探討預(yù)防糖尿病患者術(shù)后切口感染的手術(shù)室護(hù)理策略

陳藝敏　林鷺

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)糖尿病手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理策略進(jìn)行總結(jié)分析，探討手術(shù)室護(hù)理策略對(duì)此類(lèi)患者切口感染的影響。方法 將該院于2018年1月—2019年2月收治的30例糖尿病患者為研究對(duì)象，均需進(jìn)行手術(shù)治療，總結(jié)其手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，觀(guān)察護(hù)理效果及手術(shù)切口感染率，并統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。結(jié)果 經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，30例糖尿病手術(shù)患者的護(hù)理總有效率為93.33%，感染率3.33%，患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿(mǎn)意度為96.67%。結(jié)論 糖尿病手術(shù)患者應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理策略能降低患者術(shù)后切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;手術(shù)室護(hù)理策略;感染

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）01（a）-0086-02

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，我國(guó)居民的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，加之遺傳因素等因子的作用，糖尿病逐漸成為慢性病譜中最基本的慢性病之一。在臨床中，部分需要手術(shù)治療的疾病患者合并糖尿病時(shí)，可增加術(shù)后感染概率，有研究[1]稱(chēng)，合適的手術(shù)室護(hù)理能降低患者術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。該研究中，展開(kāi)手術(shù)室護(hù)理策略對(duì)糖尿病患者手術(shù)后發(fā)生切口感染的影響研究，現(xiàn)分析2018年1月—2019年2月間該院收治的30例糖尿病患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在來(lái)該院進(jìn)行手術(shù)治療的糖尿病患者中選取30例納為觀(guān)察對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行整合、分析。其中男性18例，女性12例，年齡19～65歲，平均年齡（45.63±8.61）歲;疾病類(lèi)型中，闌尾炎（急性、化膿性）13例，腸道疾病10例，肝膽疾病7例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①均合并糖尿病;②血糖控制尚可;③該研究中的患者及其家屬對(duì)研究目的均有知情權(quán)，并簽署了與之相關(guān)的文件說(shuō)明。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失;②肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病;③語(yǔ)言障礙、精神異常等不能正常溝通者;④惡病質(zhì)。

1.2? 方法

糖尿病手術(shù)患者在術(shù)中均進(jìn)行了優(yōu)化后的手術(shù)室護(hù)理策略。

①術(shù)前評(píng)估：在術(shù)前訪(fǎng)視中充分評(píng)估患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，講解手術(shù)過(guò)程、麻醉方式以及術(shù)中可能接觸的器械、不良反應(yīng)等，以減輕患者對(duì)于手術(shù)的恐懼，緩解患者在術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)[2]。重申術(shù)前注意事項(xiàng)，以最大程度上配合醫(yī)生完成手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，避免因患者配合不佳而出現(xiàn)的失誤。提醒患者增加維生素的攝入，遵醫(yī)進(jìn)行備皮工作，降低院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。

②術(shù)中護(hù)理：遵照手術(shù)室環(huán)境消毒標(biāo)準(zhǔn)，完成手術(shù)間的消毒工作;手術(shù)服、中單、器械等物品在消毒供應(yīng)中心領(lǐng)取，仔細(xì)檢查無(wú)菌包的消毒質(zhì)量，是否存在濕包、霉變包、過(guò)期包等情況，保證各種器械達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)，保證患者在無(wú)菌條件下進(jìn)行手術(shù)[4]。手術(shù)臺(tái)、機(jī)械臺(tái)保持整潔、干燥，每臺(tái)手術(shù)后均進(jìn)行了濕掃及擦拭消毒。在手術(shù)過(guò)程中，患者的手術(shù)區(qū)域用無(wú)菌鋪巾完全覆蓋，以免灰塵污染。護(hù)理人員配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，發(fā)現(xiàn)出汗時(shí)，及時(shí)擦拭，以防止汗液滴入傷口造成感染;手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（>4 h）者，跟臺(tái)護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生更換無(wú)菌手套，并清除手套上的滑石粉，以免滑石粉殘留在患者切口內(nèi)，造成異物刺激[5]。

③其他：減少手術(shù)間內(nèi)的人員走動(dòng)，加強(qiáng)與患者的溝通，安慰患者，減輕患者的恐懼。

1.3? 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察項(xiàng)目為護(hù)理效果及手術(shù)切口感染率、患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。護(hù)理效果評(píng)價(jià)：顯效為經(jīng)過(guò)手術(shù)室護(hù)理后，患者在出院時(shí)切口愈合達(dá)到Ⅰ級(jí)愈合，無(wú)感染癥狀;有效為切口無(wú)感染，切口愈合未達(dá)到Ⅰ級(jí)愈合標(biāo)準(zhǔn);無(wú)效為切口有紅腫脹痛等表現(xiàn)或以達(dá)到感染標(biāo)準(zhǔn)。利用該院自制的《患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表》對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)估，結(jié)果分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般及不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度計(jì)算公式=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀(guān)察護(hù)理效果及手術(shù)切口感染率

30例糖尿病患者在術(shù)中經(jīng)過(guò)手術(shù)室護(hù)理后，護(hù)理顯效者20例，有效者8例，無(wú)效者2例，護(hù)理總有效率為93.33%（28/30）。在患者出院時(shí)，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生手術(shù)切口感染的例數(shù)為1例，感染率3.33%（1/30）。

2.2? 統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度

所有糖尿病患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)中，非常滿(mǎn)意例數(shù)為21例、滿(mǎn)意例數(shù)為6例、一般例數(shù)為2例、不滿(mǎn)意例數(shù)為1例，依據(jù)計(jì)算結(jié)果，糖尿病手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿(mǎn)意度為96.67%（29/30）。

3? 討論

糖尿病患者易發(fā)生感染，究其原因可能與以下因素有關(guān)：糖尿病患者因長(zhǎng)期的糖脂代謝紊亂，血糖升高可降低自身的免疫能力，進(jìn)而容易發(fā)生感染;糖尿病患者長(zhǎng)期存在代謝異常，造成血管病變，影響供血供氧，長(zhǎng)期以往可致使遠(yuǎn)端組織的缺血缺氧，導(dǎo)致遠(yuǎn)端局部組織的抗菌能力及殺菌能力降低，具體表現(xiàn)為局部白細(xì)胞吞噬細(xì)菌的能力被削弱，當(dāng)局部進(jìn)行手術(shù)切口后，導(dǎo)致致病微生物侵襲發(fā)生感染[6];因長(zhǎng)期代謝異常引發(fā)的糖微血管的障礙，導(dǎo)致了伴行的神經(jīng)發(fā)生病變，神經(jīng)病變之后，出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)能力減退，患者機(jī)體對(duì)于局部已經(jīng)發(fā)生切口感染不能產(chǎn)生有效的氧、脹、痛等感覺(jué)的感知，自我感覺(jué)功能減退，使得處理延遲[7]，形成感染。糖尿病手術(shù)患者在術(shù)后發(fā)生切口感染后，一方面因切口感染難以快速有效地控制，有引發(fā)全身感染的風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合原發(fā)疾病對(duì)患者的生命安全形成新的威脅;一方面因感染增加了用藥種類(lèi)及時(shí)間，延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間，可能增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致患者形成焦慮、煩躁等不良情緒，不利于生活質(zhì)量的保證[8]。因此，降低糖尿病手術(shù)患者的感染風(fēng)險(xiǎn)是必要的，其中護(hù)理在預(yù)防感染發(fā)生中有重要的地位，手術(shù)室護(hù)理是糖尿病患者在術(shù)中接受的護(hù)理干預(yù)，合適的手術(shù)室護(hù)理模式能降低患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)的安全進(jìn)行，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

該研究中回顧性分析后總結(jié)的手術(shù)室護(hù)理，并不局限于某一種固定的護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施目標(biāo)均是為了協(xié)助手術(shù)醫(yī)生順利完成手術(shù)，通過(guò)優(yōu)化后的護(hù)理措施降低術(shù)后恢復(fù)期發(fā)生切口感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)一步降低糖尿病手術(shù)患者發(fā)生切口感染的概率。在以往的傳統(tǒng)護(hù)理中，控制切口感染的護(hù)理主要集中于術(shù)后病房護(hù)理中，雖然執(zhí)行了按時(shí)換藥、觀(guān)察切口情況等護(hù)理措施，但是效果不是很理想，臨床仍有較高的切口感染率，因此筆者對(duì)引起糖尿病手術(shù)患者術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行詳細(xì)縱向分析，護(hù)理內(nèi)容不再局限于術(shù)后護(hù)理，將護(hù)理方向轉(zhuǎn)為手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。依據(jù)護(hù)理目標(biāo)，對(duì)糖尿病手術(shù)患者執(zhí)行了嚴(yán)格的優(yōu)化后的手術(shù)室護(hù)理。在術(shù)中醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，確保手術(shù)所用器械消毒到位，保證手術(shù)在無(wú)菌條件下進(jìn)行，最大程度上減少感染風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)還強(qiáng)化了護(hù)理人員的消毒意識(shí)，提高自身的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，在術(shù)中控制手術(shù)室內(nèi)的人員流動(dòng)，把握好手術(shù)環(huán)境，進(jìn)一步杜絕感染的因素。

該文中，30例糖尿病手術(shù)患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后，術(shù)后切口感染發(fā)生率為3.33%，護(hù)理效果達(dá)到93.33%，且患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的評(píng)價(jià)較高。在趙加鳳[9]對(duì)手術(shù)室護(hù)理對(duì)于合并糖尿病患者的術(shù)后切口感染預(yù)防的效果分析中，觀(guān)察組（手術(shù)室護(hù)理）術(shù)后發(fā)生切口感染率為3.57%與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）比較（P<0.05），與該文研究結(jié)果基本一致，表明了對(duì)于糖尿病手術(shù)患者針對(duì)性的實(shí)施手術(shù)室護(hù)理能降低患者術(shù)后切口感染概率，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理策略能降低糖尿病患者在手術(shù)后發(fā)生切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步降低了誘發(fā)切口感染的危險(xiǎn)因素，提高護(hù)理效果。

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[9]? 趙加鳳.探討手術(shù)室護(hù)理在合并糖尿病患者術(shù)后切口感染預(yù)防中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2017，14（9）：119-120.

（收稿日期：2019-09-25）