家庭認(rèn)知康復(fù)治療對癡呆患者認(rèn)知功能影響的研究

張芹 李勇 焦麗琴

【摘 要】目的：研究家庭認(rèn)知康復(fù)治療對癡呆患者認(rèn)知功能的影響。方法：將40例認(rèn)知障礙患者，隨機(jī)分為對照組（電腦輔助認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練）與觀察組（家庭認(rèn)知康復(fù)治療加電腦輔助認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練）。采用簡明智能精神狀態(tài)檢查表（Mini-mentalStateExamination，MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MontrealCognitiveAssessment，MoCA）評估治療前后患者的認(rèn)知功能。結(jié)果：治療前兩組患者M(jìn)MSE評分及MoCA評分均無明顯差異（p>0.05），治療后兩組患者M(jìn)MSE及MoCA均有所改善（p<0.05）。結(jié)論：家庭認(rèn)知康復(fù)治療可明顯改善癡呆患者的認(rèn)知功能。

【關(guān)鍵詞】家庭認(rèn)知康復(fù);癡呆;認(rèn)知障礙

【中圖分類號】R271.19【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--01

癡呆是以認(rèn)知障礙為核心，伴有精神行為癥狀，導(dǎo)致日常生活能力下降的一組疾病。按病因分為阿爾茨海默病（Alzheimer's disease，AD）、血管性癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆和其他類型癡呆等，其中AD 最為常見，約占所有癡呆類型的30%-50%。認(rèn)知康復(fù)是一項(xiàng)非常有效的康復(fù)技術(shù)，它可以加速認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能恢復(fù)[1]。在20世紀(jì)90年代，即有研究證明對腦卒中和腦外傷后認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)治療是有效的[2]。但認(rèn)知障礙的康復(fù)是一個(gè)長期任務(wù)。因此，癡呆照護(hù)者的作用就尤為重要。目前國內(nèi)對癡呆康復(fù)訓(xùn)練的研究已深入社區(qū)層面，但對家庭層面的研究較少。本研究擬探索以家庭為單位的認(rèn)知康復(fù)干預(yù)方法，在對癡呆患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)對照護(hù)者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，旨在提高照護(hù)者的認(rèn)知水平和照護(hù)能力，延緩疾病發(fā)展，最大可能地提高癡呆患者的生活質(zhì)量。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月-2019年6月期間在我院診斷為癡呆患者40例，隨機(jī)分為觀察組20例，對照組20例。觀察組血管性癡呆13例，AD 7例，女9例，男11例，年齡62～83歲，平均年齡（72.1±6.3）歲。對照組血管性癡呆14例，AD 6例，女8例，男12例，年齡63～82歲，平均年齡（73.4±7.1）歲。兩組觀察對象性別、年齡無明顯差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①選擇符合中國精神疾病分類（CCMD-2）癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。②輕中度癡呆。③對照組在性別、年齡、文化程度等方面與研究組匹配。④性別不限，年齡大于60歲、小于85歲。⑤有一名能長期照護(hù)患者并具有一定文化程度，能閱讀簡單的文章的照護(hù)者。⑥患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 既往有精神障礙、智能低下及其它腦病史和嚴(yán)重軀體疾病者。②意識障礙，嚴(yán)重聽力障礙及嚴(yán)重語言功能障礙者。③拒絕簽署知情同意書

1.3 方法 采用前瞻性隊(duì)列研究的方法，治療前對癡呆患者認(rèn)知水平進(jìn)行評估。治療過程中及治療后對家庭整體認(rèn)知康復(fù)治療的作用進(jìn)行評估，觀察組與對照組進(jìn)行比對。采集患者及照護(hù)者一般資料，如姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、照護(hù)者與患者關(guān)系等。MMSE、MoCa量表評估認(rèn)知障礙程度。

1.3.1 對照組 每周3次應(yīng)用電腦輔助認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行康復(fù)治療，照護(hù)者不進(jìn)行干預(yù)。治療前及開始治療后2月、3月進(jìn)行評估，并采集數(shù)據(jù)。

1.3.2 觀察組 每周3次電腦輔助認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)對照護(hù)者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，共8次干預(yù)，可以小組形式進(jìn)行，包括講解癡呆概念，癥狀表現(xiàn)，如何與癡呆患者有效溝通，居家環(huán)境指導(dǎo)，照護(hù)技巧，認(rèn)知康復(fù)的原則、注意事項(xiàng)，簡單操作等，每周1次，共8次，治療前及開始治療后2月、3月進(jìn)行評估，并采集數(shù)據(jù)。

具體干預(yù)方法如下：（1）認(rèn)知指導(dǎo)：專業(yè)醫(yī)師向照護(hù)者講解癡呆的相關(guān)知識，包括：癡呆的定義，病因、發(fā)病率，重點(diǎn)介紹血管性癡呆及AD。不同階段的臨床表現(xiàn)，早期征兆，癡呆的治療，照護(hù)者在癡呆治療中的重要作用。（2）行為干預(yù)：①指導(dǎo)照護(hù)者如何與癡呆患者進(jìn)行有效溝通。講解溝通中最長遇見的障礙及原因。指導(dǎo)照護(hù)者建立有效溝通的基本方法。②講解癡呆患者日常生活能力下降的表現(xiàn)及原因，常見的日常生活障礙及照護(hù)原則和方法。③癡呆患者精神行為異常的表現(xiàn)及原因，怎樣預(yù)防及如何更好的照護(hù)。④指導(dǎo)居家環(huán)境安全的意義及居家環(huán)境如何調(diào)整。（3）家庭認(rèn)知康復(fù)指導(dǎo)：①陪同患者回憶與個(gè)人經(jīng)歷、時(shí)間、空間有關(guān)的問題。②練習(xí)數(shù)字記憶，順背、倒背。③卡片或圖片回憶、再認(rèn)。④練習(xí)彩色積木排列。⑤將日常生活中行為進(jìn)行動作分解，分別進(jìn)行教授。⑥陪同患者讀報(bào)紙或簡單書籍。⑦定時(shí)、定點(diǎn)完成某一事項(xiàng)，如定時(shí)吃飯、定時(shí)睡覺，固定穿衣順序及散步路徑等。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 治療前對患者進(jìn)行MMSE及MoCA量表測評。開始治療后2月、3月再次測評。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差統(tǒng)計(jì)描述，兩組間比較用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療前后MMSE評分及MoCA評分，同時(shí)段組間對比，了解兩種治療下患者認(rèn)知功能的改善效果。結(jié)果顯示，研究前兩組MMSE評分（表1）及MoCA評分（表2）并無明顯差異（p>0.05），研究后各個(gè)階段均有所改善，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

癡呆具有高發(fā)病率，高死亡率的特點(diǎn)，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。在美國，目前每67秒就會有一人患上阿爾茨海默病，而這一數(shù)據(jù)預(yù)計(jì)在本世紀(jì)中葉將發(fā)展為33秒[3]。我國人口老齡化嚴(yán)重，65歲以上老人，癡呆患者約占4%-5%，75歲以上約占10%，85歲以上約占20%，老年人每增加10歲，癡呆的患病率增加1倍[4]。2015 年中國癡呆人數(shù)已居世界第1位，未來40年60歲及以上人群將有4.3%患癡呆[5]。近年來，認(rèn)知康復(fù)治療臨床上取得良好效果，電腦輔助認(rèn)知康復(fù)系統(tǒng)信息量大、圖片豐富，有動畫、聲音等多媒體形式，在訓(xùn)練過程中不受治療師情緒、態(tài)度的影響，且智能化、節(jié)約訓(xùn)練時(shí)間。更有助于改善腦卒中后認(rèn)知功能障礙[6]。然而，認(rèn)知障礙的康復(fù)治療不僅僅是停留在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，更需要在家庭照護(hù)者的支持和配合。我國居家癡呆老人總體照護(hù)質(zhì)量欠佳。主要表現(xiàn)在對癡呆老人的發(fā)現(xiàn)、照護(hù)內(nèi)容和照護(hù)技能等方面。本研究對認(rèn)知障礙患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，對照護(hù)者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，將認(rèn)知康復(fù)延伸到家庭層面。研究結(jié)果表明，開始治療后2月、3月，觀察組與對照組比較，MMSE評分及MoCA評分均有明顯提升。證實(shí)以家庭為單位的認(rèn)知康復(fù)干預(yù)方法，可明顯提高照護(hù)者的認(rèn)知水平和照護(hù)能力，延緩疾病發(fā)展的同時(shí)提高患者的認(rèn)知功能，是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的家庭認(rèn)知康復(fù)干預(yù)方法。該研究目前樣本量較少，后期會不斷增加樣本量，同時(shí)延長隨訪時(shí)間，進(jìn)一步探索家庭認(rèn)知康復(fù)的意義。

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