重癥腦出血患者ICU院內(nèi)肺部感染的原因分析與治療效果評(píng)價(jià)

王明珠

（大連市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 大連 116031）

重癥腦出血的誘發(fā)原因非常多且復(fù)雜，重癥監(jiān)護(hù)室是重要的搶救場(chǎng)所。但是，由于眾多因素的影響，ICU院內(nèi)感染成為ICU患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥[1]。因此，必須尋找重癥腦出血患者在ICU治療期間并發(fā)院內(nèi)肺感染的原因和有效的治療方案。本研究通過(guò)對(duì)我院120例重癥腦出血患者的資料進(jìn)行回顧和分析，探討重癥腦出血患者ICU院內(nèi)肺部感染的原因和治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2015年1月至2018年12月，我院ICU共收治120例重癥腦出血患者，其中男患者65例，女患者55例，年齡在55～80歲，平均年齡為（69.00±3.32）歲。根據(jù)患者是否存在肺部感染進(jìn)行分組，感染組（n=60）男患者35例，女患者25例，年齡在55～80歲，平均年齡為（69.00±3.00）歲。非感染組（n=60）男患者30例，女患者30例，年齡在55～80歲，平均年齡為（69.00±3.12）歲。兩組患者的性別、年齡均無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合全國(guó)第四屆腦血管疾病關(guān)于重癥腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；感染組均符合我國(guó)醫(yī)院肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院ICU時(shí)間均在發(fā)病的48 h后；全部患者和家屬均簽署本研究知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腫瘤、精神病、腦部受創(chuàng)等患者。

1.3 方法

1.3.1 原因分析方法：收集關(guān)于重癥腦出血患者的基本資料、診療信息，回顧性分析兩組患者的入住時(shí)間、使用呼吸機(jī)時(shí)間、是否進(jìn)行氣管切開(kāi)或者氣管插入治療。

1.3.2 治療的方法：在ICU住院期間，根據(jù)患者的血?dú)夥治?、血氧飽和度、自主呼吸情況，給予患者呼吸機(jī)通氣治療。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征、血氧飽和度，根據(jù)患者的實(shí)際病情調(diào)整治療方案。對(duì)于病情特別危急的患者，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行氣管切口插管輔助通氣，同時(shí)給予機(jī)械通氣治療。在操作的過(guò)程中必須嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求進(jìn)行實(shí)施?；颊卟∏榉€(wěn)定以后，對(duì)患者的血氧飽和度、血氧分壓指標(biāo)等，當(dāng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)，則撤除氣管插管、呼吸機(jī)，讓患者自主呼吸。對(duì)感染組患者給予床旁纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療。手術(shù)前4 h需保持空腹，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)行氣管插管，保持患者血氧飽和度在95%或者超過(guò)95%的水平，5 min后進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于神志清醒的患者術(shù)前給予鼻咽喉噴霧麻醉（2%利多卡因）；對(duì)于躁動(dòng)患者使用咪達(dá)唑侖（5～10 mg）進(jìn)行靜脈注射?；颊卟扇⊙雠P位，常規(guī)在氣套內(nèi)置入纖支鏡，根據(jù)聽(tīng)診和影像學(xué)檢查結(jié)果，尋找到受感染的肺段和亞段，插入纖支鏡徹底吸出痰液，配置灌洗液，加熱，然后對(duì)感染的支氣管段進(jìn)行沖洗。首先沖洗感染最嚴(yán)重的部位，然后再?zèng)_洗感染較重的部位。術(shù)后指導(dǎo)患者擺放舒適體位休息。

1.4 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的入住ICU時(shí)間、使用呼吸機(jī)時(shí)間、氣管切開(kāi)或者氣管插管病例數(shù)、吸煙史病例數(shù)。然后評(píng)估患者的治療效果，分為：顯效、有效、無(wú)效[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢(shì)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的入住ICU時(shí)間、使用呼吸機(jī)時(shí)間、氣管切開(kāi)或者氣管插管病例數(shù)、吸煙史病例數(shù)：和非感染組比較，感染組入住ICU時(shí)間、使用呼吸機(jī)時(shí)間明顯更長(zhǎng)，氣管切開(kāi)/氣管插管比例、吸煙史比例明顯更高，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者治療有效率：兩組患者的治療有效率無(wú)明顯差異，P＞0.05。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者治療有效率

3 討論

重癥腦出血是一種多見(jiàn)的危急重癥，該疾病的誘發(fā)原因非常多且復(fù)雜，尤其是現(xiàn)如今我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)正在飛速發(fā)展、老年人口數(shù)量不斷增多，重癥腦出血的發(fā)病率呈明顯升高。對(duì)于重癥腦出血患者，重癥監(jiān)護(hù)室是重要的搶救場(chǎng)所，在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)對(duì)患者病情進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和密切治療。但是，由于眾多因素的影響，ICU院內(nèi)感染成為ICU患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，尤其是肺感染，給患者的病情控制和預(yù)后改善造成嚴(yán)重影響。因此，必須尋找重癥腦出血患者在ICU治療期間并發(fā)院內(nèi)肺感染的原因和有效的治療方案。本研究顯示和非感染組比較，感染組入住ICU時(shí)間、使用呼吸機(jī)時(shí)間明顯更長(zhǎng)，氣管切開(kāi)/氣管插管比例、吸煙史比例明顯更高，P＜0.05。由此可見(jiàn)，導(dǎo)致ICU重癥腦出血患者并發(fā)肺部感染的主要原因在于以下幾點(diǎn)：①入住ICU時(shí)間和使用呼吸機(jī)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致細(xì)菌通過(guò)呼吸機(jī)侵入氣管、肺部，引起交叉感染；②氣管切開(kāi)、氣管插管暴露患者的氣管部位，大大地削弱了氣管的防御功能，導(dǎo)致細(xì)菌更容易侵入支氣管、肺部，進(jìn)而引發(fā)感染；③吸煙史是長(zhǎng)期影響患者肺部免疫力的主要原因，患者長(zhǎng)時(shí)間吸煙導(dǎo)致肺部抵抗力降低，為細(xì)菌侵入提供了基礎(chǔ)條件[3-6]。

綜上所述，重癥腦出血患者ICU肺部感染影響因素包括入住ICU時(shí)間和使用呼吸機(jī)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、氣管切開(kāi)、氣管插管、吸煙史，通過(guò)纖支鏡吸痰灌洗術(shù)可以有效地減緩肺部感染癥狀，效果確切、明顯，可予以廣泛應(yīng)用和推廣。