早產(chǎn)兒腦損傷的高危因素和對(duì)神經(jīng)發(fā)育的影響

張美紅

【摘要】

早產(chǎn)兒大多是因?yàn)樯砩系钠鞴俸凸δ芏歼€沒有成熟，生活的能力比較弱，病死率也很高。早產(chǎn)兒腦損傷更是在臨床中比較多見，可對(duì)存活者產(chǎn)生后遺癥。因此如何提升低出生體重兒的存活率和增加生活質(zhì)量是目前主要熱議的話題。早產(chǎn)兒當(dāng)中極低出生體重兒和超低出生體重兒的存活率已經(jīng)隨著科學(xué)的發(fā)展而提升，但這些患兒在生長發(fā)育當(dāng)中所出現(xiàn)的神經(jīng)發(fā)育后遺癥卻是明顯的表現(xiàn)，并且該情況也已經(jīng)成為了兒童心理衛(wèi)生領(lǐng)域主要解決的問題?，F(xiàn)將早產(chǎn)兒腦損傷的高危因素和對(duì)神經(jīng)發(fā)育的影響報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒;腦損傷;高危因素;神經(jīng)發(fā)育

【中圖分類號(hào)】R722.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-156-02

隨著我醫(yī)學(xué)發(fā)展和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室治療技術(shù)的提高，早產(chǎn)兒當(dāng)中的極低出生體重兒和超低出生體重兒的存活率大大的增加，但這些患兒的生長環(huán)境中出現(xiàn)的神經(jīng)發(fā)育后遺癥也是很明顯的，因?yàn)橐渤蔀榱藘和睦硇l(wèi)生領(lǐng)域主要關(guān)心的話題。經(jīng)過研究認(rèn)為，此結(jié)局和早產(chǎn)兒腦損傷存在直接的聯(lián)系[1]。早產(chǎn)低出生體重兒的腦損傷影響性比較復(fù)雜化，除去自身的解剖特點(diǎn)有關(guān)心之外，還要于其他因素有關(guān)?，F(xiàn)將本院自8年6月到19年5月收取的198例早產(chǎn)兒分析如下。

1早產(chǎn)兒腦損傷的高危因素

1.1解剖特點(diǎn)分析大多數(shù)則是認(rèn)為早產(chǎn)兒腦損傷的病因主要是以早產(chǎn)兒特殊的腦部生理解剖有關(guān)心。

1.1.1分析早產(chǎn)兒腦室室管膜下存在脆弱容易破損的胚胎生發(fā)層體質(zhì)

胎兒的腦部發(fā)育的整體特點(diǎn)為孕第3-4周神經(jīng)胚胎開始組成神經(jīng)管，在孕第3-5個(gè)月內(nèi)，發(fā)育當(dāng)中的神經(jīng)細(xì)胞是由室周原生基質(zhì)向外轉(zhuǎn)移行至到大腦皮層，進(jìn)一步的增值和成熟。自孕期3個(gè)月組成后，神經(jīng)元軸逐漸完成，自小于32周的早產(chǎn)兒在腦室周圍的室管膜下以及小腦軟膜下的顆粒層存在胚胎生發(fā)機(jī)制，位于平面上的腹外側(cè)，于胎齡第26-32周作為顯著，在第四腦室周圍也是有周圍組織造成的，生發(fā)基質(zhì)也是神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)源地，胎齡在10-20周主要是提供成神經(jīng)細(xì)胞，并且主要分化在各種功能神經(jīng)源，胎齡第20-32周主要是提供成膠質(zhì)細(xì)胞組成，并且主要分化成少許的膠質(zhì)細(xì)胞，此層組織也是一個(gè)原始的細(xì)胞區(qū)域組成，亦或?qū)嵤┮粋€(gè)沒有足夠成熟的毛細(xì)血管，其周邊的毛細(xì)血管比較豐富，血管的直徑比較大，管壁較薄些，缺少膠原和彈力的支撐。此外，血壓波動(dòng)和缺氧缺血很容易導(dǎo)致毛細(xì)血管的破裂，腦室內(nèi)和周邊的血管都會(huì)造成出血，直接會(huì)影響到神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育性。

1.1.2早產(chǎn)兒的腦循環(huán)特點(diǎn)分析

早產(chǎn)兒腦室周邊的大小以及前后動(dòng)脈的終末供血區(qū)域，主要室來源于大腦當(dāng)中的動(dòng)脈支撐。從大腦軟腦膜表明穿透皮質(zhì)和皮質(zhì)下的白質(zhì)，終止于腦室的周邊深部白質(zhì)，居腦室大于在3-10毫米左右，短支僅終止在皮質(zhì)下的表淺白質(zhì)。因此，來源于基地穿透動(dòng)脈如豆?fàn)顒?dòng)脈終止于腦室組織，最后構(gòu)成腦部周圍的動(dòng)脈終末供血區(qū)，亦或稱之為分水領(lǐng)區(qū)。胎齡在24-28周左右，因?yàn)檠馨l(fā)育不是很全面，穿短支較少些，胎齡越小的早產(chǎn)兒，其腦室周圍的動(dòng)脈穿支越少，同時(shí)也會(huì)減少腦部側(cè)支循環(huán)的情況。因?yàn)殚L和短穿支較少匯合，此外，早產(chǎn)腦室周邊的成腦血流分布最小的部位。一旦全身血壓下降，這些部位最易受缺血性損傷，導(dǎo)致腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）的發(fā)生[2-3]。

1.2妊娠糖尿病對(duì)早產(chǎn)兒的影響性

妊娠期糖尿病是妊娠期的常見合并癥，患者妊娠期間血糖急劇升高，此時(shí)孕婦的神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟容易受到損傷，不僅影響孕婦的身心健康，同時(shí)也增加了胎兒的患病率，引發(fā)母嬰不良結(jié)局，危及母嬰的生命健康。對(duì)于妊娠期糖尿病患者，臨床上不僅僅需要對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，還需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，提高患者的認(rèn)知度和依從性，但常規(guī)護(hù)理難以適應(yīng)此類患者的治療需求。妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠期出現(xiàn)糖尿病，近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)生率越來越高。

而妊娠期女性機(jī)體需要大量的營養(yǎng)，如果飲食上不加以控制則會(huì)增加糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且妊娠期糖尿病會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦和新生兒出現(xiàn)不良結(jié)局，因此，需要采用科學(xué)、有效的方法控制孕婦的血糖，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。妊娠期糖尿病是臨床上發(fā)病率較高的妊娠期合并癥，危及母嬰健康。臨床上需要采用安全有效的方法進(jìn)行治療，但由于病患群體的特殊性，用藥治療只是一方面，更主要的是通過調(diào)節(jié)飲食、適量運(yùn)動(dòng)等非藥物手段降糖，這則需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)。近年來，隨著人們生活方式、飲食方式的改變，妊娠期糖尿病（gestation diabetes mellitus，GDM）的發(fā)生率越來越高。GDM是指妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)不同程度的糖代謝異常，包括在妊娠前已經(jīng)患有糖尿病但在孕期首次確診的孕婦，該病對(duì)母嬰健康造成了極大的威脅。而多數(shù)孕婦對(duì)于妊娠期糖尿病的危害和不良影響尚未形成清晰、明確的認(rèn)知，且不了解如何科學(xué)合理的控制血糖，這增加了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，影響了孕婦和胎兒的健康[4-5]。

2早產(chǎn)兒腦損傷對(duì)神經(jīng)發(fā)育的影響

PVL會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生影響， PVL主要是指腦部室周邊白質(zhì)的缺血性出現(xiàn)壞死，特征性的分布在側(cè)腦室背側(cè)和外側(cè)的白質(zhì)，所涉及到的腦室周邊白質(zhì)的半卵圓區(qū)和聽區(qū)等，嚴(yán)重的 PVL早產(chǎn)兒在運(yùn)動(dòng)功能上也會(huì)造成障礙，會(huì)直接伴隨智力落后等現(xiàn)象。例如廣泛的半卵圓中心區(qū)域大片白質(zhì)壞死，不但可累及上下肢運(yùn)動(dòng)功能，還可造成皮層及皮層下神經(jīng)元受損等。

3討論

綜上分析，早產(chǎn)兒當(dāng)中極低出生體重兒和超低出生體重兒的存活率已經(jīng)隨著科學(xué)的發(fā)展而提升，但這些患兒在生長發(fā)育當(dāng)中所出現(xiàn)的神經(jīng)發(fā)育后遺癥卻是明顯的表現(xiàn)，并且該情況也已經(jīng)成為了兒童心理衛(wèi)生領(lǐng)域主要解決的問題。

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