反思與重塑中國(guó)公共衛(wèi)生危機(jī)管理體系

顧建欽

最近暴發(fā)的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情和之前的“非典”等突發(fā)重大傳染病疫情，使公眾生命健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展遭受嚴(yán)重威脅，促使我們反思和重塑公共衛(wèi)生危機(jī)管理體系，以保障人民群眾生命安全和身體健康，推進(jìn)國(guó)家治理體系和能力建設(shè)現(xiàn)代化。

反思公共衛(wèi)生危機(jī)管理體系的現(xiàn)實(shí)弊端

人類發(fā)展史是一部人類與傳染病的斗爭(zhēng)史。在歷史上，危害過(guò)人類的傳染病有鼠疫、天花、霍亂、麻風(fēng)、白喉、梅毒、斑疹傷寒、瘧疾、狂犬病、肺結(jié)核等，其中以鼠疫、天花等影響最大。進(jìn)入新世紀(jì)，“非典”、禽流感、埃博拉病、中東呼吸綜合征等疫情頻發(fā)。近期，新冠肺炎疫情的出現(xiàn)，讓我們清醒地認(rèn)識(shí)到，人類與傳染病斗爭(zhēng)的形勢(shì)依然嚴(yán)峻，全球公共衛(wèi)生危機(jī)治理能力必須迅速加強(qiáng)。

公共衛(wèi)生危機(jī)是指突然發(fā)生、造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件所導(dǎo)致的危機(jī)。公共衛(wèi)生危機(jī)事件具有突發(fā)性、非預(yù)期性、原因多樣性、危害直接性、發(fā)生隱蔽性、緊迫性、全球流動(dòng)性和社會(huì)危害嚴(yán)重性等特點(diǎn)。公共衛(wèi)生危機(jī)事件對(duì)人類健康的損害和影響達(dá)到一定的閾值會(huì)造成社會(huì)恐慌和混亂，直接影響社會(huì)發(fā)展和穩(wěn)定。能否高效預(yù)防和妥善處置重大公共衛(wèi)生危機(jī)事件，不僅關(guān)系到人民的健康福祉，還關(guān)系到政府的公信力和政權(quán)的穩(wěn)固。

我國(guó)的公共衛(wèi)生危機(jī)管理體系是在總結(jié)抗擊“非典”疫情經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上建立起來(lái)的。2019年年底，始發(fā)于湖北省武漢市的新冠肺炎疫情，暴露了我國(guó)公共衛(wèi)生危機(jī)管理體系的諸多弊端，包括：信息傳遞和反饋滯后、形勢(shì)誤判、決策不當(dāng)、措施不力、反應(yīng)遲緩、協(xié)調(diào)不暢、公眾參與無(wú)序、物資儲(chǔ)備不足等。這些弊端造成的直接后果是新型冠狀病毒迅速攻陷武漢這座擁有1400萬(wàn)人口的特大城市，并波及中國(guó)內(nèi)地31個(gè)?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）、港澳臺(tái)地區(qū)以及全球多個(gè)國(guó)家和地區(qū)。

此次新冠肺炎疫情警示我們：不僅武漢等特大城市公共衛(wèi)生危機(jī)管理體系脆弱，其他城市以及廣闊的農(nóng)村地區(qū)也可能很難從容應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情。

因此，全面思考和重塑公共衛(wèi)生危機(jī)管理體系，已成為當(dāng)下落實(shí)健康中國(guó)戰(zhàn)略的首要任務(wù)，是推進(jìn)國(guó)家治理體系和國(guó)家治理能力現(xiàn)代化的重要組成部分，同時(shí)也是提升我國(guó)社會(huì)發(fā)展內(nèi)涵的必然要求。

重塑公共衛(wèi)生危機(jī)管理體系的實(shí)現(xiàn)路徑

第一，強(qiáng)化前瞻性頂層設(shè)計(jì)。

堅(jiān)持以習(xí)近平總書(shū)記一系列關(guān)于保障人民健康安全的重要論述為指導(dǎo)，以生態(tài)論、系統(tǒng)論、協(xié)同論、制度論、信息論、資源論為方法論基礎(chǔ)，構(gòu)建一個(gè)覆蓋全民的公共衛(wèi)生危機(jī)管理生態(tài)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)由醫(yī)療救治為主到疫病防控為主、由單體機(jī)構(gòu)防控到聯(lián)防聯(lián)控、由規(guī)?；度氲絻?nèi)涵式投入、由被動(dòng)應(yīng)答到主動(dòng)預(yù)警、由線下服務(wù)到線上線下融合服務(wù)5個(gè)理念轉(zhuǎn)變，重構(gòu)基于有效性、公平性、可及性、質(zhì)量、安全、效率的六維度公共衛(wèi)生危機(jī)管理體系績(jī)效評(píng)價(jià)。

第二，做好公共衛(wèi)生法治保障。

以《憲法》為根本，以《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》為基本，修改完善《傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)，把生物安全納入國(guó)家安全體系，加快構(gòu)建國(guó)家生物安全法律法規(guī)體系，禁止食用、撲殺、交易、運(yùn)輸、攜帶、寄遞野生動(dòng)物及其制品，用健全的法律制度做好公共衛(wèi)生的法治保障。

第三，改革完善公共衛(wèi)生危機(jī)管理體制。

突出疾病預(yù)防控制體系在國(guó)家應(yīng)急管理體系中的重要位置，優(yōu)化整合公共衛(wèi)生危機(jī)管理力量和資源，形成統(tǒng)一指揮、專常兼?zhèn)?、平?zhàn)結(jié)合、反應(yīng)靈敏、上下聯(lián)動(dòng)的管理體系;加強(qiáng)基層疫情防控能力建設(shè)，下沉公共衛(wèi)生資源，前移預(yù)防關(guān)口，防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群治，形成完備的現(xiàn)代公共衛(wèi)生服務(wù)體系;整合高等院校、科研院所和軍隊(duì)力量，從生命科學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)交叉融合、臨床服務(wù)科學(xué)與全科醫(yī)學(xué)交叉融合、大數(shù)據(jù)科學(xué)與流行病學(xué)交叉融合、經(jīng)濟(jì)管理科學(xué)與政策學(xué)交叉融合、社會(huì)科學(xué)與人文醫(yī)學(xué)交叉融合5個(gè)層面開(kāi)展公共衛(wèi)生危機(jī)管理科學(xué)研究，建立高水平研究體系，提高公共衛(wèi)生危機(jī)管理的前瞻性和科學(xué)性。

第四，建立健全公共衛(wèi)生危機(jī)管理機(jī)制。

堅(jiān)持黨中央的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮黨的領(lǐng)導(dǎo)這一最大制度優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化政府在重大公共衛(wèi)生危機(jī)管理中的主導(dǎo)和綜合協(xié)調(diào)職能，完善預(yù)警響應(yīng)、物資保障、信息治理、輿情研判、救援救助重大政策制度;建立健全人力資源保障機(jī)制，加快建設(shè)公共衛(wèi)生危機(jī)管理咨詢專家?guī)?，做好?duì)公共衛(wèi)生危機(jī)事件的科學(xué)預(yù)判，加強(qiáng)公共衛(wèi)生專業(yè)人才梯隊(duì)建設(shè)，制定符合國(guó)情和疫情的激勵(lì)辦法，撫恤、補(bǔ)償、獎(jiǎng)勵(lì)公共衛(wèi)生危機(jī)管理一線工作人員;建立健全全民公共衛(wèi)生危機(jī)管理籌資機(jī)制，賦能基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按照“低標(biāo)準(zhǔn)、廣覆蓋，民眾可負(fù)擔(dān)、政府有擔(dān)當(dāng)”的原則，全民籌資，同時(shí)鼓勵(lì)社會(huì)和個(gè)人以捐贈(zèng)、資助等形式參與，積蓄公共衛(wèi)生危機(jī)管理儲(chǔ)備資金。

第五，建設(shè)整合型公共衛(wèi)生物資儲(chǔ)備與流通保障體系。

按照“集中管理、統(tǒng)一調(diào)撥、平時(shí)服務(wù)、災(zāi)時(shí)應(yīng)急、采儲(chǔ)結(jié)合、節(jié)約高效”的原則，優(yōu)化國(guó)家公共衛(wèi)生常備物資儲(chǔ)備體系布局，增設(shè)省、市、縣三級(jí)公共衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備庫(kù);優(yōu)化公共衛(wèi)生應(yīng)急物資撥付方式（一次性撥付和合同預(yù)付），科學(xué)調(diào)整儲(chǔ)備的品類、規(guī)模、結(jié)構(gòu)，提升公共衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備效能。建立國(guó)家統(tǒng)一的公共衛(wèi)生應(yīng)急物資采購(gòu)供應(yīng)體系，加強(qiáng)應(yīng)急物資流通信息系統(tǒng)和運(yùn)輸系統(tǒng)建設(shè)，對(duì)公共衛(wèi)生應(yīng)急救援物資實(shí)行集中管理、統(tǒng)一調(diào)撥、統(tǒng)一配送。

第六，積極主動(dòng)開(kāi)展國(guó)際合作。

建立公共衛(wèi)生信息溝通、人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、知識(shí)傳播全球合作長(zhǎng)效機(jī)制，推動(dòng)建立全球公共衛(wèi)生危機(jī)管理共同體;系統(tǒng)總結(jié)中國(guó)公共衛(wèi)生危機(jī)管理經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和制度優(yōu)勢(shì)，為全球公共衛(wèi)生應(yīng)急提供“中國(guó)理念、中國(guó)方案”;建設(shè)援華專家、物資、技術(shù)、服務(wù)快速響應(yīng)與接收系統(tǒng)，同時(shí)履行應(yīng)盡國(guó)際義務(wù)，為有需要的國(guó)家和地區(qū)提供準(zhǔn)確全面的信息通報(bào)，以及必要的幫扶。

第七，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的支撐作用。

大力開(kāi)展公共衛(wèi)生危機(jī)管理在線咨詢服務(wù)、遠(yuǎn)程會(huì)診指導(dǎo)、權(quán)威共識(shí)指南線上發(fā)布和公共衛(wèi)生健康知識(shí)宣教;推動(dòng)線上服務(wù)與線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)、社區(qū)、藥店、隔離場(chǎng)所有效協(xié)同，促進(jìn)公共衛(wèi)生危機(jī)管理全程透明化、可視化，堅(jiān)定公眾信心;利用大數(shù)據(jù)、人工智能、云計(jì)算技術(shù)，精準(zhǔn)實(shí)施疫情監(jiān)測(cè)、病毒溯源、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、防控救治和資源調(diào)配。