疏血通輔助氯吡格雷治療慢性肺源性心臟病并發(fā)陣發(fā)性心房顫動的有效性分析

劉彬彬

（沈陽積水潭醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110000）

陣發(fā)性房顫是慢性肺源性心臟病中最為常見的心律失常，可導(dǎo)致非特異性疲憊、呼吸費力或氣不夠用等癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的呼吸困難和活動能力下降，若患者陣發(fā)性房顫超過48 h，容易引發(fā)附壁血栓，也可引起腦組織的血管栓塞[1-3]。慢性肺源性心臟病是由肺部胸廓或肺動脈慢性病變引起的一類心臟病，而心房顫動是肺心病常見的一種并發(fā)癥[4-5]。目前藥物治療肺源性心臟病并發(fā)房顫是一種有效的方式，為探討中藥疏血通的抗凝效果以及降低肺心病患者陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)及血栓栓塞的風(fēng)險，故本次研究以2017年1月至2018年6月于本院收治的慢性肺源性心臟病并發(fā)陣發(fā)性心房顫動患者119例為研究對象，采取回顧性分析的方案。通過研究疏血通輔助氯吡格雷用以治療慢性肺源性心臟病合并陣發(fā)性心房顫動的患者，分析臨床的有效性與安全性。結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取本院2017年1月至2018年6月救治的慢性肺源性心臟病合并陣發(fā)性心房顫動患119例，按照不同的方式進(jìn)行治療，分為對照組和實驗組，對照組患者58例；男女比例為34∶24，平均年齡為（71.2±10.3）歲，實驗組患者61例，男女比例為36∶25，平均年齡為（70.8±10.4）歲。對比兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。實驗組：采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用氯呲格雷聯(lián)合疏血通進(jìn)行治療，給予患者常規(guī)治療，同時口服氯呲格雷（樂普藥業(yè)有限公司國藥準(zhǔn)字H20170108）75毫克/次，1日1次，聯(lián)合靜脈滴注疏血通注射液（友搏藥業(yè)有限公司國藥準(zhǔn)字Z20170100）6 mL加入生理鹽水，1日1次，持續(xù)用藥14 d。對照組：采取常規(guī)治療的方式進(jìn)行診治，同時通過靜脈注射復(fù)方丹參液（升和藥業(yè)有限公司國藥準(zhǔn)字Z5217101）20 mL加入氯化鈉，1日1次。持續(xù)用藥14 d。

1.3 檢測及觀察指標(biāo)：心電監(jiān)測：心電監(jiān)護(hù)兩組患者48 h，從治療開始到陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)為竇性心律時間；用藥48 h以及14 d時患者陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)為竇性心律維持例數(shù)?；颊呔驮\時恢復(fù)竇性心律以及治療14 d進(jìn)行心電圖檢查，觀察期間患者出現(xiàn)不良癥狀，立即進(jìn)行心電圖檢查，檢測是否為心房顫動復(fù)發(fā)。D-Dimer檢測：兩組患者治療前后抽取靜脈血液，使用NycoCard Reader儀采用膠體金法進(jìn)行D-二聚體（D-Dimer）檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本院采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，臨床研究疏血通輔助氯吡格雷用以治療慢性肺源性心臟病合并陣發(fā)性心房顫動的患者，觀察有效性與安全性。組間對比計量資料（±s），采用t檢驗。χ2檢驗用于計數(shù)資料（%），P＜0.05即為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者心電監(jiān)測情況：研究發(fā)現(xiàn)本組患者在48 h內(nèi)陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)為竇性心律的時間無明顯差異，實驗組用藥48 h以及14 d陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)為竇性心律維持率明顯高于對照組P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者心電監(jiān)測對比

2.2 兩組患者治療前后D-Dimer對比：治療14 d實驗組D-Dimer為（2.01±0.2）明顯低于對照組的（2.43±0.3），P＜0.05。

3 討論

慢性肺源性心臟病產(chǎn)生機(jī)制為肺動脈血管病變造成肺動脈高壓，因較界定值高產(chǎn)生的心臟病。按病程分為急、慢性肺源性心臟病，患有慢性肺源性心臟病的患者占大比重。由各項臨床檢查進(jìn)行確診，然而，疾病進(jìn)展緩慢，因在臨床上發(fā)現(xiàn)不及時造成心肺功能受損。中醫(yī)學(xué)指出肺氣長期阻滯者，將造成肺葉膨脹引起呼吸困難，嚴(yán)重者無法平臥休息，出現(xiàn)體液積聚增多等現(xiàn)象[6-7]。陣發(fā)性房顫是由于急性應(yīng)激反應(yīng)、缺氧、電解質(zhì)紊亂以及肺動脈高壓等原因產(chǎn)生的心率失常，研究表明陣發(fā)性房顫發(fā)生腦血管疾病的風(fēng)險與持續(xù)性房顫患者十分接近，特別是對抗凝以及預(yù)防血栓的治療。

臨床上以藥物治療為主，疏血通注射液由螞蟥、蚯蚓等研制而成的藥物，治療慢性肺源性心臟病效果顯著[8]，水蛭唾液產(chǎn)生的水蛭素用于抗凝血治療。地龍俗稱蚯蚓，具有平喘作用，在抗心律失常方面應(yīng)用效果佳。氯呲格雷發(fā)揮作用是經(jīng)過肝臟循環(huán)代謝途徑，抑制二磷酸腺苷加快血小板凝集，與人體藥物代謝酶不產(chǎn)生影響，患者未出現(xiàn)藥物抵抗現(xiàn)象。氯呲格雷起效迅速，具有48%的血小板抑制率，治療2 h后，96%替格組患者血小板抑制率超過57%。血小板被抑制后，機(jī)體促凝血機(jī)制亦受到影響，冠狀動脈內(nèi)血栓及脫落微血栓造成剝脫，冠狀動脈微血管原位栓子形成過程受到抑制。

本次研究表明，通過對兩組患者心電監(jiān)測對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者在48 h內(nèi)陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)為竇性心律的時間無明顯差異，實驗組用藥48 h以及14 d陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)為竇性心律維持率明顯高于對照組，說明疏血通聯(lián)合氯呲格雷具有良好抗凝效果，應(yīng)用于慢性肺源性心臟病合并陣發(fā)性心房顫動患者治療中，可起到抗血栓以及抑制血栓的作用，有效預(yù)防房顫復(fù)發(fā)。通過對兩組患者治療前后D-Dimer對比發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者D-Dimer對比無明顯差異，治療14 d實驗組D-Dimer明顯低于對照組，說明疏血通輔助氯呲格雷使用可以明顯改善患者血液的高凝狀態(tài)。綜上所述，疏血通注射液與氯吡格雷聯(lián)合治療慢性肺源性心臟病合并陣發(fā)性心房顫動患者，觀察得出臨床有效性更高，且無明顯不良反應(yīng)，安全性更高。