西藥聯(lián)合腎衰飲治療2型糖尿病早期腎病39例臨床觀察

楊坷

【摘?要】?目的：觀察西藥聯(lián)合腎衰飲治療2型糖尿病早期腎?。怅巸商摷嫜鲂停┑呐R床療效。方法：選取2型糖尿病早期腎病（氣陰兩虛兼血瘀型）患者78例，按照治療方案不同隨機分為研究組和對照組各39例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予自擬腎衰飲。比較兩組療效、治療前后血糖水平[空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]、腎功能指標[尿白蛋白排泄率（UAER）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）]水平、氧化應(yīng)激指標[尿肝型脂肪酸結(jié)合蛋白（L-FABP）、血清超氧化物歧化酶（SOD）]水平。結(jié)果：研究組總有效率92.31%，高于對照組71.79%（P<0.05）;治療后，研究組FPG、HbA1c、UAER、SCr、BUN水平低于對照組;尿L-FABP水平較低，血清SOD水平較高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：西藥聯(lián)合自擬腎衰飲治療糖尿病早期腎?。怅巸商摷嫜鲂停┗颊?，能有效控制血糖，改善腎功能，降低氧化應(yīng)激水平，療效較好。

【關(guān)鍵詞】?腎衰飲;糖尿病腎病;氣陰兩虛;血瘀;腎功能

【中圖分類號】R587.2???【文獻標志碼】 A????【文章編號】1007-8517（2020）5-0059-03

糖尿病腎病是糖尿病嚴重并發(fā)癥之一，為糖尿病患者致殘、致死主要原因，有關(guān)研究指出，終末期腎衰竭患者約40%由糖尿病腎病導(dǎo)致[1]。目前臨床多采用西醫(yī)治療，以改善腎功能、降血壓、降血糖等對癥治療為主，能在一定程度上緩解病情進展，但在改善蛋白尿方面效果欠佳，且存在藥物副作用。糖尿病腎病屬中醫(yī)“尿濁”、“水腫”等范疇，以脾腎兩虛為根本，氣血損傷為病機，治療應(yīng)以養(yǎng)陰益氣化瘀為主[2]。筆者選取78例2型糖尿病早期腎?。怅巸商摷嫜鲂停┗颊?，旨在探討西藥聯(lián)合自擬腎衰飲的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?經(jīng)我院倫理委員會審核批準，選取2017年6月至2019年6月我院收治的2型糖尿病早期腎?。怅巸商摷嫜鲂停┗颊?8例，按照治療方案不同隨機分為研究組和對照組各39例。對照組男20例，女19例;年齡37～64歲，平均年齡（50.52±5.13）歲;糖尿病病程3～14年，平均病程（8.03±2.31）年。研究組男22例，女17例;年齡38～65歲，平均年齡（51.03±5.52）歲;糖尿病病程3～15年，平均病程（8.56±2.06）年。兩組基線資料（性別、年齡、糖尿病病程）均衡可比（P>0.05）。

1.2?納入及排除標準?納入標準：均符合西醫(yī)2型糖尿病早期腎病診斷標準[3];中醫(yī)辨證為氣陰兩虛兼血瘀證[4];知情本研究并簽署同意書。排除標準：對本研究藥物過敏者;合并心腦血管疾病者;合并其他嚴重糖尿病并發(fā)癥者;存在出血傾向者;妊娠期或哺乳期婦女;1型糖尿病;存在其他繼發(fā)性腎臟疾病，如狼瘡性腎病、痛風腎病、感染性腎炎等。

1.3?方法

1.3.1?對照組?給予常規(guī)西醫(yī)治療：①給予常規(guī)降糖治療，包括飲食控制、健康教育、運動療法、腎排泄較少降糖藥或胰島素控制血糖，血糖控制目標：空腹<7.0mmol/L、餐后2h<7.8mmol/L。②厄貝沙坦（瀚暉制藥有限公司，國藥準字H20000516，規(guī)格：75mg/片）口服，0.15g/次，1次/d。

1.3.2?研究組?在對照組基礎(chǔ)上給予自擬腎衰飲治療，組方：黨參20g，鱉甲20g，砂仁10g，菟絲子15g，山茱萸10g，法半夏10g，白術(shù)15g，土茯苓30g，黃芪40g，水蛭5g，白茅根30g，莪術(shù)10g，丹參15g，大黃10g，夏枯草20g。兼證內(nèi)熱，加知母10g、焦梔子10g;水腫明顯加車前子20g、豬苓15g;泡沫尿者穿山龍30g、加澤瀉15g。水煎取汁300ml，分2次服用，1劑/d。兩組均持續(xù)治療3個月。

1.3.3?檢測方法?取清晨空腹靜脈血5mL，離心5min（4000r/min），取血清，以二乙酰一肟法檢測血尿素氮（BUN），以苦味酸法檢測血肌酐（Scr），酶聯(lián)免疫吸附實驗測定超氧化物歧化酶（SOD）;留取24h尿液，以免疫比濁法測定尿白蛋白排泄率（UAER）;取晨尿5mL，離心12min（3500r/min），尿液上清液以酶聯(lián)免疫吸附實驗測定尿肝型脂肪酸結(jié)合蛋白（L-FABP）水平。

1.4?療效判定標準[4]?顯效：臨床癥狀消失，UAER下降≥50%，癥狀消失;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，UAER下降30%～49%，癥狀明顯改善;無效：未達到以上標準?？傆行?（好轉(zhuǎn)+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5?觀察指標?①療效。②對比兩組治療前后血糖[空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]水平。③比較兩組治療前后腎功能指標（UAER、SCr、BUN）水平。④對比兩組治療前后氧化應(yīng)激指標（尿L-FABP、血清SOD）水平。

1.6?統(tǒng)計學方法?采用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?療效?研究組顯效16例，好轉(zhuǎn)20例，無效3例;對照組顯效9例，好轉(zhuǎn)19例，無效11例。研究組總有效率92.31%，高于對照組71.79%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2?血糖水平?治療前，兩組FPG、HbA1c水平無差異（P>0.05）治療后，研究組FPG、HbA1c水平低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3?腎功能指標水平?治療前，兩組UAER、SCr、BUN水平無差異（P>0.05），與對照組相比，研究組治療后UAER、SCr、BUN水平較低（P<0.05），見表2。

2.4?氧化應(yīng)激指標?治療前，兩組L-FABP、SOD水平無差異（P>0.05），與對照組相比，研究組治療后尿L-FABP水平較低，血清SOD水平較高（P<0.05），見表3。

3?討論

糖尿病腎病發(fā)生機制尚不明確，臨床研究大多認為與腎臟血流動力學改變、糖代謝異常、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等有關(guān)。厄貝沙坦為臨床常用受體拮抗劑，能抑制血管緊張素生物學效應(yīng)，調(diào)整腎小球血流量，降低腎臟疾病患者尿蛋白，起到腎保護作用，延緩病情進展，但單獨應(yīng)用厄貝沙坦治療糖尿病腎病無法取得顯著效果，且存在眩暈、頭痛等藥物副作用[5]。

糖尿病腎病屬中醫(yī)“尿濁”、“水腫”、“消渴”等范疇，長時間處于消渴狀態(tài)，病機從陰虛燥熱演變?yōu)闅怅巸商?，加之該病機貫穿疾病全過程，出現(xiàn)陰損表現(xiàn)，病位在腎，久病則損傷腎絡(luò)。腎是先天之本，腎臟虛弱，則先天衰竭;脾為后天之本，脾氣虛弱，則血液瘀滯，出現(xiàn)心悸、乏力等癥狀。由此可知，糖尿病腎病以脾腎兩虛為根本，氣血損傷為病機，治療應(yīng)以養(yǎng)陰益氣化瘀為主。本研究自擬腎衰飲方中黃芪為君藥，味甘性微溫，歸脾、肺經(jīng)，扶正補虛、補氣升陽;白術(shù)、太子參、鱉甲為臣藥，白術(shù)味苦、甘，性溫，歸脾、胃經(jīng)，太子參性平，味甘、微苦，歸脾經(jīng)、肺經(jīng)，二者補益中焦脾胃之氣，使氣血生化有源;鱉甲性微寒，味咸，歸肝經(jīng)、腎經(jīng)，退熱除蒸，軟堅消癥、滋陰潛陽，諸藥配伍相使為用，氣陰雙補。佐以水蛭、莪術(shù)、丹參、夏枯草、法半夏，水蛭性平，味咸、苦，歸肝經(jīng)，功善破血逐瘀，祛瘀生新。莪術(shù)性溫、味苦辛，歸肝、脾經(jīng)，丹參苦、微寒，歸心包、心、肝經(jīng)，與夏枯草苦、辛、寒，入肝、膽經(jīng)，法半夏辛、溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，四者配伍功善消癥散積祛痰、活血化瘀。佐使藥為菟絲子，菟絲子辛、甘、平，歸腎、肝、脾經(jīng)，固精縮尿，平補肝腎;白茅根甘、寒，歸胃、肺、膀胱經(jīng)，土茯苓甘、淡、平，歸胃、肝經(jīng);大黃苦、寒，歸大腸、脾、肝、胃、心包經(jīng)，三藥合用，使腎中瘀濁從二便而出;再佐助水紅花子、砂仁，理氣行滯，調(diào)理中焦氣機運轉(zhuǎn)。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰益氣、活血化瘀散結(jié)之功?，F(xiàn)代藥理研究證實，黃芪能擴張微血管，降低血管通透性，減少尿蛋白排泄量，改善腎臟血液循環(huán)，減輕腎臟損害;大黃中大黃素能減少腎臟對尿蛋白排泄[6]。李建平等[7]在厄貝沙坦治療氣陰兩虛兼血瘀型糖尿病腎病基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用丹芪益腎方，能改善患者血糖、腎功能指標。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，治療后FPG、HbA1c、UAER、SCr、BUN水平低于對照組（P<0.05），與上述研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后尿L-FABP水平較低，血清SOD水平較高（P<0.05）?？梢娧趸瘧?yīng)激可通過己糖胺通路、多元醇通路等途徑導(dǎo)致糖尿病血管內(nèi)皮功能損傷，而氧化應(yīng)激水平改變引起的血管內(nèi)皮損傷可能為糖尿病腎病發(fā)生、進展的重要環(huán)節(jié)[8]。SOD是臨床評估機體氧化應(yīng)激指標，SOD降低提示機體氧化應(yīng)激反應(yīng)強烈;L-FABP能間接反映腎小管氧化應(yīng)激狀態(tài)。藥理學研究表明，黃芪多糖可能通過抑制脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物、自由基生成，減少氧化應(yīng)激。上述結(jié)果顯示西藥聯(lián)合自擬腎衰飲能緩解2型糖尿病早期腎病（氣陰兩虛兼血瘀型）患者血管氧化應(yīng)激水平，可能為改善病情的重要機制。

綜上，西藥聯(lián)合自擬腎衰飲能養(yǎng)陰益氣、活血化瘀散結(jié)，可通過降低血管氧化應(yīng)激水平，有效改善2型糖尿病早期腎?。怅巸商摷嫜鲂停┗颊哐羌澳I功能指標，療效較好。

參考文獻

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（收稿日期：2019-11-29?編輯：劉?斌）