靜脈輸注人血白蛋白對(duì)老年氣胸患者的療效分析

蒲曉雯 王雅嫻 陳瑞宜

【摘要】 目的 分析靜脈輸注人血白蛋白（ALB）在老年氣胸患者治療中的療效。方法 41例老年氣胸患者， 隨機(jī)分為觀察組（23例）與對(duì)照組（18例）。所有患者均給予胸腔引流術(shù)、基礎(chǔ)疾病治療及常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療， 在此基礎(chǔ)上對(duì)照組僅予普通營(yíng)養(yǎng)支持治療， 觀察組予以靜脈補(bǔ)充人血白蛋白。比較兩組患者的插管時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、治愈率、胸腔積液、繼發(fā)感染及1年內(nèi)復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組插管時(shí)間、住院時(shí)間分別為（9.2±3.5）、（19.6±8.6）d， 均短于對(duì)照組的（14.9±7.1）、（25.9±9.7）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）;觀察組住院費(fèi)用、胸腔積液發(fā)生率、繼發(fā)感染發(fā)生率分別為（2.6±1.1）萬(wàn)元、13.0%、16.9%， 均低于對(duì)照組的（3.7±1.3）萬(wàn)元、50.0%、83.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）;觀察組治愈率95.7%高于對(duì)照組的72.2%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）;觀察組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率21.7%與對(duì)照組的22.2%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用靜脈輸注人血白蛋白營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年氣胸患者的療效顯著， 可明顯縮短插管時(shí)間、住院時(shí)間， 減少感染及復(fù)雜情況， 臨床可積極應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年氣胸;白蛋白;營(yíng)養(yǎng)支持

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.068

氣胸是呼吸科的常見(jiàn)急癥， 而老年氣胸患者多繼發(fā)于以慢性阻塞性肺疾病（COPD）等為主的基礎(chǔ)疾病。營(yíng)養(yǎng)狀況差， 肺組織修復(fù)機(jī)能減弱， 并發(fā)癥多， 多為難治性氣胸[1]。營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥是慢性阻塞性肺疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥， 而營(yíng)養(yǎng)支持也是慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病的重要治療措施之一[2]， 人血白蛋白濃度作為評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)之一， 其對(duì)合并慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病的老年氣胸患者有無(wú)治療價(jià)值是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。本文對(duì)2016年1月～

2018年1月本科收治的41例老年氣胸患者進(jìn)行分組， 研究輸注人血白蛋白對(duì)老年氣胸患者的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月本科收治的41例老年氣胸患者作為研究對(duì)象， 患者年齡60～87歲， 平均年齡（69.6±10.4）歲;均屬繼發(fā)性氣胸;其中合并慢性阻塞性肺疾病32例， 合并陳舊性肺結(jié)核3例， 合并肺癌4例， 合并支氣管哮喘2例;單側(cè)氣胸31例， 雙側(cè)氣胸10例;肺組織壓縮45%～100%;局限性、多房性氣胸5例;血清白蛋白17.5～28.2 g/L， 平均血清白蛋白（21.8±5.2）g/L。將患者隨機(jī)分為觀察組

（23例）與對(duì)照組（18例）。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 單純性閉合性氣胸， 少量氣胸， 經(jīng)胸腔穿刺即可愈合的老年氣胸患者， 合并嚴(yán)重呼吸衰竭及嚴(yán)重體循環(huán)衰竭導(dǎo)致胸腔積液者， 人血白蛋白>30 g/L者。

1. 3 方法 所有患者入院后均予以20F硬質(zhì)橡膠管行胸腔引流術(shù)， 同時(shí)予積極治療原發(fā)病， 如吸氧、抗感染治療、解痙平喘及常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療。對(duì)照組僅予普通營(yíng)養(yǎng)支持治療。觀察組予以靜脈補(bǔ)充人血白蛋白， 20%人血白蛋白100～500 ml。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)， 包括插管時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、治愈率及胸腔積液、繼發(fā)感染發(fā)生率， 出院后1年內(nèi)隨訪氣胸復(fù)發(fā)率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組插管時(shí)間、住院時(shí)間分別為（9.2±3.5）、（19.6±8.6）d， 均短于對(duì)照組的（14.9±7.1）、（25.9±9.7）d，?差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組住院費(fèi)用、胸腔積液發(fā)生率、繼發(fā)感染發(fā)生率分別為（2.6±1.1）萬(wàn)元、13.0%、16.9%， 均低于對(duì)照組的（3.7±1.3）萬(wàn)元、50.0%、83.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治愈率95.7%高于對(duì)照組的72.2%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率21.7%與對(duì)照組的22.2%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

老年氣胸患者多數(shù)繼發(fā)于肺部慢性疾病基礎(chǔ)上， 而其中絕大多數(shù)為慢性阻塞性肺疾病肺大泡破裂造

成[1]， 同時(shí)老年患者呼吸道防御功能及免疫功能低下， 肺泡營(yíng)養(yǎng)及循環(huán)障礙， 老年人肺纖維化等原因使肺泡發(fā)生退行性改變， 這些均導(dǎo)致破裂的漏口不易愈合而致老年氣胸患者遷延不愈。營(yíng)養(yǎng)不良是慢性阻塞性肺疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥， 而人血白蛋白的濃度被用作評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)在慢性阻塞性肺疾病治療和預(yù)后的評(píng)估中有重要價(jià)值[3]。而肺癌及肺結(jié)核等慢性消耗性疾病也易導(dǎo)致中-重度低蛋白血癥。而一旦在這些慢性肺疾病的基礎(chǔ)上并發(fā)氣胸、肺部感染、呼吸衰竭、肺心病心功能不全及營(yíng)養(yǎng)不良， 導(dǎo)致體循環(huán)淤血、水腫、胸腔積液、多器官功能損害， 加之呼吸機(jī)的使用、胸腔置管、繼發(fā)感染等因素， 導(dǎo)致老年氣胸患者遷延不愈。本文證明通過(guò)輸注人血白蛋白可改善患者低蛋白血癥， 進(jìn)而促進(jìn)氣胸的愈合， 是有一定的療效， 其原因分析如下：①既往臨床上習(xí)慣用外源性白蛋白作為干預(yù)營(yíng)養(yǎng)不良的措施， 但一些研究表明， 當(dāng)日輸入的白蛋白并不能在短期內(nèi)直接發(fā)揮作用。外源性蛋白質(zhì)進(jìn)入人體首先水解為氨基酸， 再被機(jī)體利用， 合成所需蛋白質(zhì)。其合成的蛋白質(zhì)利用率其實(shí)不高， 但對(duì)機(jī)體提供充足的外源性白蛋白改善低蛋白血癥， 卻對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生率， 改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 對(duì)腸內(nèi)喂養(yǎng)的耐受及腸外營(yíng)養(yǎng)的生物利用度盡快恢復(fù)患者的體重， 呼吸肌肌力是有幫助的[4]， 通過(guò)全身營(yíng)養(yǎng)狀況的改善， 從而提高肺泡組織的局部營(yíng)養(yǎng)， 促進(jìn)肺組織的修復(fù);②有研究表明， 低蛋白血癥尤其是嚴(yán)重低蛋白血癥（人血白蛋白水平<25 g/L）是對(duì)慢性感染性疾病等一些危重癥的一個(gè)潛在的獨(dú)立的不良預(yù)后指標(biāo)[5]。而老年氣胸患者由于胸腔閉式引流， 長(zhǎng)期臥床， 活動(dòng)減少， 咳嗽咳痰無(wú)力， 低蛋白血癥導(dǎo)致皮下組織水腫及組織修復(fù)能力低下， 裖瘡的發(fā)生及感染增加， 而原肺部感染加重或繼發(fā)新的肺部感染或胸膜腔感染幾率均升高， 進(jìn)一步加重氣胸的癥狀和延緩氣胸的愈合。另外， 低蛋白患者免疫球蛋白合成受到影響， 患者機(jī)體免疫功能降低， 影響了患者的康復(fù)， 而通過(guò)輸注白蛋白對(duì)改善低蛋白血癥、氣胸及繼發(fā)感染的發(fā)生及控制均有價(jià)值[6];③低蛋白血癥及慢性疾病患者的心肺功能低下， 繼發(fā)感染， 惡性病變等因素， 氣胸本身導(dǎo)致的胸腔內(nèi)炎癥反應(yīng)， 均可能導(dǎo)致或加重胸腔積液;而胸腔積液進(jìn)而加重氣胸， 影響氣胸的吸收及肺復(fù)張[7]。通過(guò)輸注白蛋白可快速改善血漿膠體滲透壓， 減輕組織水腫， 促進(jìn)胸腔積液的減少及吸收。進(jìn)而促進(jìn)氣胸的愈合。一些研究表明， 短期外源的人血白蛋白對(duì)營(yíng)養(yǎng)的改善作用有限， 并不能替代長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持及基礎(chǔ)疾病的治療[8]， 故如果這些基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)及慢性肺病問(wèn)題得不到解決， 氣胸仍存在較大的復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)， 當(dāng)然本文由于系回顧性研究， 入選病例不足， 對(duì)于人血白蛋白對(duì)老年氣胸患者及基礎(chǔ)疾病的長(zhǎng)期效應(yīng)， 外源性白蛋白的具體使用標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)限及用量尚未有一個(gè)可靠的數(shù)據(jù)， 另外， 人血白蛋白作為血液制品， 其價(jià)格昂貴供不應(yīng)求， 目前多作為搶救危重癥及緊急擴(kuò)充血容量而使用， 對(duì)于老年氣胸患者， 并不作為常規(guī)用藥， 但外源性人血白蛋白能通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持降低感染風(fēng)險(xiǎn)， 促進(jìn)肺泡組織愈合及提高血漿滲透壓， 減少胸腔積液及促進(jìn)吸收， 對(duì)老年氣胸患者愈合有一定效果[9， 10]。

綜上所述， 采用靜脈輸注人血白蛋白營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年氣胸患者的療效顯著， 可明顯縮短插管時(shí)間、住院時(shí)間， 減少感染及復(fù)雜情況， 臨床可積極應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳兆音， 孔靈菲. 老年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸78例臨床分析. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2006， 35（4）：437-438.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南 （2013年修訂版）. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2013， 36（4）：255-264.

[3] 吉瑜虹， 趙俊平， 張曉珂， 等. 慢阻肺急性加重期病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床觀察. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 2017， 24（4）：237-239.

[4] 李艷娜， 崔向麗. 白蛋白不合理應(yīng)用分析及合理使用原則. 藥品評(píng)價(jià)， 2013， 10（4）：27-28， 35.

[5] 范江花， 張新萍. 感染性疾病低蛋白血癥發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)， 2010， 17（4）：367-368.

[6] 單世民， 汪云朋. 低蛋白血癥對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者預(yù)后的影響. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（13）：3209-3210.

[7] 陳靖剛， 劉杉杉. 高齡老年人胸腔積液臨床分析. 河北醫(yī)藥， 2010， 32（21）：3020-3021.

[8] 劉春安， 徐飛鵬， 林琳， 等. 人血白蛋白在胃腸外科急危重患者的運(yùn)用. 廣東醫(yī)學(xué)， 2009， 30（1）：10-11.

[9] 安勝男， 任文靜， 王慧冰， 等. 人血白蛋白臨床使用的深入分析和探討. 中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)， 2018， 15（6）：356-359.

[10] 付秀娟， 于玲， 劉文汐， 等. 人血白蛋白的適應(yīng)證及臨床獲益. 臨床藥物治療雜志， 2018， 16（12）：71-73.

[收稿日期：2019-10-16]