治未病理論在中風患者恢復期治療中的應用價值

張國棟

（遼寧省鳳城市鳳凰城鳳山經(jīng)濟管理區(qū)衛(wèi)生院，遼寧 鳳城 118100）

中風又被稱為腦卒中，具有高發(fā)病率、高致殘率、高復發(fā)率的特點，極大的危害中老年人群的生命健康[1]。臨床上將該病分成三期：發(fā)病兩周內(nèi)為急性期，發(fā)病2周～6個月為恢復期，發(fā)病6個月以上為后遺癥期，其中恢復期的治療對于預防后遺癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量有積極意義。祖國醫(yī)學中的治未病理論主要為未病先防、有病早治、治病防變、已病救急防危四個方面[2]，扶正氣乃四個方面的根本。在中風病恢復期治療中，治未病思想強調(diào)糾正所有可干預的因子，達到減少后遺癥、預防中風復發(fā)的目標。本院對中風恢復期患者應用治未病思想開展治療，取得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院神經(jīng)內(nèi)科2017年4月至2018年9月診治的中風恢復期患者138例為對象，中風發(fā)病時間為2周～6個月，均為初次中風患者，無其他嚴重軀體疾病、精神疾病，簽署知情同意書。隨機分組：對照組69例，男39例，女30例，年齡43～68歲，平均（55.4±3.2）歲；中風發(fā)病時間3～11周，平均（6.9±2.4）周。觀察組69例，男42例，女27例，年齡44～70歲，平均（55.7±3.4）歲；中風發(fā)病時間3～12周，平均（7.1±2.5）周。兩組的基線資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法：對照組給予常規(guī)綜合治療，主要包括抗血小板聚集、調(diào)脂、抗動脈硬化、調(diào)整血壓血糖、預防并發(fā)癥等。觀察組在對照組治療措施的基礎上，在治未病理論的指導下開展治療，主要措施包括：①辯證治療。結合祖國醫(yī)學的辨證分型相關標準將患者分型，對于氣虛血瘀型患者應用補陽還五湯加減治療，對于陽虛暴亢型患者應用鎮(zhèn)肝熄風湯加減治療，對于肺虛痰熱型患者應用化痰降熱中藥治療。②中醫(yī)針灸治療。第一，針刺治療。頭針選擇太沖穴、地倉穴、頰車穴等，體針選擇足三里、陽陵泉、環(huán)跳穴、外關穴、合谷穴等，常規(guī)消毒后，采用華佗牌毫針直刺，針刺得氣后留針30 min，每日1次。第二，電針灸治療。選擇足三里、三陰交、昆侖穴、合谷穴、內(nèi)關穴、手三里、肩 穴等，針刺得氣后連接電針，留針25～30 min，每日1次。③中醫(yī)養(yǎng)護治療。注意患者的精神狀況，注重患者精神情緒的調(diào)節(jié)，如指導患者習字、看書、聽音樂、下棋、參加社會活動等，保持樂觀的情緒，避免情緒波動，使體內(nèi)陰陽平衡、氣血調(diào)合。飲食上應有節(jié)制，嚴禁患者食用油炸、煎炸類的食物，限制食用肥甘厚膩，多食用蔬菜、水果。針對患者的個體化情況進行個體化運動鍛煉指導，如進行肢體、語言康復鍛煉，慢跑、打羽毛球、八段錦、太極拳等。對于伴有高血壓、高血糖等基礎內(nèi)科疾病的患者，一方面給予藥物治療，一方面進行恰當?shù)娘嬍?、運動干預，控制合并癥。此外，還應結合患者的體質(zhì)、具體病情、季節(jié)氣候等給予針對性的日常生活養(yǎng)護指導。

1.3 觀察指標：觀察兩組治療前、治療4周后的神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS評分）、日常生活自理能力（Barthel指數(shù)），收集兩組的并發(fā)癥發(fā)生率和隨訪1年的中風復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計分析：計數(shù)/計量數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0軟件中行χ2/t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者中出現(xiàn)1例肺部感染，2例壓瘡，1例便秘，并發(fā)癥發(fā)生率5.80%；對照組患者中出現(xiàn)3例肺部感染，4例壓瘡，3例便秘，2例廢用性肌萎縮，2例泌尿系統(tǒng)感染，并發(fā)癥發(fā)生率20.29%；兩組對比χ2=6.389，P=0.011＜0.05；隨訪1年，觀察組的中風復發(fā)率2.90%（2/69），對照組的中風復發(fā)率13.04%（9/69），兩組對比χ2=4.840，P=0.028＜0.05。治療4周后，觀察組的NIHSS評分低于對照組，Barthel指數(shù)高于對照組，P＜0.001，見表1。

表1 兩組的NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較（±s）

表1 兩組的NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較（±s）

注：與本組治療前比較*P＜0.001；與對照組比較#P＜0.001

3 討論

中風一旦發(fā)生，即已達到已病階段，若病情較重需防止進一步變化，若調(diào)護不當則可致新的并發(fā)癥；病情較輕者也需采取相應措施預防病情進一步復雜化。由于中風恢復期易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此需采取積極措施預防。本院在治未病理論的指導下開展恢復期患者的治療，如結合患者的個體化特點開展中醫(yī)養(yǎng)護，給予患者有效的飲食、康復鍛煉等干預，預防相關并發(fā)癥發(fā)生。例如在治未病理論的指導下避風寒、節(jié)飲食、調(diào)理情志、勞逸結合、辯證調(diào)攝，減少壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，規(guī)避中風復發(fā)因子，預防中風復發(fā)[3-4]。同時給患者應用辯證中藥、針灸治療，以辨證分型用藥辨證施治，促進患者恢復。如對氣血血瘀型患者應用補陽還五湯加減治療以益氣活血。以針灸治療促進腦血液供應改善，增加腦供血，改善腦組織微循環(huán)，促進神經(jīng)功能修復[5-6]。研究結果顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和隨訪1年中風復發(fā)率均低于對照組，P＜0.05；治療4周后的NIHSS評分低于對照組，Barthel指數(shù)高于對照組，P＜0.001。

綜上，治未病理論指導下的治療有助于促進中風恢復期患者神經(jīng)功能修復，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高日常生活自理能力，預防中風反復發(fā)作，值得推廣應用。