低溫等離子射頻消融術在耳鼻喉頭頸外科中的應用現狀

張正勇

【摘 要】低溫等離子射頻消融術是指利用低溫等離子射頻的能量，以較低的溫度來進行組織切除的一種治療方式，可有效避免對組織的損傷，并且可明顯減輕患者痛苦，同時加快康復，具有安全、創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點，低溫等離子射頻消融術現已廣泛用于脊柱外科、泌尿外科、耳鼻喉科、頭頸外科中，本文即對低溫等離子射頻消融術在耳鼻喉頭頸外科中的應用現狀進行分析探討。

【關鍵詞】低溫等離子射頻消融術;耳鼻喉頭頸外科;應用現狀

【中圖分類號】R765.21【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--01

前言

低溫等離子射頻消融術為一種新型微創(chuàng)技術，現已在臨床中得到了廣泛應用，在骨科、泌尿外科、神經外科取得了顯著成效，同時也適用于耳鼻喉頭頸疾病中，包括會厭囊腫、扁桃體、腺樣體等，耳鼻喉科頭頸器官解剖結構復雜，與全身器官聯系緊密，隨著低溫等離子射頻消融術的逐步發(fā)展，逐漸擴大了其在耳鼻喉頭頸外科中的應用前景[1]。下面對低溫等離子射頻消融術在耳鼻喉頭頸外科中的應用現狀進行分析探討，具體如下。

1 低溫等離子射頻消融術原理

低溫等離子射頻消融術是在100kHZ等離子射頻電場條件下，形成100μm的等離子薄層，隨后在組織與射頻電刀之間的電解液轉換成低溫等離子態(tài)的情況下，以分子為單位，將靶細胞中的微細胞分解為氧化物和碳水化合物，從而達到消融組織或使其凝固后壞死的效果[2]。低溫等離子射頻消融術工作溫度低，有助于降低對周圍組織的損傷，同時可將病變組織中微血管進行封閉，從而減少術中出血量，具有消融切割、凝血、剝離、鹽水沖洗、吸引等多方面功能，保證了操作中視野的清晰，有利于操作。

2 低溫等離子射頻消融術在耳鼻喉頭頸外科中的應用

2.1 鼻炎手術 慢性鼻炎與變應性鼻炎患主要臨床癥狀為鼻塞，鼻炎的長期刺激導致鼻甲增厚，出現鼻塞，傳統(tǒng)手術方式如激光、刀切、微波等切除患者下鼻甲，這種手術方式不僅易出血，同時還可能損傷下鼻甲黏膜，導致患者出現鼻腔粘連，低溫等離子射頻消融術可通過下鼻甲減容術緩解患者臨床癥狀，術后無需填塞，鼻甲黏膜保留完整，并且可重復進行，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術，且其術后并發(fā)癥發(fā)生率低，遠期療效尤為顯著，對下鼻甲后端明顯肥厚患者可在其下鼻甲后端進行打孔，痛苦小，療效顯著[3]。

2.2 扁桃體切除術 扁桃體切除術為耳鼻喉科較為常見的手術，主要有熱刀切除術、冷刀切除術和低溫等離子射頻消融術等，低溫等離子射頻消融術與傳統(tǒng)切除術相比不僅操作簡單，且術中出血量少，創(chuàng)傷小，術后疼痛輕，術后恢復快，其操作過程中低溫可避免損傷周圍組織，且其兼具切割和凝血功能，可有效保持術野清晰，減少術中出血量。

2.3 腺樣體切除術 傳統(tǒng)腺樣體刮除術雖較為快捷，但其無法將咽鼓管旁與后鼻孔附近腺樣體組織完全刮除，且易對周圍組織造成一定的損傷，低溫等離子射頻消融術利用2根導尿管導入兩側鼻腔，提起軟腭，充分暴露鼻咽喉部，于鼻內鏡系統(tǒng)輔助下切除腺樣體，并通過壓迫或射頻方法進行止血，低溫等離子射頻消融術與傳統(tǒng)手術相比具有術中出血量少、操作簡單、手術時間短、術后疼痛輕等優(yōu)點，并避免了對鼻黏膜的損傷。

2.4 會厭囊腫切除術 會厭囊腫為喉囊腫中的一種類型，一般以手術治療為主，傳統(tǒng)手術用支撐喉鏡暴露會厭囊腫，以喉鉗夾持會厭囊腫，后切除囊腫，術中出血影響手術視野，易造成正常黏膜和會厭軟骨的損傷，且術后患者極有可能出現咯血，低溫等離子射頻消融術術野清晰，術中可及時止血，術后較少發(fā)生出血，可避免損傷周圍組織與會厭軟骨，同時操作精細，有利于會厭囊腫組織的完整切除。

2.5 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征可引起患者睡眠時發(fā)生低氧或高碳酸血癥，甚至可導致患者死亡，傳統(tǒng)手術治療效果欠佳，低溫等離子射頻消融術在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療中，在對肥大軟腭、鼻甲、鼻根部等進行消融時，可避免損傷周圍組織黏膜，減輕水腫與疼痛，有文獻報道，低溫等離子射頻消融術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有效率可達83.1%，且術后患者并發(fā)癥發(fā)生率低，疼痛輕。

2.6 早期喉癌 早期喉癌多采用微創(chuàng)手術進行治療，以完整切除腫瘤組織并最大限度地保留患者喉功能為手術原則，微創(chuàng)手術在早期喉癌患者的治療中效果顯著，但有文獻報道，微創(chuàng)手術并不能完全徹底切除病變組織，術后較易復發(fā)，低溫等離子射頻消融術具有消融切割、凝血、剝離、鹽水沖洗、吸引等多方面功能，可將腫瘤組織進行完全分離并切除，術后復發(fā)率低，并最大限度的保留了喉功能，術中低溫方式可避免激光對正常組織和血管造成的損傷，更利于患者術后的康復。

2.7 頭頸部良惡性腫瘤 由于低溫等離子射頻消融術具有創(chuàng)傷小、射頻消融、凝血等功能，因此其在頭頸部良惡性腫瘤的治療中也具有一定優(yōu)勢，較傳統(tǒng)手術具有術中出血少、手術時間短，術野更為清晰等優(yōu)點，但其在頭頸部腫瘤中的應用實例較少，其遠期療效仍有待觀察，仍需臨床研究人員進一步探索和追蹤[4]。

2.8 其他疾病 低溫等離子射頻消融術在臨床中的應用越來越廣泛，也逐漸應用于其他疾病中，如喉乳頭狀瘤、嬰幼兒血管疾病、分泌性中耳炎、鼻腔乳頭狀瘤中。

3 結論

綜上所述，低溫等離子射頻消融術在耳鼻喉頭頸外科中得到了廣泛應用，主要應用在在鼻炎手術、扁桃體切除術、腺樣體切除術、會厭囊腫切除術、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、早期喉癌、頭頸部良惡性腫瘤手術以及其他疾病中，且取得了較好的成效，低溫等離子射頻消融術通過分子間的分離，使組織定點消融，對器官的正常組織幾乎無損傷，術后反應輕，風險小，無痛，治療時間短，療效顯著，復發(fā)率低，具有獨特的優(yōu)勢，其在耳鼻喉頭頸外科中的應用前景將更為廣泛。

參考文獻

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