微氧聯(lián)合負壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)在骨科慢性難愈性創(chuàng)面中的應(yīng)用效果

孫 柯 鄭喜燦 陳 惠

慢性難愈性創(chuàng)面是指治療1個月以上仍未愈合，也無明顯愈合傾向的創(chuàng)面。骨折術(shù)后切口、骨筋膜室綜合征減壓術(shù)后切口等常因感染、患者營養(yǎng)不良等導(dǎo)致切口遷延不愈，最終形成慢性難愈性創(chuàng)面。骨科慢性難愈性創(chuàng)面具有創(chuàng)周組織缺血缺氧及創(chuàng)面易形成細菌生物膜等特點，傳統(tǒng)的碘伏換藥治療難以達到良好的臨床效果，部分患者因病情較重可最終發(fā)展至截肢，嚴重威脅了患者的生命健康［1-2］。研究顯示，負壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)可通過負壓作用有效改善創(chuàng)周組織血液循環(huán)，進而促進創(chuàng)面愈合［3-4］；創(chuàng)面局部微氧環(huán)境可有效改善創(chuàng)面缺氧狀態(tài)，提高組織氧張力，促進血液循環(huán)重建，加快創(chuàng)面愈合［5-6］。遂筆者于本研究中將兩者聯(lián)合應(yīng)用于骨科慢性難愈性創(chuàng)面的治療，并與單純應(yīng)用負壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)治療者進行了對比，以期為骨科慢性難愈性創(chuàng)面探尋一種較為理想的治療方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年7月中國人民解放軍第九八八醫(yī)院收治的30例骨科慢性難愈性創(chuàng)面患者作為研究對象，并按照隨機數(shù)表法將其隨機分為觀察組與對照組，每組15例，兩組患者性別、年齡、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面深度、病程、是否合并糖尿病等一般資料對比，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性 （表1）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準： （1）創(chuàng)面類型為骨折術(shù)后切口、骨筋膜室綜合征減壓術(shù)后切口、開放性骨折伴軟組織缺損等；（2）符合慢性難愈性創(chuàng)面的診斷標準；（3）對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。

排除標準： （1）全身多部位損傷且伴有嚴重并發(fā)癥； （2）合并有嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全及血液系統(tǒng)疾?。?（3）神經(jīng)、血管損傷嚴重，有活動性出血或局部感覺功能障礙； （4）合并有認知功能障礙或精神疾病。

2 方法

2.1 治療方法

觀察組：患者在抗感染、調(diào)控血糖、營養(yǎng)支持等綜合治療及常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，創(chuàng)面于徹底清創(chuàng)后依次放置生理鹽水紗布包裹的硬質(zhì)硅膠管及供氧硅膠管 （膠管兩側(cè)剪孔）、聚乙烯醇泡沫敷料 （超出創(chuàng)緣1～2 cm）及半透膜，連接智能化負壓封閉引流裝置 （負壓值控制在-125 mmHg，模式為吸引5 min、暫停2 min的間歇模式；給氧流量設(shè)置為2 L／min，持續(xù)給氧），每3 d更換1次敷料，直至創(chuàng)面完全愈合。

表1 兩組患者一般資料對比Table 1 Comparison of general data between the two groups

對照組：患者在抗感染、調(diào)控血糖、營養(yǎng)支持等綜合治療及常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，創(chuàng)面于徹底清創(chuàng)后依次放置生理鹽水紗布包裹的硬質(zhì)硅膠管 （膠管兩側(cè)剪孔）、聚乙烯醇泡沫敷料 （超出創(chuàng)緣1～2 cm）及半透膜，連接智能化負壓封閉引流裝置（負壓值控制在-125 mmHg，模式為吸引5 min、暫停2 min的間歇模式），每3 d更換1次敷料，直至創(chuàng)面完全愈合。

2.2 觀察指標及評價標準

對比觀察兩組患者的創(chuàng)面滲液pH值、創(chuàng)面溫度、肉芽組織覆蓋率、臨床療效以及創(chuàng)面愈合時間。

分別于治療前及治療10 d后，對比兩組患者的創(chuàng)面滲液pH值、創(chuàng)面溫度及肉芽組織覆蓋率。采用試紙法測定創(chuàng)面滲液pH值：于上午8點用注射器抽取吸引管滲液滴在試紙上，2 min顯色后與標準卡進行比對取值，連續(xù)測量3次，結(jié)果取均值。采用紅外線測溫儀測定創(chuàng)面溫度：更換敷料時在揭開敷料后分別將紅外線測溫儀放在創(chuàng)面3、6、9、12點方向及創(chuàng)面中心位置停留3 s讀數(shù)，結(jié)果取均值。肉芽組織覆蓋率＝肉芽組織覆蓋面積／創(chuàng)面總面積 ×100%［7-8］。

治療2周后，對比觀察兩組患者的臨床療效。痊愈：創(chuàng)面完全愈合；有效：創(chuàng)面明顯縮小，分泌物明顯減少；無效：創(chuàng)面未見明顯縮小或擴大，分泌物未明顯減少?？傆行剩?（痊愈例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù) ×100%［9］。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差 （） 表示，采用t檢驗；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療前，兩組患者創(chuàng)面滲液pH值、創(chuàng)面溫度及肉芽組織覆蓋率對比，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性；治療10 d后，觀察組患者創(chuàng)面滲液pH值明顯低于對照組，而創(chuàng)面溫度及肉芽組織覆蓋率明顯高于對照組，兩組對比，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （表2）。

治療2周后，觀察組患者中痊愈4例，有效10例，無效1例，總有效率為93.3%；對照組患者中痊愈3例，有效5例，無效7例，總有效率為53.3%。兩組患者臨床療效對比采用卡方檢驗，χ2＝6.136，P＝0.013，P＜0.05， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

最終兩組患者創(chuàng)面均完全愈合，其中觀察組患者創(chuàng)面愈合時間為 （35.15±15.23）d，對照組患者創(chuàng)面愈合時間為 （49.95±22.36）d，兩組對比采用t檢驗，t＝2.119，P＝0.043，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討論

大量臨床研究證實，碘伏換藥治療骨科慢性難愈性創(chuàng)面療效欠佳，且存在換藥耗時長、水腫消退慢等弊端，嚴重影響了患者的后期恢復(fù)。而部分研究雖證實，負壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)營造的無氧或低氧環(huán)境雖具有促進血管生成的作用，但亦有研究表明最適宜傷口愈合的氧分壓為50～100 mmHg［10］，可見，負壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)所營造的無氧或低氧環(huán)境對創(chuàng)面愈合的促進作用尚有爭議。因此，筆者于本研究中對比觀察了微氧聯(lián)合負壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)與單純負壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)對骨科慢性難愈性創(chuàng)面的治療效果，以期為負壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)的高效化臨床應(yīng)用提供參考。

表2 兩組患者創(chuàng)面滲液pH值、創(chuàng)面溫度及肉芽組織覆蓋率對比 （）Table 2 Comparison of pH value of wound exudate， wound temperature， and granulation tissue coverage rate between the two groups（）

表2 兩組患者創(chuàng)面滲液pH值、創(chuàng)面溫度及肉芽組織覆蓋率對比 （）Table 2 Comparison of pH value of wound exudate， wound temperature， and granulation tissue coverage rate between the two groups（）

組別Group例數(shù)Number of cases創(chuàng)面滲液pH值pH value of wound exudate創(chuàng)面溫度 （℃）Wound temperature（℃）肉芽組織覆蓋率 （%）Granulation tissue coverage rate（%）治療前Before treatment治療10 d Day 10治療前Before treatment治療10 d Day 10治療前Before treatment治療10 d Day 10觀察組Observation group 15 7.85±0.56 7.23±0.15 30.56±0.77 34.25±0.45 11.25±3.36 34.55±2.58對照組Control group 15 7.88±0.58 7.50±0.25 31.03±1.85 33.02±0.12 13.59±4.88 25.36±3.55 t值t value 0.144 3.587 0.908 10.230 1.530 8.110 P值P value 0.886 0.001 0.371 0.000 0.137 0.000

相關(guān)研究顯示，慢性難愈性創(chuàng)面的氧分壓低于40 mmHg，極易使局部組織細胞因缺氧而壞死［11］，且局部缺氧環(huán)境會降低創(chuàng)面組織中各類生長因子的表達水平，最終導(dǎo)致創(chuàng)面逐漸擴大［9］。因此，有學(xué)者提出持續(xù)為創(chuàng)面低流量供氧，可加快創(chuàng)面組織細胞內(nèi)部能量及物質(zhì)代謝，從而促進創(chuàng)面修復(fù)［12］。如尹宏等［13］的研究顯示，微氧治療慢性難愈性創(chuàng)面可顯著提高治療總有效率；局部微氧環(huán)境可為各種外源性生長因子提供活性氧，提高組織氧張力，進而維持細胞活性，加快創(chuàng)面修復(fù)［14］。本研究結(jié)果顯示，治療10 d后，觀察組患者的創(chuàng)面滲液pH值明顯低于對照組 （P＜0.05），而創(chuàng)面溫度及肉芽組織覆蓋率明顯高于對照組 （P均＜0.000）；治療2周后，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組 （P＜0.05）；最終兩組患者創(chuàng)面均完全愈合，且觀察組患者的創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05）。可見，將創(chuàng)面氧流量設(shè)置為2 L／min，保證創(chuàng)面氧分壓維持在45～80 mmHg［15］，可彌補負壓治療所造成的低氧缺陷，更好地促進血管形成和肉芽組織生長，繼而提高創(chuàng)面溫度及肉芽組織覆蓋率，加快創(chuàng)面愈合［16］。另外，負壓環(huán)境還有利于氧氣彌散，加強局部供氧，促使創(chuàng)面組織有氧代謝增強，并將創(chuàng)面pH值維持在適合創(chuàng)面組織生長的范圍內(nèi)，從而促進創(chuàng)面修復(fù)［17-18］。

綜上所述，微氧聯(lián)合負壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)治療骨科慢性難愈性創(chuàng)面，可明顯改善創(chuàng)面pH值、溫度等微環(huán)境，有效促進肉芽組織生長，加快創(chuàng)面愈合，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。