傷的62%～75%［1-2］。盡管CT 檢查在評(píng)估顱腦損傷方面具有重要意義，但多達(dá)30%的mTBI患者CT 掃描為陰性時(shí)，MRI 上仍可顯示腦白質(zhì)異常信號(hào)灶［3］。SWI 是一種高分辨三維梯度回波序列，其利用組織間的磁化率差異產(chǎn)生圖像對(duì)比，可精確顯示順磁性物質(zhì)，如血液代謝物中的去氧血紅蛋白、正鐵血紅蛋白、含鐵血黃素、鐵沉積等，在顯示彌漫性軸索損傷（diffuse axonal injury，DAI）出血灶、微出血灶方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，逐漸成為創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的重要影像檢查方法［3-5］。本研究將SWI 與常規(guī)MRI 序列及DWI 序列進(jìn)行比較，旨在分析SWI 在mTBI 診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016 年1 月至2018 年12 月在我院治療的mTBI 患者42 例，其中男26 例，女16例；年齡18～77 歲，平均（46.4±14.5）歲。交通傷26例，摔傷12 例，墜落傷4 例。格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評(píng)分13 分者15 例，14分者12 例，15 分者15 例。均符合mTBI 分型標(biāo)準(zhǔn)［6］：①至少出現(xiàn)以下癥狀之一，外傷后頭暈、頭痛，短時(shí)間癲癇發(fā)作，外傷后短暫意識(shí)喪失（30 min 內(nèi)）或外傷后失憶（24 h 內(nèi)）；②外傷后30 min 內(nèi)GCS 評(píng)分13～15 分?；颊叱踉\時(shí)頭部CT 均未見明顯異常，初診時(shí)間與MRI 檢查時(shí)間間隔＜1 周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦腫瘤、腦出血、腦梗死、腦血管畸形等患者；②因配合欠佳導(dǎo)致MRI 圖像質(zhì)量不佳者。

1.2 儀器與方法 采用Philips Ingenia 3.0 T MRI掃描儀，16 通道頭頸部線圈。掃描序列及參數(shù)：T1WI TR 1 800 ms，TE 20 ms，層厚6 mm，層距1.2 mm，矩陣256×163，采集次數(shù)1；T2WI TR 2 600 ms，TE 20 ms，層厚6 mm，層距1.2 mm，矩陣328×170，采集次數(shù)2；T2-FLAIR TR 7 000 ms，TE 110 ms，層厚6 mm，層距1.2 mm，矩陣256×139，采集次數(shù)2；DWI TR 2 230 ms，TE 70 ms，層厚5.6 mm，層距1.0 mm，矩陣152×151，采集次數(shù)1，b 值為1 000 s/mm2；SWI TR 40 ms，TE 20 ms，層厚1.8 mm，無間隔，矩陣256×256，翻轉(zhuǎn)角15°，采集次數(shù)1，采集的SWI 原始圖像傳送至工作站重建得出MinIP 圖像，即最終SWI圖像。

1.3 圖像分析 自PACS 調(diào)出圖像，分別記錄T1WI、T2WI、T2-FLAIR、DWI 和SWI 檢測(cè)的異常信號(hào)及微出血的數(shù)目、位置（按解剖分為5 個(gè)腦區(qū)：腦皮層/皮層下腦白質(zhì)、深部白質(zhì)、胼胝體、基底節(jié)區(qū)、腦干/小腦）、大體形態(tài)及邊界。由2 名副主任醫(yī)師共同閱片，意見不同時(shí)討論取得一致意見。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，SWI 與T1WI、T2WI、T2-FLAIR、DWI 在異常信號(hào)灶間的檢出率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

42 例MRI 檢出異常信號(hào)灶112 個(gè)，各序列對(duì)病灶檢出情況見表1。SWI 對(duì)mTBI 微出血灶的檢出率均明顯高于T1WI、T2WI、T2-FLAIR 及DWI 序列（均P＜0.001）。對(duì)于腦實(shí)質(zhì)較深部位，如胼胝體、基底節(jié)區(qū)及腦干/小腦病灶檢出數(shù)高于其他序列。SWI 序列顯示mTBI 患者微出血灶主要分布于皮層/皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)，而胼胝體、基底節(jié)區(qū)及腦干/小腦則較少見。在SWI 序列，GCS 評(píng)分為13、14、15 分者微出血灶的平均數(shù)目分別為2.4、1.8、1.5 個(gè)。

表1 42 例各序列異常信號(hào)及微出血灶不同分布區(qū)的檢出情況

mTBI 的微出血灶T1WI 常呈等或低信號(hào)，以皮層/皮層下白質(zhì)區(qū)和深部白質(zhì)為主；T2WI 和T2-FLAIR 主要表現(xiàn)為小片狀、斑點(diǎn)狀高信號(hào)灶，其檢出部位主要為皮層/皮層下白質(zhì)區(qū)和深部白質(zhì)；DWI 呈高、低或混雜信號(hào)；SWI 序列微出血灶表現(xiàn)為斑片狀、類圓形、線條狀明顯低信號(hào)灶，信號(hào)多均勻，直徑多＜10 mm。

典型mTBI 的MRI 表現(xiàn)見圖1。

3 討論

mTBI 是顱腦損傷最常見的臨床類型，目前關(guān)于顱腦損傷的分型主要依據(jù)臨床GCS 評(píng)分分為3型，即輕型（13～15 分）、中型（9～12 分）和重型（≤8分）［6］，此種分型操作簡(jiǎn)便，然而在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)僅靠GCS 評(píng)分對(duì)患者傷情評(píng)估存在局限。有研究［7］表明，mTBI 也能引起頭暈、頭痛、注意力不集中、記憶力下降、思維遲鈍、焦慮、易激惹或抑郁等腦震蕩后遺癥癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，為此，需聯(lián)合影像學(xué)檢查對(duì)mTBI 患者進(jìn)行再評(píng)估。

mTBI 患者的腦損傷主要包括腦震蕩、外傷性軸索損傷、腦挫裂傷等。腦內(nèi)血管撕裂所致出血灶及軸索損傷形成的水腫為創(chuàng)傷性腦損傷主要的影像學(xué)表現(xiàn)，mTBI 患者主要以微出血為主［8］。常規(guī)MRI 雖能檢出部分病灶，但對(duì)mTBI 異常信號(hào)，尤其是微出血灶的顯示仍有局限。SWI 是反映組織間不同磁化率的一種新的成像技術(shù)，已被廣泛應(yīng)用于DAI、腦小血管病變［9-11］等方面。Spitz 等［12-14］研究顯示，SWI 對(duì)腦內(nèi)微小出血灶的敏感性明顯高于FLAIR、GRE 和GREEPI 序列。本研究也顯示，SWI 對(duì)mTBI 病灶的檢出率（72.3%）明顯高于常規(guī)MRI（T1WI 14.3%、T2WI 21.4%、T2-FLAIR 25.9%）和DWI（38.4%），這也印證了顱內(nèi)散在的點(diǎn)狀微出血灶是mTBI 最常見的征象，而CT 及常規(guī)MRI 序列常無法真實(shí)反映顱內(nèi)微出血灶的情況。

Trifan 等［15］對(duì)比180 例腦外傷組與94 例正常對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦外傷組MRI 檢出的異常信號(hào)灶與外傷后慢性、持續(xù)性癥狀相關(guān)。Tong 等［16］研究發(fā)現(xiàn)，SWI 序列顯示的出血灶數(shù)目和體積與GCS 評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，GCS 分?jǐn)?shù)較低（≤8 分）或昏迷時(shí)間較長(zhǎng)（＞4 d）的患者出血灶的數(shù)量和體積明顯大于預(yù)后較好的患者。韓成坤等［17］對(duì)DAI 的研究發(fā)現(xiàn)，與出血灶的體積相比，DAI 病灶的數(shù)量與GCS 評(píng)分的相關(guān)性更強(qiáng)。韓艷紅等［18］對(duì)DAI 的研究同樣證實(shí)，微出血灶的數(shù)量與患者GCS 評(píng)分密切相關(guān)。本研究中，在SWI 序列上，GCS 為13、14、15 分患者微出血灶的平均數(shù)量分別為2.4、1.8、1.5 個(gè)。與DAI 患者不同的是，mTBI 患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)微出血灶的數(shù)量一般較少，所以癥狀也較輕。Spitz 等［12］研究顯示，較深腦實(shí)質(zhì)部位結(jié)構(gòu)的損傷與臨床癥狀密切相關(guān)，如胼胝體、腦干、頂葉的病灶，起始癥狀出現(xiàn)較早，預(yù)后較差，而發(fā)生在顳葉等其他部位的出血灶，起始癥狀輕，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。本研究發(fā)現(xiàn)，mTBI 患者微出血灶的位置以皮層/皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)多見，而發(fā)生于胼胝體、基底節(jié)區(qū)、腦干及小腦等深部腦區(qū)的病灶較少，這也可能是導(dǎo)致mTBI 癥狀較輕的原因之一。

總之，SWI 較MRI 常規(guī)序列對(duì)mTBI 患者微出血灶具有更高的診斷敏感性。

圖1 女，53 歲，輕型顱腦損傷 圖1a～1d 分別為T1WI、T2WI、T2-FLAIR、DWI 圖像，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明顯異常信號(hào)灶，左頂部頭皮血腫 圖1e SWI 示左頂葉小圓形低信號(hào)（長(zhǎng)箭），提示微出血灶