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    火針聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型皮膚瘙癢癥的臨床療效觀察

    2020-04-11 09:57:50劉擁軍于澤宇趙伊寧
    關(guān)鍵詞:內(nèi)蘊(yùn)火針濕潤(rùn)

    劉擁軍 于澤宇 趙伊寧

    皮膚瘙癢癥在中醫(yī)學(xué)中又稱 “風(fēng)瘙癢”,是指無原發(fā)性皮膚損害而以瘙癢為主要癥狀的皮膚病,且瘙癢常為陣發(fā)性,尤以夜間為重,可因搔抓繼發(fā)皮膚破潰、色素沉著甚至苔蘚樣變、濕疹樣變等[1]。中醫(yī)將風(fēng)瘙癢分為血熱風(fēng)燥、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、血虛肝旺三種證型[2],其中濕熱內(nèi)蘊(yùn)型皮膚瘙癢癥常頑固難愈,反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。近年來部分研究學(xué)者發(fā)現(xiàn),濕潤(rùn)燒傷膏作為一種治療燒傷及皮膚潰瘍的外用中成藥,其內(nèi)含有的黃芩、黃連、黃柏等中藥成分具有清熱利濕等功效,在濕熱風(fēng)毒型結(jié)節(jié)性癢疹等皮膚病的治療中取得了良好療效。鑒于此,筆者將其與具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散邪作用的火針聯(lián)合應(yīng)用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型皮膚瘙癢癥的治療,以期為該病的臨床治療提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    選取2018年2月至2019年2月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚科收治的60例濕熱內(nèi)蘊(yùn)型皮膚瘙癢癥患者作為研究對(duì)象,并按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為治療組 (30例)和對(duì)照組 (30例)。兩組患者性別、年齡及病程對(duì)比,P均>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性 (表1)。本研究經(jīng)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且所有患者均簽署了知情同意書。

    表1 兩組患者一般資料對(duì)比Table 1 Comparison of general conditions of the two groups

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1)符合皮膚瘙癢癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,4]; (2) 年齡在 18~65歲之間,且具有獨(dú)立行為能力; (3)依從性良好,能夠配合完成規(guī)定治療;(4)自愿簽署知情同意書。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)皮膚疾病或非皮膚疾病 (包括血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等)引起的皮膚瘙癢; (2)入選前4周內(nèi)應(yīng)用過相關(guān)藥物治療; (3)對(duì)濕潤(rùn)燒傷膏所含藥物成分過敏; (4)合并有嚴(yán)重免疫功能低下、心腦血管疾病及肝腎功能不全等疾??; (5)哺乳期或妊娠期婦女; (6)同時(shí)參加其他臨床試驗(yàn); (7)具有瘢痕體質(zhì)不宜進(jìn)行火針治療; (8)暈針及對(duì)火針治療有恐懼心理。

    2 方法

    2.1 治療方法

    對(duì)照組患者單獨(dú)采用火針治療:根據(jù)針刺部位選擇合適的體位,常規(guī)消毒局部皮膚后,取26號(hào)1寸針灸針用酒精燈由針身到針尖燒至通紅直至發(fā)白,以間距0.3~0.5 cm為準(zhǔn)迅速對(duì)瘙癢處皮膚進(jìn)行垂直點(diǎn)刺 (瘙癢面積較大時(shí)可用梅花針密集點(diǎn)刺)。若局部皮膚有滲液或血痂,應(yīng)用無菌干棉球清潔并在點(diǎn)刺時(shí)避開該處;若點(diǎn)刺過程中出血,待血液自然流出后用無菌干棉球擦拭干凈即可;局部結(jié)痂自然脫落后,可進(jìn)行下一次火針治療。

    治療組患者采用火針聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療:瘙癢處皮膚于火針治療 (方法同對(duì)照組)后均勻涂抹濕潤(rùn)燒傷膏 (汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004),厚約1.0 mm,每4~6 h換藥1次,每次換藥時(shí)用無菌干棉球拭凈殘留藥膏后涂抹新藥。

    注意事項(xiàng): (1)治療前與患者充分溝通,讓其了解火針的操作方法,消除其緊張情緒和恐懼心理,防止暈針; (2)針刺速度宜快,迅速淺刺,迅速拔出,不留針; (3)治療部位針刺后24 h內(nèi)不宜沾水,以防感染; (4)囑患者治療期間勿用酒精、肥皂等刺激物擦洗患處; (5)囑患者治療期間勿食用辛辣刺激性及腥膻類食物; (6)患處結(jié)痂后避免搔抓,使痂皮自然脫落。

    2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    治療4周后,參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的臨床療效。痊愈:皮損完全消退,無瘙癢癥狀;顯效:皮損消退70%以上,瘙癢明顯緩解,發(fā)作頻次明顯減少,持續(xù)時(shí)間明顯縮短;有效:皮損消退30% ~70%,瘙癢癥狀有所緩解,持續(xù)時(shí)間有所縮短;無效:皮損消退30%以下,發(fā)作頻次、持續(xù)時(shí)間等未見好轉(zhuǎn)??傆行剩?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)) /總例數(shù)×100%。

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 () 表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示,采用卡方檢驗(yàn)或等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn);均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    治療4周后,治療組患者中痊愈7例,顯效15例,有效6例,無效2例,總有效率為93.33%;對(duì)照組患者中痊愈3例,顯效9例,有效14例,無效4例,總有效率為86.67%。兩組對(duì)比采用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn),Mann?Whitney U=293.000,Z=-2.455,P=0.014,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 討論

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,風(fēng)瘙癢的產(chǎn)生可由風(fēng)邪、濕邪、燥邪、蟲邪等多種內(nèi)外因所致。如 《諸病源候論》指出:“風(fēng)瘙癢者,是體虛受風(fēng),風(fēng)入腠理與血?dú)庀嗖?,而俱往來于皮膚之間。邪氣微,不能沖擊為痛,故但瘙癢也”。部分研究學(xué)者指出:風(fēng)熱血熱,蘊(yùn)于肌膚,不得疏泄,因而致癢;久病體虛,氣血不足,血虛生風(fēng),肌膚失養(yǎng),故而發(fā)??;飲食不節(jié),濕熱內(nèi)生,熏蒸肌膚,發(fā)為瘙癢;且濕熱內(nèi)蘊(yùn)型皮膚瘙癢癥的治療當(dāng)以清熱燥濕、祛風(fēng)止癢為主[6-7]。

    火針療法將中醫(yī)傳統(tǒng)的針法和灸法結(jié)合在一起,融合了針的疏經(jīng)通絡(luò)和火的溫?zé)崽匦?,既可借助溫?zé)嶂砸詿嵋裏?,同氣相求,將蘊(yùn)于肌膚的濕熱之邪外散,達(dá)到溫通痹阻、消散邪氣的目的,又可溫通局部氣血,鼓舞陽氣,助氣血運(yùn)行,獲得疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的效果[8-9]。且臨床研究表明,火針可直接通過降低瘙癢介質(zhì)的釋放而減少癢感神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生[10],達(dá)到止癢的目的;并可降低機(jī)體對(duì)過敏原的敏感性,抑制過敏介質(zhì)的釋放,減輕過敏性皮膚瘙癢[11];此外,火針針刺治療時(shí),患者會(huì)感到疼痛,瘙癢感會(huì)相應(yīng)減輕,這可能是由于痛覺神經(jīng)元感知并傳導(dǎo)痛覺時(shí)抑制癢覺的產(chǎn)生所致。因此,火針對(duì)濕熱內(nèi)蘊(yùn)型皮膚瘙癢癥有一定的治療作用,本研究結(jié)果也證實(shí)了此理論。但相比于單獨(dú)應(yīng)用火針治療的對(duì)照組,聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏外敷治療的治療組患者療效明顯更佳,可見濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合火針治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型皮膚瘙癢癥更具優(yōu)勢(shì)。其原因可能是,濕潤(rùn)燒傷膏內(nèi)含有的黃連、黃柏、黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒之功,地龍、罌粟殼具有活血化瘀、生肌收斂之效,諸藥合用可共奏清熱燥濕、生肌止癢之功效。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,濕潤(rùn)燒傷膏內(nèi)含有的地龍具有明顯的抗組胺作用,可擴(kuò)張毛細(xì)血管,增強(qiáng)其通透性,對(duì)H1受體活化引起的過敏性皮膚瘙癢有明顯抑制作用[12-13];瘙癢和疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路相似,罌粟殼中的生物堿具有顯著的鎮(zhèn)靜止痛作用,故濕潤(rùn)燒傷膏局部涂抹能夠有效減輕瘙癢感,同時(shí)還能減輕火針治療所致的疼痛[14];濕潤(rùn)燒傷膏含有的油性基質(zhì)可在皮膚表面形成保護(hù)膜,有效隔離空氣,避免接觸性刺激,減輕組織水腫對(duì)神經(jīng)末梢的刺激和壓迫,進(jìn)而達(dá)到止癢的目的。

    綜上所述,火針聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏具有清熱利濕、祛風(fēng)止癢之效,對(duì)濕熱內(nèi)蘊(yùn)型皮膚瘙癢癥的療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

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