單純內(nèi)鏡下手術(shù)聯(lián)合清中湯加減治療胃腸道間質(zhì)瘤的效果分析

周磊　韓樹(shù)堂

[摘要] 目的 探討單純內(nèi)鏡下手術(shù)聯(lián)合清中湯加減治療胃腸道間質(zhì)瘤的臨床療效。 方法 從2017年1月～2019年1月我院收治胃腸道間質(zhì)瘤患者中擇取100例中醫(yī)證型為濕熱內(nèi)阻證的患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（單純內(nèi)鏡下手術(shù)聯(lián)合清中湯加減治療）和對(duì)照組（單純內(nèi)鏡下手術(shù)），每組50例。比較觀察兩組治療后中醫(yī)癥狀改善情況，評(píng)價(jià)療效與安全性。 結(jié)果 試驗(yàn)組治療8周后中醫(yī)證候積分（13.72±3.16）分，低于對(duì)照組的（28.54±4.93）分，治療總有效率（96.0%）高于對(duì)照組（84.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.717，P=0.037;χ2=4.375，P=0.039），患者用藥期間出現(xiàn)2例惡心嘔吐，均為輕度癥狀，發(fā)生率4.0%，后經(jīng)指導(dǎo)有效克服。 結(jié)論 單純內(nèi)鏡下手術(shù)聯(lián)合清中湯加減治療濕熱內(nèi)阻證胃腸道間質(zhì)瘤效果確切，可加速改善患者胃腸道癥狀，促進(jìn)康復(fù)，應(yīng)用安全有效，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 胃腸道間質(zhì)瘤;內(nèi)鏡下手術(shù);清中湯;辨證治療

[中圖分類號(hào)] R735? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）03-0102-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of endoscopic surgery combined with Qingzhong decoction in the treatment of gastrointestinal stromal tumors. Methods 100 patients with TCM syndromes as shire neizu syndrome were selected from patients with gastrointestinal stromal tumors in our hospital from January 2017 to January 2019. They were randomly divided into the experimental group（single endoscopic surgery combined with Qingzhong decoction） and the control group， with 50 cases in each group. The improvement of TCM symptoms， the efficacy and safety between the two groups after treatment were compared and evaluated. Results The TCM syndrome scores of the experimental group after 8 weeks of treatment （13.72±3.16） were lower than those of the control group （28.54±4.93）. The total effective rate of treatment （96.0%） was higher than that of the control group （84.0%）， with significant difference （t=4.717， P=0.037; χ2=4.375， P=0.039）. There were 2 cases of nausea and vomiting during the patient's medication， and both were mild symptoms. The incidence rate was 4.0%. After the guidance， they effectively overcame the nausea and vomiting. Conclusion Endoscopic surgery combined with Qingzhong decoction for the treatment of gastrointestinal stromal tumors with shire neizu syndrome is effective. It can accelerate the improvement of gastrointestinal symptoms and promote rehabilitation. It is safe and effective and worthy of clinical promotion.

[Key words] Gastrointestinal stromal tumor; Endoscopic surgery; Qingzhong decoction; Syndrome differentiation treatment

胃腸道間質(zhì)瘤（Gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一組原發(fā)于胃腸道梭形細(xì)胞與上皮細(xì)胞的間葉源性腫瘤，具有潛在惡性傾向[1]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)年發(fā)病率為（1～2）/10萬(wàn)，集中見(jiàn)于40歲以上中老年人群，占全部胃腸道惡性腫瘤的1%～3%[2]。本病約60%發(fā)生于胃部，30%發(fā)生于小腸，少數(shù)見(jiàn)于結(jié)直腸、食管、大網(wǎng)膜、腸系膜、腹膜后腔等處，可引起惡心嘔吐、腹痛、胃腸道出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[3]。手術(shù)是臨床治療GIST首選方法，主要采用局部切除或楔形切除，近年隨著內(nèi)鏡技術(shù)的使用及推廣，鏡下GIST手術(shù)逐漸增多，雖為微創(chuàng)操作，但手術(shù)仍會(huì)對(duì)患者胃腸造成干擾，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，影響術(shù)后生活質(zhì)量[4]。我院近年在單純內(nèi)鏡手術(shù)基礎(chǔ)上予以GIST患者清中湯辨證加減治療，在改善患者術(shù)后胃腸功能癥狀方面收效理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月在我院收治的胃腸道間質(zhì)瘤患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《中國(guó)胃腸道間質(zhì)瘤診斷治療專家共識(shí)》標(biāo)準(zhǔn)[5];瘤體腔內(nèi)生長(zhǎng)，邊界清晰，直徑≤2 cm，無(wú)消化道浸潤(rùn)與遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，內(nèi)鏡手術(shù)適應(yīng)證;中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)常見(jiàn)證診斷標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于濕熱內(nèi)阻證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]，癥見(jiàn)胃脘疼痛、胃脘痞滿、口苦口黏、嘈雜食少、大便不爽、小便不利、肛門(mén)灼熱等，舌苔黃膩、脈滑數(shù);年齡18～65歲;對(duì)本研究知情同意，遵醫(yī)用藥，配合隨訪，臨床資料齊全;倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者;嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥或用藥不良反應(yīng)者;合并消化道潰瘍、其他消化道腫瘤、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、精神疾病等影響生存者;研究用藥過(guò)敏，同期接受其他臨床試驗(yàn)者。將100例胃腸道間質(zhì)瘤患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 行單純內(nèi)鏡下胃腸道間質(zhì)瘤切除手術(shù)，手術(shù)遵照《胃腸道間質(zhì)瘤規(guī)范化外科治療中國(guó)專家共識(shí)》相關(guān)原則[6]?；颊叱Ｒ?guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中建立人工氣腹，采用標(biāo)準(zhǔn)三孔或四孔法，根據(jù)腫瘤位置、大小及生長(zhǎng)方式等，酌情選擇楔形切除、部分切除或全胃切除。術(shù)后常規(guī)處理，指導(dǎo)合理飲食，規(guī)律作息，療程8周。

1.2.2 試驗(yàn)組? 單純內(nèi)鏡下手術(shù)同對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上基于中醫(yī)辨證理論予以患者中藥治療。根據(jù)患者濕熱內(nèi)阻證證型表現(xiàn)，治療以清熱、利濕為法，用藥清中湯加減。組方：生薏苡仁30 g，蒲公英、茯苓各15 g，澤瀉、法半夏、川厚樸、焦梔子、黃芩各10 g，黃連、白豆蔻、陳皮各6 g。加減：濕濁甚者加蒼術(shù)、砂仁、菖蒲各10 g辛溫燥濕，泛泛欲嘔、咯吐痰涎者加蒼術(shù)、橘紅各10 g，甘草6 g，以燥濕健脾、和胃降逆?；颊呙咳?劑，水煎2次，濃縮取汁300 mL，分早晚兩次溫服，療程8周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療前及治療后4周、8周，以胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表（2010版）評(píng)價(jià)兩組胃腸功能[7]，量表包括胃脘痞滿、胃脘疼痛、食欲減退、食后腹脹、燒心、呃逆、反酸等34個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，依據(jù)有無(wú)及嚴(yán)重程度分別計(jì)0分（無(wú)）、3分（輕）、5分（中）、7分（重），取各項(xiàng)計(jì)分之和為總積分，百分制換算。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]：中醫(yī)證候完全或基本消失，末次量表積分為0分或較前減少95%及以上為臨床治愈;證候顯著改善，末次量表積分較前減少75%～94%為顯效;證候有所好轉(zhuǎn)，末次量表積分較前減少50%～74%為有效;療效未至上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。用藥期間，定期復(fù)查試驗(yàn)組患者血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)，觀察有無(wú)不適，統(tǒng)計(jì)不良事件，評(píng)價(jià)用藥安全性。治療前后，以健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[9]評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，量表包括生理機(jī)能、軀體疼痛、精力、情感職能等模塊，得分百分制換算，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前中醫(yī)證候積分比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）;試驗(yàn)組治療后4周、8周中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組療效比較

試驗(yàn)組中醫(yī)證候治療總有效率（96.0%）高于對(duì)照組的84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 安全性評(píng)價(jià)

試驗(yàn)組用藥期間復(fù)查血常規(guī)、肝功能等，指標(biāo)值較術(shù)前無(wú)明顯變化，2例患者主訴服藥后苦澀，出現(xiàn)惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率4.0%，均為輕度癥狀，后通過(guò)指導(dǎo)湯劑口服技巧，有效克服，總體耐受良好，安全性理想。

2.4 兩組治療前后SF-36量表評(píng)分比較

治療前，兩組SF-36量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組SF-36量表評(píng)分均不同程度提高，治療后8周，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組提高幅度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

近年，消化內(nèi)鏡手術(shù)治療GIST逐漸應(yīng)用于臨床，在縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)創(chuàng)傷、降低并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)等方面體現(xiàn)出技術(shù)優(yōu)勢(shì)。但是GIST瘤體質(zhì)脆易破潰，破裂后會(huì)加大術(shù)后種植復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此選擇內(nèi)鏡手術(shù)需嚴(yán)格把握適應(yīng)證，術(shù)中謹(jǐn)慎操作，遵循非接觸、少擠壓原則[10]，以避免腫瘤破潰散播或血行轉(zhuǎn)移。本研究擇取質(zhì)地均勻、邊界清晰、直徑<2 cm、無(wú)浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移的GIST行內(nèi)鏡手術(shù)，難度相對(duì)較低，操作可行。不過(guò)，雖然內(nèi)鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹創(chuàng)傷小、出血少，但仍存在應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)中病灶區(qū)域切除亦會(huì)破壞胃腸道完整性，特別是胃部分切除或整體切除，加之GIST本身對(duì)胃腸道的影響，常導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能紊亂問(wèn)題，不利于患者早期康復(fù)[11]。

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，GIST歸屬“積證”、“腸瘤”等范疇，《諸病源候論》[12]有著：“積聚者，由陰陽(yáng)不和，臟腑虛弱，受于風(fēng)邪，搏于臟腑之氣所為也”。正氣不足，脾胃虛弱，營(yíng)衛(wèi)不固，氣血津液運(yùn)行無(wú)力，久之濕濁內(nèi)生，化熱成毒，阻滯氣血，濕熱毒邪交互，腸瘤生，而久病耗氣傷津，至氣陰虛，痰濕之邪壅滯腸道，是導(dǎo)致GIST患者胃腸道癥狀的基礎(chǔ)[13]。而中醫(yī)理論又認(rèn)為，手術(shù)會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)氣虛耗，氣機(jī)紊亂，血虛瘀滯，常使創(chuàng)傷纏綿難愈，引起術(shù)后胃腸功能紊亂[14]。本次研究基于中醫(yī)辨證理論在GIST內(nèi)鏡治療后予以濕熱內(nèi)阻證患者清中湯辨證加減治療，既可燥濕以恢復(fù)脾胃之運(yùn)化功能，又可匡扶正氣以防邪氣入里?？捎行Ц纳苹颊咝g(shù)后脾虛、濕熱等癥，從而促進(jìn)胃脘痞滿、胃脘疼痛、食后腹脹等臨床癥狀改善和消退，加速胃腸功能恢復(fù)[15]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療后中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療后8周時(shí)生活質(zhì)量也較對(duì)照組明顯改善，肯定了兩者聯(lián)合治療GIST的臨床效果及優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，單純內(nèi)鏡下手術(shù)聯(lián)合清中湯加減治療濕熱內(nèi)阻證胃腸道間質(zhì)瘤效果確切，可加速改善胃腸道癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，應(yīng)用安全有效，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-07-30）