肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察

李中華

（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院，遼寧 瓦房店 116300）

肝膽手術(shù)在臨床上是較為常見的一種腹部手術(shù)，手術(shù)過程當(dāng)中會(huì)對(duì)患者的肝臟、膽囊、胰腺和脾臟等相關(guān)的臟器產(chǎn)生一定的影響，各個(gè)臟器之間和大血管存在著緊密的聯(lián)系，所以其解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，在臨床手術(shù)過程當(dāng)中面臨的巨大的難度，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長[1]。最近這幾年臨床的技術(shù)在不斷的革新，手術(shù)方式也在不斷的更新，手術(shù)觀念和手術(shù)理論都在不斷的完善，這也對(duì)手術(shù)室的相關(guān)護(hù)理配合提出了更新的要求，要求相關(guān)工作人員在手術(shù)過程當(dāng)中必須具備扎實(shí)的操作基礎(chǔ)和敏捷的思維能力，同時(shí)也要求相關(guān)的工作人員在手術(shù)過程當(dāng)中操作熟練能夠進(jìn)行細(xì)致的配合[2]。本文主要分析對(duì)于進(jìn)行肝膽手術(shù)的患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的相關(guān)策略，同時(shí)將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年4月至2019年4月來我院進(jìn)行肝膽外科手術(shù)治療的42例患者作為觀察組，另外選擇同期來我院進(jìn)行肝膽外科手術(shù)治療的42例患者作為對(duì)照組，保證觀察組和對(duì)照組患者臨床資料基本一致，以便于進(jìn)行分組對(duì)照研究。本文觀察組患者當(dāng)中男女比例為19∶23，χ2=0.0497，Z=0.9175，P=0.8278；觀察組患者當(dāng)中年齡最大為58歲，年齡最小為19歲，年齡平均為（35.16±12.05）歲，對(duì)照組患者年齡最大為62 歲，年齡最小為20 歲，年齡平均為（36.72±11.41）歲，t=0.6092，P=0.5441。所有患者都需要進(jìn)行肝膽外科手術(shù)治療，并且符合進(jìn)行手術(shù)治療的原則，所有患者排除存在有血小板類病癥和凝血功能障礙等，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩組患者的臨床一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組患者在性別和年齡等方面沒有明顯的差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合肝膽外科手術(shù)治療的指征；②所有患者對(duì)本文知情并簽署知情同意書；③所有患者臨床資料完整。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn)：①本文排除合并精神病史的患者；②排除合并意識(shí)障礙或精神異常的患者；③排除因?yàn)楦鞣N原因無法完成本文的調(diào)查工作而退出研究組的患者。

1.3 方法：手術(shù)以后應(yīng)積極的為患者進(jìn)行相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理，積極為患者應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，指導(dǎo)患者正確的咳嗽，促進(jìn)患者的咳痰，幫助患者扣背，協(xié)助患者有效翻身。所有患者在進(jìn)行干預(yù)的過程中進(jìn)行常規(guī)的干預(yù)指導(dǎo)，需要幫助患者維持水電解質(zhì)的平衡，幫助糾正酸堿紊亂的狀況，為患者常規(guī)的進(jìn)行營養(yǎng)支持[3]。兩組患者在手術(shù)以前均需要進(jìn)行盲插鼻腸管，同時(shí)要保證患者鼻腸管的末端主要位于患者的空腸下端。手術(shù)以后對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，對(duì)照組患者在手術(shù)后第3日，通過常規(guī)的營養(yǎng)支持手段進(jìn)行干預(yù)，需要經(jīng)過鼻腸管對(duì)患者泵入溫開水，并且將其有效劑量控制在400 mL以內(nèi)，之后全能加入，并將總體劑量控制為800 mL。而對(duì)所有觀察組患者手術(shù)以后進(jìn)行早期的營養(yǎng)支持，需要再患者的手術(shù)以后第1天開始通過鼻腸管為患者泵入0.9%的生理鹽水30 mL，手術(shù)第2天將溫開水加入其中，并且控制為300 mL，同時(shí)加入全能，劑量大約為400 mL。手術(shù)以后第3日為患者迸入溫開水，并且將其有效劑量控制在400 mL以內(nèi)，之后全能加入，并將總體劑量控制為800 mL。在之后的三天時(shí)間之內(nèi)對(duì)患者持續(xù)性的落實(shí)患者手術(shù)之后第3天相同的營養(yǎng)支持方法進(jìn)行營養(yǎng)支持。對(duì)所有患者在手術(shù)以后一周進(jìn)行血液標(biāo)本的采集，統(tǒng)計(jì)患者的臨床營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)，并對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)月的隨訪，對(duì)整體效果進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊叱鲈旱臅r(shí)候根據(jù)患者病情恢復(fù)狀況和身體特征/病情表現(xiàn)等，制定相對(duì)應(yīng)的康復(fù)護(hù)理方案，告知患者家屬需要注意的事項(xiàng)，確?；颊吣莛B(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)本文兩組患者經(jīng)過不同干預(yù)手段以后的胃乏力表現(xiàn)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較，對(duì)兩組患者經(jīng)不同干預(yù)以后的胃腸功能指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并做比較，主要比較兩組患者的首次進(jìn)食時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間和患者的首次排便時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文在進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)的過程中主要采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0對(duì)所有的標(biāo)本、資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。文中的所有計(jì)量資料均通過以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）為主要的表達(dá)方式進(jìn)行表示，同時(shí)選擇采用t值對(duì)所有的計(jì)量值進(jìn)行驗(yàn)證性分析；文中的所有計(jì)數(shù)資料均選擇采用以自然數(shù)/百分?jǐn)?shù)（n/%）為主要的表達(dá)方式進(jìn)行表示，并且選擇采用以卡方值（χ2）為代表對(duì)所有的計(jì)數(shù)值進(jìn)行驗(yàn)證性分析；等級(jí)資料采用以Z值為主的表達(dá)方式進(jìn)行表示，并且通過秩和檢驗(yàn)與Ridit分析的方式進(jìn)行驗(yàn)證性分析；數(shù)據(jù)之間的差異選擇P＜0.05表示，說明兩組數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組胃乏力發(fā)生率為95.24%（4/42），對(duì)照組胃乏力發(fā)生率為23.81%（10/42），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)兩組患者經(jīng)過不同干預(yù)以后的胃腸功能指標(biāo)（首次進(jìn)食時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間和患者的首次排便時(shí)間）進(jìn)行評(píng)價(jià)，本文觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者經(jīng)過不同干預(yù)以后的胃腸功能恢復(fù)情況見表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同干預(yù)后的胃腸功能恢復(fù)（h，±s）

表1 兩組患者經(jīng)不同干預(yù)后的胃腸功能恢復(fù)（h，±s）

3 討論

臨床上有很多的病癥都需要進(jìn)行手術(shù)治療，特別是對(duì)于一些肝外傷、干性膿腫、肝腫瘤等相關(guān)病癥，在進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)候會(huì)對(duì)患者的相關(guān)臟器產(chǎn)生一定的影響，這樣也會(huì)在一定程度上對(duì)患者的胃腸道的恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響。因?yàn)榛颊唧w內(nèi)的肝膽生理功能和組織結(jié)構(gòu)表現(xiàn)的較為復(fù)雜，那么對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療就可能會(huì)必不可免得產(chǎn)生一定的損傷，這些損傷會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的應(yīng)激表現(xiàn)，導(dǎo)致患者在術(shù)后恢復(fù)的時(shí)候面臨著一定的問題?；颊叩奈改c功能恢復(fù)不佳會(huì)導(dǎo)致患者的臨床恢復(fù)時(shí)間大大延長，這樣也會(huì)使得相關(guān)身體功能存在受損的表現(xiàn)。肝膽外科手術(shù)治療之后患者可能存在肝功能受損和代謝紊亂，主要表現(xiàn)是患者存在血液當(dāng)中酶的改變，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶出現(xiàn)升高，凝血酶原時(shí)間出現(xiàn)延長等。通常情況之下手術(shù)以后第1天會(huì)存在一定的改變，一般在一周左右會(huì)達(dá)到峰值，臨床將此階段稱之為危險(xiǎn)的階段。在此期間如果對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的營養(yǎng)干預(yù)，及時(shí)有效的做好臨床的監(jiān)測(cè)處理工作，那么就能夠促進(jìn)患者更加安全的度過到恢復(fù)期。本文對(duì)觀察組患者通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)手段進(jìn)行干預(yù)，它能有效提升患者營養(yǎng)支持的指數(shù)，促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，手術(shù)以后進(jìn)行相關(guān)的處置，有效的提高了患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的比率，這樣就能在很大程度上緩解患者因?yàn)槟[脹和不適而導(dǎo)致的不良癥狀，對(duì)緩解患者的病情，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)，發(fā)揮了重要的作用。綜上所述，臨床對(duì)通過肝膽外科手術(shù)進(jìn)行治療的患者配合優(yōu)質(zhì)的干預(yù)手段進(jìn)行干預(yù)能夠有效的促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，降低未發(fā)力的發(fā)生率，值得推廣。