肺部CT灌注成像與MRI增強(qiáng)掃描在重度燒傷吸入性損傷中的診斷價(jià)值比較

丁丹卉 段前深 張治禮

吸入性損傷是頭面部燒傷患者的常見并發(fā)癥［1-2］，臨床表現(xiàn)為肺部感染、雙側(cè)胸腔積液、間質(zhì)性肺疾病等，病死率較高，預(yù)后較差。肺部MRI增強(qiáng)掃描及肺部CT灌注成像是目前臨床診斷吸入性損傷的常用方法，其中肺部MRI增強(qiáng)掃描是通過靜脈注射造影劑，利用體內(nèi)不同組織在外加磁場影響下產(chǎn)生的不同磁共振信號(hào)進(jìn)行增強(qiáng)成像的影像學(xué)檢查方法［3］；肺部CT灌注成像是通過CT掃描所有非離子型對(duì)比劑在體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)改變，并根據(jù)數(shù)學(xué)模型計(jì)算器官血流量的影像學(xué)檢查方法［4-5］。但有關(guān)兩者診斷準(zhǔn)確性的爭議較多，遂筆者于本研究中回顧性對(duì)比分析了兩種檢查方法在重度燒傷吸入性損傷中的診斷價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析2016年9月至2018年9月許昌市中心醫(yī)院收治的70例重度燒傷伴吸入性損傷患者的病歷資料，并按照診斷方法的不同將其分為觀察組與對(duì)照組，每組35例。兩組患者性別、年齡、燒傷至入院時(shí)間對(duì)比，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性 （表1）。本研究經(jīng)許昌市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）符合 《吸入性損傷臨床診療全國專家共識(shí) （2018版）》中吸入性損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；（2） 燒傷導(dǎo)致的吸入性損傷； （3） 病歷資料相對(duì)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）患有偶發(fā)性肺部疾??； （2）合并有嚴(yán)重?zé)齻麆?chuàng)面膿毒癥、心力衰竭等并發(fā)癥； （3）合并有嚴(yán)重心腦血管疾病及惡性腫瘤；（4）長期依靠機(jī)械通氣維持生命；（5）未完成全程治療。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比Table 1 Comparison of general data between the two groups

2 方法

2.1 診斷方法

觀察組患者行肺部CT灌注成像檢查：患者取仰臥位，平躺于掃描臺(tái)上，采用64排雙螺旋CT掃描儀 （Philips公司生產(chǎn)）進(jìn)行掃描。管電壓為120 KV；電流為250 mAs；層厚為1.0 mm；非離子型對(duì)比劑為碘海醇，濃度為350 mgI／mL，注射劑量為80 mL，注射速度為3.5 mL／s。

對(duì)照組患者行肺部MRI增強(qiáng)掃描檢查：患者取仰臥位，平躺于掃描臺(tái)上，采用Signa 1.5T超導(dǎo)型核磁共振成像儀 （美國GE公司生產(chǎn)）分別行常規(guī)軸位T1WI和T2WI序列掃描。T1WI／SE掃描參數(shù)為TR＝428 ms，TE＝10 ms，掃描層厚5.0 mm，掃描層間距1.0 mm，掃描陣距256×256；T2WI／TSE掃描參數(shù)為TR＝8000 ms，TE＝89 ms，掃描層厚5.0 mm，掃描層間距1.0 mm，掃描陣距256×256；增強(qiáng)對(duì)比劑為釓噴替酸葡甲胺，注射劑量為0.1 mmoL／kg， 注射速度為3.0 mL／s， 注射方式為靜脈團(tuán)注。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （） 表示，采用t檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

綜合病史體征、臨床癥狀及輔助檢查結(jié)果后的確診結(jié)果顯示，觀察組患者中雙側(cè)胸腔積液12例，間質(zhì)性肺疾病9例，肺部感染14例；對(duì)照組患者中雙側(cè)胸腔積液11例，間質(zhì)性肺疾病11例，肺部感染13例。兩組患者確診結(jié)果分布情況對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)， χ2＝0.281， P＝0.869， P＞0.05， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，觀察組患者中雙側(cè)胸腔積液12例，間質(zhì)性肺疾病9例，肺部感染14例，診斷準(zhǔn)確率為100%；對(duì)照組患者中雙側(cè)胸腔積液9例，間質(zhì)性肺疾病10例，肺部感染11例，診斷準(zhǔn)確率為85.71%。兩組患者檢查結(jié)果準(zhǔn)確度對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，χ2＝5.385，P＝0.020， P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

燒傷并發(fā)的吸入性損傷是嚴(yán)重?zé)齻绕涫穷^面部燒傷患者吸入過熱氣體或有毒氣體引起的呼吸道及肺部損傷［7］。因目前臨床針對(duì)吸入性損傷的治療手段相對(duì)貧乏［8］，故患者入院時(shí)能否準(zhǔn)確診斷其傷勢(shì)及吸入性損傷程度對(duì)提高患者預(yù)后意義重大［9］。近年來，我國醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷水平得到了極大地提升，肺部MRI增強(qiáng)掃描及肺部CT灌注成像為吸入性損傷的早期診斷提供了重要依據(jù)，在臨床上得到了廣大醫(yī)師的認(rèn)可，但有關(guān)兩者的診斷準(zhǔn)確性卻爭議較多。

MRI增強(qiáng)掃描是通過對(duì)靜磁場中的人體施加特定頻率射頻脈沖，使人體中的氫質(zhì)子受到刺激而發(fā)生磁共振現(xiàn)象，并通過注入造影劑提高組織辨識(shí)率，從而重建人體信息的成像技術(shù)，該技術(shù)具有安全性高、無輻射、靈活簡便等特點(diǎn)［10-12］，但在不同組織、器官中的弛豫時(shí)間相互重疊，空間分辨率相對(duì)較差，故診斷結(jié)果準(zhǔn)確度會(huì)受到不同程度影響。而CT灌注成像是一種通過靜脈注射對(duì)比劑，對(duì)選定層面進(jìn)行連續(xù)多次掃描，以獲得該層面時(shí)間?密度曲線，從而通過對(duì)比劑濃度反映組織器官灌注量的成像技術(shù)［13］，與MRI增強(qiáng)掃描相比，其能夠更直觀、清晰地判斷組織器官血流灌注狀態(tài)及受損情況［14］。如本研究結(jié)果顯示，肺部CT灌注成像的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)100%，顯著高于肺部MRI增強(qiáng)掃描的診斷準(zhǔn)確率85.71% （χ2＝5.385，P＝0.020）。可見，與肺部MRI增強(qiáng)掃描相比，肺部CT灌注成像診斷重度燒傷伴吸入性損傷的準(zhǔn)確度更高。

綜上所述，與肺部MRI增強(qiáng)掃描相比，肺部CT灌注成像對(duì)重度燒傷吸入性損傷患者的診斷更加準(zhǔn)確，臨床價(jià)值更高，有利于降低臨床漏診、誤診事件的發(fā)生率。