心理護(hù)理干預(yù)對(duì)孕婦抑郁癥的預(yù)防研究

陳思羽 楊明 王有嫻

【摘 要】探討產(chǎn)婦抑郁的發(fā)生率及其抑郁癥發(fā)生的相關(guān)因素，為早期護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。環(huán)境、個(gè)人、家庭以及各種不同的因素對(duì)產(chǎn)婦抑郁的影響有顯著性差異，而產(chǎn)前、產(chǎn)后不同的措施如進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦抑郁的影響有明顯差異。心理和護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦抑郁癥的影響不容忽視。

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù);產(chǎn)婦抑郁癥;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--01

產(chǎn)前的焦慮加上產(chǎn)后通常被認(rèn)為是一種充滿壓力并處于情感脆弱階段的母性適應(yīng)期，甚至是危機(jī)期，對(duì)產(chǎn)前產(chǎn)后適應(yīng)障礙的婦女可出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。據(jù)資料顯示抑郁癥發(fā)生率為20.9%，在產(chǎn)后6周至產(chǎn)后6個(gè)月可高達(dá)30%。對(duì)于抑郁心境適應(yīng)性障礙的產(chǎn)婦，它嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦的身心健康和嬰兒的健康成長(zhǎng)，同時(shí)給家庭、婚姻和社會(huì)帶來不良影響。因此，在產(chǎn)褥期開始對(duì)其進(jìn)行早期診斷，并對(duì)出現(xiàn)的不同程度抑郁及時(shí)采取有效的預(yù)防和干預(yù)，可以預(yù)防和減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，幫助產(chǎn)婦順利進(jìn)入哺育的適應(yīng)階段。

1 影響因素

1.1 護(hù)理環(huán)境

1.1.1 醫(yī)生 孕婦到醫(yī)院檢查時(shí)可能遇見個(gè)別醫(yī)務(wù)工作者態(tài)度惡劣、言語(yǔ)過于粗暴、對(duì)孕婦愛答不理;還有一些檢查科醫(yī)生對(duì)孕婦的動(dòng)作過于粗暴，完全沒有體現(xiàn)“醫(yī)者仁心”的醫(yī)德。增加孕婦對(duì)孕育、分娩的恐懼和緊張情緒。長(zhǎng)時(shí)間會(huì)導(dǎo)致孕婦焦慮、心境低落;從而提高了抑郁的發(fā)生。

1.1.2 護(hù)士 孕婦入院后護(hù)士宣教不到位，只重視治療行操作，態(tài)度生硬，缺乏與孕婦溝通;使得孕婦產(chǎn)生陌生感、孤獨(dú)感、不安全感;再加上有護(hù)士不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，使得新生兒被抱錯(cuò)等問題;更使得孕婦情緒失落、焦慮，加重心理負(fù)擔(dān)。更易產(chǎn)生心理、精神上的疾病。[1]

1.2 家庭

1.2.1 對(duì)胎兒性別期望值 繼二胎政策開放，許多家庭期望二孩，基于我國(guó)任舊存在的重男輕女現(xiàn)象，在產(chǎn)婦生女孩后，家庭的期望得到破滅，家人對(duì)于角色轉(zhuǎn)變一時(shí)難以適應(yīng)，于產(chǎn)婦就會(huì)帶來失落感，心理準(zhǔn)備不足，給予自身的心理壓力劇增，極重心理負(fù)擔(dān)為產(chǎn)后抑郁癥埋下隱患。[4]

1.2.2 婆媳關(guān)系 婆媳關(guān)系是亞洲國(guó)家的一種突出的家庭關(guān)系，在中國(guó)婆媳不和屬于常見現(xiàn)象，因兒媳與婆婆的觀念、文化程度的不盡相同，再是在兒媳產(chǎn)褥期前后與其同處一屋檐的時(shí)間增加，與之產(chǎn)生的沖突也就驟升，從日常的尊卑、禮節(jié)、自主權(quán)的沖突，在其孕產(chǎn)期又會(huì)加之對(duì)胎兒的孕育、喂養(yǎng)觀念的紛爭(zhēng)沖突。婆媳沖突使得孕產(chǎn)期的產(chǎn)婦易怒、易敏感、情緒動(dòng)蕩增大，誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的幾率升高。[5]

1.3 個(gè)人

1.3.1 性格 患產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦多是以為自我為中心、情緒敏感、觀點(diǎn)固執(zhí)、社交能力不強(qiáng)等特點(diǎn)的人，而此類患者大多數(shù)為性格內(nèi)向的產(chǎn)婦。于個(gè)人的心理因素：無(wú)法應(yīng)付產(chǎn)后忙碌的生活過度緊張、睡眠不足致精神緊繃及對(duì)自己的現(xiàn)狀不滿;于他人的心理因素：過度擔(dān)心孩子、缺少家人關(guān)懷和支持、得不到對(duì)不良情緒的理解。多方因素的集中積累，再結(jié)合內(nèi)向性格的特點(diǎn)，患者便不會(huì)輕易向身邊的親屬交心釋懷，負(fù)面情緒得不到排解，聚在內(nèi)心不滿進(jìn)而產(chǎn)生抱怨情緒會(huì)使之成為產(chǎn)后抑郁的主要因素，那么患者內(nèi)向的性格便增大患產(chǎn)后抑郁癥的概率。[7]

1.3.2 文化/認(rèn)知程度 對(duì)產(chǎn)后抑郁癥影響因素的數(shù)據(jù)分析，文化程度對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的認(rèn)知水平影響最為顯著[1]，隨著文化程度的提高，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率增高。文化程度越高，越會(huì)通過網(wǎng)絡(luò)渠道、書籍途徑了解詳細(xì)的分娩前后自己可能發(fā)生的并發(fā)癥及新生兒可能出現(xiàn)的致殘致病風(fēng)險(xiǎn)，間接導(dǎo)致孕婦整個(gè)孕期及分娩前后的顧慮就很大。怕自己或胎兒在孕期及分娩后會(huì)承受風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)產(chǎn)檢的化驗(yàn)指標(biāo)都會(huì)慎重甄別，對(duì)未來養(yǎng)育會(huì)科學(xué)模式化，預(yù)想著杞人憂天的風(fēng)險(xiǎn)。下表通過單因素方差分析，可見大專以上產(chǎn)后抑郁癥的認(rèn)知水平高于初中、高中/中專認(rèn)知水平，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。[6]

2 心理干預(yù)

2.1 加強(qiáng)孕期和分娩期健康教育和保健

建立孕婦學(xué)校，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員講解妊娠、分娩的知識(shí)，自我照顧的方法，指導(dǎo)孕婦練習(xí)產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)。與孕婦討論心理因素對(duì)分娩的影響，指導(dǎo)孕婦的飲食和營(yíng)養(yǎng)搭配。幫助孕婦了解分娩過程，有效地減輕緊張、恐懼心理。根據(jù)個(gè)體心理需求，有針對(duì)性地給予心理咨詢和指導(dǎo)，尤其是對(duì)性格障礙、情緒控制能力差的產(chǎn)婦，在做好妊娠分娩知識(shí)宣傳的同時(shí)，做好心理支持，鼓勵(lì)其傾訴疾病發(fā)作時(shí)的感受，以加強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬的信心。

2.2 分散注意力及非藥物療法

護(hù)理人員請(qǐng)恢復(fù)較理想的病友言談互教，指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬?gòu)氖逻m當(dāng)?shù)膴蕵泛腕w育活動(dòng)，以分散產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)事件的注意力等方法。音樂療法對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的治療是一種簡(jiǎn)單易行的臨床輔助療法，通過一些輕音樂或者勵(lì)志向上的歌曲來轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力。

2.3 幫助產(chǎn)婦認(rèn)同母親角色

產(chǎn)后的一個(gè)全新內(nèi)容就是新生兒護(hù)理，母親角色要求產(chǎn)婦承擔(dān)起哺育嬰兒的重要 責(zé)任。護(hù)理人員應(yīng)幫助產(chǎn)婦認(rèn)同母親角色，做好母乳喂養(yǎng)的宣教，主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，教會(huì)護(hù)理嬰兒的一般知識(shí)和技能，運(yùn)用母親角色，關(guān)心、愛護(hù)、觸摸嬰兒，與她們進(jìn)行情感交流。發(fā)揮哺乳母親間的相互交流和鼓勵(lì)的效應(yīng)，使產(chǎn)婦及早進(jìn)入母親角色 。

3 護(hù)理干預(yù)

創(chuàng)造良好的家庭氛圍對(duì)產(chǎn)婦家屬進(jìn)行疾病宣教，講解產(chǎn)生抑郁癥的相關(guān)知識(shí)，耐心勸導(dǎo)配偶給予產(chǎn)婦多的情感和物質(zhì)支持，同時(shí)還動(dòng)員產(chǎn)婦的其他親屬輪流探視，引導(dǎo)配偶及其他家屬給予產(chǎn)婦正確積極的評(píng)價(jià)，爭(zhēng)取家人的理解與支持，明顯改善了夫妻及家庭成員關(guān)系。加強(qiáng)產(chǎn)后訪視產(chǎn)后訪視不僅對(duì)產(chǎn)婦的生理、心理 問題進(jìn)行有效的指導(dǎo)和教育，還能協(xié)調(diào)家庭，指導(dǎo)其丈夫及父母積極參與照顧產(chǎn)婦，整理家務(wù)，照顧嬰兒及提供物質(zhì)幫助及精神支持，同時(shí)我們還提供了多方信息指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦，使其正確認(rèn)識(shí)和處理生活難題，樹立信心，提高了心理素質(zhì)。

抑郁發(fā)作患者往往悲觀、絕望、厭世，易發(fā)生自傷、自殺行為，而且往往隱蔽性強(qiáng)。因此，在康復(fù)治療過程中，應(yīng)注意產(chǎn)婦的安全。給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，避免意外事件發(fā)生。

4 小結(jié)

近年來，對(duì)產(chǎn)科護(hù)理越來越重視，產(chǎn)婦身心健康受到普遍關(guān)注，如何改善產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)性情緒、提高其身心健康水平，成為產(chǎn)科護(hù)理管理一項(xiàng)重要研究。相關(guān)研究表明，產(chǎn)后抑郁與產(chǎn)婦體內(nèi)生物學(xué)環(huán)境改變、心理因素、家庭因素、和嬰兒 因素有關(guān)，產(chǎn)婦情緒控制力較差、產(chǎn)后未能及時(shí)轉(zhuǎn)變角色、缺乏家庭支持、嬰兒健康狀況不佳等，均會(huì)誘發(fā)產(chǎn)后抑郁。研究中，干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率低于對(duì)照組，提示通過強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、心理干預(yù)、家庭干預(yù)等措施，能夠有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，緩解其抑郁程度;分析認(rèn)為產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁與新生兒狀況、產(chǎn)后并發(fā)癥等多種因素有關(guān)，在開展產(chǎn)科護(hù)理工作過程中，有必要結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后受到多種因素影響，易出現(xiàn)抑郁情緒，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)可有效降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，緩解產(chǎn)婦抑郁程度，這對(duì)其產(chǎn)后身體機(jī)能恢復(fù)、身心健康水平的提高均能起到積極的影響。

參考文獻(xiàn)

王麗，王富蘭.產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后抑郁癥認(rèn)知情況及健康宣教需求的調(diào)查分析[A].重慶：2012.2602-2605

張妍，張文穎，周玲，王莉.產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素的探討[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17：85-87

劉敏玉，張瑜萌.產(chǎn)褥期抑郁癥的危險(xiǎn)因素及護(hù)理[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2018，5（8）：15-17

陳宇，馮俊，楊楠，喬麗娟，黃興，張露，何靜.積極心理學(xué)干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2018，30（7）：1069-1072

楊建洲，文師吾，中國(guó)傳統(tǒng)文化與產(chǎn)后抑郁癥[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2007，20（2）：53-55

張英波.心理護(hù)理及健康教育對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2018，3（6）：128

戴明玉.產(chǎn)科護(hù)理人員與患者的矛盾沖突以及防范措施[B].合肥縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科.2012

鄭冬艷，孫談?wù)洌诂?，溫俊珍，楊海鷹，虞?孕婦產(chǎn)前心理狀態(tài)與產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素研究[J].解放軍護(hù)理雜志.2003.6.20（6）