調(diào)腸方輔助治療重癥肺炎伴胃腸功能障礙31例臨床觀察

蘇夢(mèng)達(dá)　徐嘉輝

【摘 要】 目的：觀察調(diào)腸方輔助治療重癥肺炎伴胃腸功能障礙（GIDF）患者的臨床療效及對(duì)炎癥因子的影響和胃腸功能的保護(hù)作用。方法：將62例GIDF患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例。兩組均予常規(guī)抗感染及對(duì)癥治療。對(duì)照組予枸櫞酸莫沙必利治療，觀察組予調(diào)腸方治療。兩組均連續(xù)觀察7d。觀察兩組治療前后多器官功能障礙綜合征（MODS）評(píng)分、臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）和胃腸功能障礙評(píng)分（GIDS）。檢查兩組治療前后胃液PH值、血清降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子（TNF）-α、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素（IL）-6、血清胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MTL）、二胺氧化酶（DAO）的含量水平。結(jié)果：觀察組有效率為90.32%，明顯高于對(duì)照組64.52%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后MODS、CPIS、GIDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后血清hs-CRP、PCT、TNF-α、IL-6、GAS、DAO含量水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組胃液pH值與MTL血清水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：調(diào)腸方能夠輔助治療重癥肺炎伴GIDF患者，其不僅能改善患者胃腸道癥狀，還能抑制炎癥因子分泌，調(diào)節(jié)胃腸激素及酸堿環(huán)境穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】 調(diào)腸方;重癥肺炎;胃腸功能障礙;炎癥因子;胃腸激素

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2020）4-0106-05

Effect of Tiaochang Decoration in Treating the Severe Pneumonia with Gastrointestinal Dysfunction

SU Mengda1 XU Jiahui2

1.Tianhe hospital of traditional Chinese medicine （TCM），Guangzhou 510000，China; 2.Guangdong No.2 TCM hospital，Guangzhou 510000，China

Abstract：Objective? To investigate the effect of Tiaochang decoration in treating the severe pneumonia with gastrointestinal dysfunction （GIDF）.Methods? 62 severe pneumonia patients with GIDF were divided into observation and control group and there were 31 in each.All patients were given the conventional anti-infection and symptomatic treatment.Patients in c control group were treated with mosapride citrate，while others in observation group were treated with Tiaochang decoration.The scores of multiple organ dysfunction syndrome （MODS），clinical pulmonary infection score （CPIS） and gastrointestinal dysfunction score（GIDS） were observed.PH values in the rumen liquid，the serum concentrations of procalcitonin （PCT），tumor necrosis factor （TNF）-α，hypersensitive c-reactive protein （hs-CRP），interleukin （IL）-6，gastrin （GAS），motilin （MTL） and diamine oxidase（DAO） were tested.Results? The total effective rate in observation group was 90.32%，which was higher than the control one（64.52%），and there was the difference（P<0.05）.The MODS、CPIS、GIDS in observation group was lower than the control group and there were the differences（P<0.05）.Moreover，the serum concentrations of hs-CRP，PCT，TNF-α，IL-6，GAS and DAO in observation group were obviously lower than the control group，and there were the differences（P<0.05）.In addition，the PH value in the rumen liquid? and the serum concentration of MTL in observation group were higher than the control one，and there were the differences（P<0.05）.Conclusion：Tiaochang decoration could be the assisted treatment for the severe pneumonia with GIDF.It could not just improve the manifestations，but it could inhibit the secretion of inflammatory factors and regulate the gastrointestinal hormones and the acid-base balance.

Key words：Tiaochang Decoration; Severe Pneumonia; Gastrointestinal Dysfunction; Inflammatory Factors; Gastrointestinal Hormones.

重癥肺炎是內(nèi)科常見危重癥之一，常因合并缺血、缺氧、再灌注損傷、酸堿異常等，較易并發(fā)胃腸功能障礙（Gastrointestinal dysfunction，GIDF）[1]。GIDF狀態(tài)下腸道粘膜受損，屏障功能減弱，失去對(duì)腸道內(nèi)細(xì)菌和毒素的隔離作用，導(dǎo)致腸道外組織器官受其侵襲，釋放大量炎癥因子，繼而誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征和膿毒血癥，甚或?qū)е露嗥鞴俟δ苷系K綜合征，從而增加了疾病的死亡率[2]。因此，在重癥肺炎早期，有效地控制炎癥反應(yīng)，盡快地修復(fù)損傷的胃腸黏膜，保護(hù)胃腸功能，對(duì)重癥肺炎的轉(zhuǎn)歸具有重要意義。針對(duì)GIDF，目前治療主要采用促進(jìn)胃腸動(dòng)力、調(diào)節(jié)腸道菌群及導(dǎo)瀉等方法，雖有一定的作用，但效果一般，尚需更多手段干預(yù)[3]。中醫(yī)藥在防治改善重癥肺炎患者GIDF方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。調(diào)腸方是臨床經(jīng)驗(yàn)方，清腑調(diào)腸之中寓以補(bǔ)中健脾之效，具有攻補(bǔ)兼施的組方特點(diǎn)。為此，通過研究其輔助治療重癥肺炎合并GIDF，為中醫(yī)藥干預(yù)重癥肺炎提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年1月在天河區(qū)中醫(yī)院ICU符合標(biāo)準(zhǔn)的重癥肺炎伴GIDF患者62例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與觀察組，每組31例。其中，對(duì)照組男16例，女15例，年齡50～85歲，平均（72.89±11.43）歲，病程（6.31±4.23）d。觀察組男14例，女17例，年齡48～84歲，平均（71.53±10.64）歲，病程（5.92±4.57）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 重癥肺炎診斷參照2007年美國(guó)感染病學(xué)會(huì)/胸科學(xué)會(huì)發(fā)布的《重癥社區(qū)獲得性肺炎標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行擬定[4]。主要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸功能低下，依靠機(jī)械輔助通氣;②感染性休克，依靠升壓藥維持血壓。次要標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙;②T<36℃;③呼吸頻率>30次/min;④胸部CT提示病變累及多肺葉;⑤OI<250mmHg;⑥WBC<4×109/L;⑦PLT<100×109/L;⑧氮質(zhì)血癥，BUN>14.3mmol/L;⑨血壓過低，依靠補(bǔ)液復(fù)蘇。符合主要標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)或次要標(biāo)準(zhǔn)3項(xiàng)及以上者即可診斷。

GIDF診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年歐洲重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)發(fā)布的《急性胃腸損傷》[5]進(jìn)行擬定：合并腹脹、腹痛、便秘、胃潴留、麻痹性腸梗阻、腸鳴音減弱或消失超過24h等1項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且胃腸功能評(píng)分≥1分;年齡>18歲，性別不限;患者或監(jiān)護(hù)人自愿參加，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并肺結(jié)核、肺纖維化及肺惡性腫瘤者;胃腸疾病、胃腸道腫瘤等導(dǎo)致其他原發(fā)性胃腸功能障礙者;不能耐受或不配合鼻飼者;凝血功能障礙者;完全性腸梗阻者;對(duì)藥物過敏者。

1.5 治療方法 兩組均予敏感抗生素抗感染，液體療法、營(yíng)養(yǎng)支持及糾正水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療，必要時(shí)根據(jù)病情予循環(huán)、呼吸支持和腎臟替代治療[6]。對(duì)照組予枸櫞酸莫沙必利治療（新絡(luò)納，成都康弘藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031110，規(guī)格：每片5mg）每次5mg，碾碎鼻飼，每日3次。觀察組給予調(diào)腸方每日1劑，早晚兩次鼻飼。藥用：生大黃10g，厚樸15g，枳殼10g，炙甘草6g，黃芪50g，黨參30g，茯苓10g，白術(shù)10g，木香10g，玄明粉10g，生地15g，玄參10g，牛膝10g。中藥飲片統(tǒng)一由本院中藥房提供，每劑中藥連續(xù)煎煮兩次，每次取湯汁約200mL，混合后分兩次（上午、下午）鼻飼，每次約200mL，每日1劑。兩組均連續(xù)治療7d。

1.6 觀察指標(biāo) 分別于治療前后進(jìn)行多器官功能障礙綜合征（Multiple organ dysfunction syndrome，MODS）評(píng)分、臨床肺部感染評(píng)分（Clinical pulmonary infection score，CPIS）和胃腸功能障礙評(píng)分（Gastrointestinal dysfunction score，GIDS）[6-8];CPIS主要評(píng)估WBC計(jì)數(shù)、體溫、氧合指數(shù)，氣道分泌物、X線片肺部情況，最高得分12分。GIDS參照《重修“95廬山會(huì)議”MODS病情分期診斷及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[8]。①0分：腸鳴音正常，無(wú)腹脹癥狀;②1分：腸鳴音減弱，輕度腹脹;③2分：腸鳴音近乎消失伴腹內(nèi)壓升高，高度腹脹;④3分：應(yīng)激性潰瘍出血、麻痹性腸梗阻、急性胰腺炎、非結(jié)石性急性膽囊炎。測(cè)定兩組治療前后胃液pH值：禁食2h后，夾閉胃管30min，用無(wú)菌注射器抽取胃管中段胃液約5mL，送檢驗(yàn)科測(cè)pH值。禁食8h后，抽取肘靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清降鈣素原（Procalcitonin，PCT）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（Hypersensitive c-reactive protein，hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、血清胃泌素（Serum gastrin，GAS）、胃動(dòng)素（Motilin，MTL）水平;采用分光光度法檢測(cè)二胺氧化酶（Diamine oxidase，DAO）水平。

1.7 療效評(píng)定 根據(jù)治療前后胃腸功能評(píng)分判定[9]，顯效：治療后，胃腸功能障礙評(píng)分減少≥3分;有效：治療后評(píng)分減少≥1分;無(wú)效：治療后評(píng)分無(wú)減少，甚至加重，即評(píng)分較治療前增加?？傆行剩@效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為90.32%，對(duì)照組為64.52%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后MODS、CPIS、GIDS評(píng)分及胃液pH值比較 兩組治療前MODS、CPIS、GIDS評(píng)分與胃液pH值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組MODS、CPIS、GIDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，而胃液pH值則顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后血清hs-CRP、PCT、IL-6、TNF-α含量比較 兩組治療前血清hs-CRP、PCT、IL-6、TNF-α含量水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組hs-CRP、PCT、IL-6、TNF-α血清含量水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后血清GAS、MTL、DAO含量比較 兩組治療前GAS、MLT、DAO含量水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組GAS、DAO血清含量顯著低于對(duì)照組，而MTL含量水平則高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

重癥肺炎時(shí)除原微生物的直接侵害外，嚴(yán)重感染及休克狀態(tài)可使患者氣體交換功能受阻，引起低氧血癥、酸中毒、內(nèi)毒素釋放，導(dǎo)致腸道黏膜缺血缺氧或微血管內(nèi)皮損傷，大量炎癥介質(zhì)的釋放，作用于腸壁神經(jīng)叢，使神經(jīng)功能紊亂，致使腸道蠕動(dòng)減少甚或停止，而出現(xiàn)胃腸脹氣、腸鳴音減弱甚或消失、停止排氣排便、便秘或腹瀉、嘔吐、消化道出血甚或腸麻痹、腸梗阻等GIDF癥狀[10]。同時(shí)腸道菌群失調(diào)，腸黏膜屏障作用破壞，腸道內(nèi)細(xì)菌、內(nèi)毒素大量釋放，移位致腸道外組織器官，而反過來胃腸動(dòng)力障礙則又加重了細(xì)菌的繁殖和內(nèi)毒素移位，最終可誘發(fā)SIRS、MODS，嚴(yán)重影響患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。有研究表明，至少有一半的重癥肺炎患者因GIDF導(dǎo)致MODS發(fā)生，致使住院時(shí)間延長(zhǎng)，GIDF是重癥肺炎患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。由此可見重癥肺炎、GIDF和MODS三者之間密不可分，對(duì)于重癥肺炎合并GIDF的患者，在使用敏感抗生素的同時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)胃腸道粘膜，促進(jìn)胃腸動(dòng)力的恢復(fù)及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡等綜合治療。

中醫(yī)學(xué)對(duì)重癥肺炎合并GIDF病機(jī)原理可以追溯到“肺與大腸相表里”中醫(yī)基礎(chǔ)理論。正常生理狀態(tài)下，肺氣清肅下降，氣機(jī)調(diào)暢，并布散津液，能促進(jìn)大腸的傳導(dǎo)，有利于糟粕的排出。大腸傳導(dǎo)正常，糟粕下行，反過來也有利于肺氣的肅降。病理狀態(tài)下，若肺氣壅塞，失于肅降，氣不下行，津不下達(dá)，可引起腑氣不通，腸燥便秘。若大腸實(shí)熱，傳導(dǎo)不暢，腑氣阻滯，也可影響到肺的宣降，出現(xiàn)胸滿咳喘。由此可知，重癥肺炎合并GIDF中醫(yī)辨證病位在肺與大腸，與脾胃密切相關(guān)，病理因素多屬“熱”、屬“瘀”，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，以肺脾虛弱為本，以“實(shí)熱”“瘀結(jié)”為標(biāo)，因此治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，攻邪與扶正并舉。治療以瀉下攻積、益氣健脾為法。調(diào)腸方則是在此理論基礎(chǔ)上，筆者結(jié)合臨床實(shí)踐加減而成。主要由“大承氣湯”和“四君子湯”配合大劑量黃芪等化裁，組方原則符合本病病機(jī)，臨床用于重癥肺炎合并GIDF患者的治療，獲益良多。方中以大承氣湯（生大黃、枳殼、厚樸、玄明粉），瀉下攻積，峻下熱結(jié)，針對(duì)陽(yáng)明腑實(shí)，腸道不通實(shí)證。大承氣湯不僅能瀉下攻積，針對(duì)陽(yáng)明實(shí)證，而且研究表明，本方還能顯著縮短急性呼吸窘迫綜合征患者機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間，還能降低血清IL-6、IL-8等炎癥因子水平[12]。以四君子湯（黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草）益氣健脾，取“培土生金”之義?？舍槍?duì)本病患者肺脾氣虛為發(fā)病之本，且可防大承氣湯攻邪太過傷氣。大劑量黃芪，益氣健脾扶正，且補(bǔ)而不守，善行全身。研究表明黃芪皂苷類、黃酮類等主要成分對(duì)肺纖維化及肺部炎癥具有抑制作用，能有效改善AECOPD患者肺功能及全身炎性反應(yīng)，同時(shí)黃芪多糖能緩解流感病毒誘導(dǎo)的肺炎性病理?yè)p傷[13-14]。另外加入木香行氣，且研究表明川木香中含有的倍半萜類等成分具有較好的抗炎、解痙等活性，常用于消化道疾病，胃腸蠕動(dòng)減弱，麻痹性腸梗阻的輔助治療[15]。另生地、玄參清熱涼血養(yǎng)陰，牛膝引氣血下行。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予調(diào)腸方輔助治療重癥肺炎合并GIDF患者，能夠明顯降低患者M(jìn)ODS、CPIS、GIDS評(píng)分，癥狀改善顯著。

重癥肺炎伴GIDF患者，在病原體或微生物的刺激下，誘發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，釋放大量炎癥因子如TNF-α、IL-6等，是引起病情進(jìn)展甚至誘發(fā)死亡重要因素。PCT是診斷和監(jiān)測(cè)細(xì)菌炎性疾病感染的重要標(biāo)志物，也是判斷炎癥活躍程度和評(píng)估病情預(yù)后的重要指標(biāo)，在重癥肺炎患者體內(nèi)顯著升高，從腸道釋放細(xì)胞因子或細(xì)菌移位可誘導(dǎo)其釋放增多[16]。hs-CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性相蛋白，在炎癥開始數(shù)小時(shí)CRP就升高，48h即可達(dá)峰值，隨著病變消退，組織、結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)降至正常水平。研究表明，重癥肺炎患者血清hs-CRP水平過高提示可能預(yù)后不良[17]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，調(diào)腸方輔助治療重癥肺炎合并GIDF患者后，觀察組hs-CRP、PCT、TNF-α、IL-6血清水平均顯著降低，提示其能抑制炎癥因子釋放，從而減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。

胃腸激素分泌異常在GIDF中起著重要的作用，其中，MTL主要是一種可以引起胃腸道平滑肌收縮，加強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)功能的激素，其分泌減少會(huì)使胃腸蠕動(dòng)減慢，排空時(shí)間延長(zhǎng)，不僅容易引起排氣障礙，消化產(chǎn)物排出受阻，還容易引起營(yíng)養(yǎng)吸收障礙。GAS是一種可以刺激胃酸分泌、促進(jìn)消化道黏膜生長(zhǎng)的激素，但過多分泌容易誘發(fā)胃腸黏膜的應(yīng)激損傷[18]。重癥肺炎狀態(tài)下，由于腸道黏膜屏障遭到破壞，處于黏膜上的DAO可以透過破損處黏膜釋放入血，其血清濃度高低可以反應(yīng)重癥肺炎患者腸道黏膜結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)以及受損的程度;另外，胃腸內(nèi)環(huán)境酸堿性是機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的重要組成部分，胃液pH值過高，胃液抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖的能力減弱，胃內(nèi)細(xì)菌定植、感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，若pH值過低，則容易對(duì)胃粘膜造成損傷，易誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍，引起消化道出血[19]。本研究結(jié)果表明，調(diào)腸方能顯著促進(jìn)MTL分泌，減少DAO、GAS釋放，對(duì)本已降低的胃液pH值具有提高穩(wěn)定作用，可見其通過調(diào)節(jié)胃腸激素分泌及改善胃腸道酸堿環(huán)境，從而起到促進(jìn)胃腸黏膜損傷修復(fù)作用。

綜上，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，調(diào)腸方輔助治療重癥肺炎伴GIDF患者，不僅能減輕癥狀，提高臨床療效，還能抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)胃腸激素分泌及改善胃腸道酸堿環(huán)境，促進(jìn)胃腸黏膜損傷修復(fù)，而保護(hù)胃腸功能。但本研究樣本量和指標(biāo)偏少，后續(xù)需要進(jìn)一步更大規(guī)模和更深入的研究以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)行探究，更深入地發(fā)掘調(diào)腸方輔助治療重癥肺炎伴GIDF的機(jī)制。

參考文獻(xiàn)

[1]KHAWAJA A，ZUBAIRI AB，DURRANI FK，et al. Etiology and outcome of severe community acquired pneumonia in immunocompetent adults[J].BMC Infect Dis，2013，13（1）：94-97.

[2]袁芳芳，蘇磊，劉志鋒.腸功能障礙分子機(jī)制的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（12）：1838-1840.

[3]Puleo F，Arvanitakis M，Van Gossum A，et al.Gut failurein the ICU[J].Semin Respir Crit Care Med，2011，32（5）：626-638.

[4]SIBILA O，MEDURI GU，MORTENSEN EM，et al.Improving the 2007 Infectious Disease Society of America/American Thoracic Society severe community-acquired pneumonia criteria to predict intensive care unit admission[J].J Crit Care，2013，28（3）：284-290

[5]BLASER AR，MALBRAIN MLNG，STARKOPF J，et al.Gastrointestinal function in intensive care patients：terminology， definitions and management[J].Intensive Care Medicine，2012，38（3）：384-394.

[6]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì).社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南 [J].中醫(yī)雜志，2011，22（21）：1883-1888.

[7]SINGER M，DEUTSCHMAN CS，Seymour CW，et al.The third international consensus definitions for sepsis and septic shock（Sepsis-3）[J].JAMA，2016，315（8）：801-810.

[8]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).重修“95廬山會(huì)議”多器官功能障礙綜合征病情分期診斷及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2015）[S].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2016，28（2）：99.

[9] 邊素艷，曹豐，程慶礫，等.感染誘發(fā)的老年多器官功能障礙綜合征診治中國(guó)專家共識(shí)[J].中華老年多器官疾病雜志，2018，17（01）：3-15.

[10]黃絮，李剛.休克引起的胃腸道功能障礙及診治進(jìn)展[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2013，27（6）：351-354.

[11]韓紅，王厚力，于學(xué)忠，等.胃腸功能障礙/衰竭與危重病[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30（2）：224-227.

[12]陳秀華.大承氣湯治療急性呼吸窘迫綜合征療效及對(duì)血清白細(xì)胞介素表達(dá)的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018，36（02）：456-459.

[13]顧志榮，李芳，葛斌.黃芪及其藥效成分干預(yù)肺纖維化相關(guān)作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].天然產(chǎn)物研究與開發(fā)，2018，30（01）：161-167.

[14]盧春化，馬艷梅，王紅霞.黃芪多糖對(duì)流感病毒感染小鼠急性肺損傷的保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，44（11）：2040-2045，2049.

[15]毛景欣，王國(guó)偉，易墁，等.川木香化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].中草藥，2017，48（22）：4797-4803.

[16]占林兵，謝波，華鋒，等.血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及乳酸在重癥肺炎中的變化及臨床意義[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（3）：367-368.

[17]孫春榮，黃琳娜，崔曉陽(yáng)，等.老年重癥肺炎患者血清hs-CRP水平變化及臨床意義[J].分子診斷與治療雜志，2018，10（05）：347-351.

[18]虞意華，金肖青，俞邁紅，等.針灸對(duì)老年重癥肺炎患者胃腸功能及胃腸激素的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（10）：901-904.

[19]虞意華，金肖青，俞邁紅，等.針刺治療老年重癥肺炎合并胃腸功能障礙的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（04）：1520-1522.

（收稿日期：2019-12-06 編輯：陶希睿）

作者簡(jiǎn)介：蘇夢(mèng)達(dá)（1984-），女，漢族，碩士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療內(nèi)科疾病。E-mail：sumengda2010@163.com