無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于COPD急性加重期呼吸衰竭的臨床分析

周冬玲 肖桂賢 張永紅 陸 放

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸科，遼寧 沈陽 110035）

慢性阻塞性肺疾病該疾病是一種受限于持續(xù)氣流的可進(jìn)行防治的常見慢性疾病，因氣流堵塞，伴吸入有毒顆粒或氣體而導(dǎo)致氣道與肺臟對(duì)的慢性炎性反應(yīng)。在臨床上常見表現(xiàn)為呼吸困難、氣喘、氣不足、胸悶等，若不及時(shí)治療嚴(yán)重時(shí)則會(huì)引起并發(fā)癥呼吸衰竭癥狀，對(duì)患者身體健康危害極大。因此患者需在檢查發(fā)現(xiàn)患有該疾病時(shí)進(jìn)行積極治療。目前在臨床上對(duì)呼吸衰竭患者控制治療情效果一般，尤其是急性加重期伴呼吸衰竭患者，而李德鵬的研究結(jié)果顯示，無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭治療中取得了良好的臨床治療效果。為此，選擇從我院于2015年6月至2018年2月中治療的慢性堵塞性肺疾病患者76例作為本次觀察對(duì)象，將其分為兩組展開研究，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選入我院于2015年6月至2018年2月治療的慢性堵塞性肺疾病76例患者作為本次觀察對(duì)象，將其分為兩組：分析組（38例）與對(duì)比組（38例）。其中對(duì)比組中女性患者、男性患者依次有20例、18例，年齡為50～74歲，平均年齡為（60.59±6.44）歲；病程10～18年，平均年齡為（13.71±2.84）年。分析組中女性患者、男性患者依次有20 例、18 例，年齡為50～74 歲，平均年齡為（60.59±6.44）歲；病程10～18年，平均年齡為（13.71±2.84）年。選入標(biāo)準(zhǔn)：①上述患者均符合根據(jù)我國2013年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均無嚴(yán)重器官功能障礙；③對(duì)本研究目的、內(nèi)容知情并自愿接受本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙或智力障礙者；②語言溝通障礙及老年癡呆等患者；③無法配合呼吸機(jī)吸氧治療者。本研究已經(jīng)告知過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并獲得同意批準(zhǔn)。對(duì)比兩組患者資料發(fā)現(xiàn)，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)比組給予預(yù)防感染、補(bǔ)液、吸氧、化痰、平喘解痙等常規(guī)治療方式，分析組在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，詳細(xì)內(nèi)容為：將無創(chuàng)呼吸機(jī)雙水平正壓通氣工作模式調(diào)整為自主呼吸模式進(jìn)行治療，在取得患者同意后開始對(duì)分析組進(jìn)行呼吸訓(xùn)練宣傳教育，消除患者緊張不安的情緒后面罩放在固定完成后設(shè)置氧氣吸入量為2～4 L/min、（IPAP)吸氣壓力為10 cm H2O、呼氣壓力為（EPAP）5～8 cm H2O、調(diào)節(jié)（RR）呼吸頻率為16～18次/分，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整至患者感覺舒適，待患者癥狀得到緩解改善后將通氣壓力慢慢調(diào)整降低，減少患者通氣時(shí)間直至可以停止無創(chuàng)通氣，每日3～4次，1次3 h，1個(gè)療程10 d。通氣過程中密切監(jiān)測(cè)分析組患者心電、脈氧情況，并對(duì)分析組及對(duì)比組在經(jīng)過治療的FEV1，PEF肺通氣情況、血壓、心率、呼吸頻率進(jìn)行記錄觀察治療后，觀察分析組和對(duì)比組的pH、PaO2（氧分壓）、PaCO2（二氧化碳氧分壓）等血?dú)夥治銮闆r。

1.3 觀察指標(biāo)與臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者臨床治療效果、肺通氣情況、pH、PaO2、PaCO2等血?dú)夥治銮闆r。①對(duì)肺通氣情況進(jìn)行評(píng)估，肺通氣情況：FEV1、PEF；②臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：若患者的臨床癥狀全部消失，二氧化碳分壓明顯減小、則判斷為治愈；若患者的臨床癥狀有所轉(zhuǎn)善，二氧化碳分壓稍微減小則判斷為好轉(zhuǎn)；若患者的二氧化碳分壓未變化，臨床癥狀無改善甚至進(jìn)一步深化則判斷為無效?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率×百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究所得數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，采用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則說明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床治療效果：從表1數(shù)據(jù)中得知，分析組的總有效率（92.11%）明顯高于對(duì)比組（73.68%)，P＜0.05，兩組間具有顯著性意義。

2.2 對(duì)比兩組患者肺通氣變化情況：從表2數(shù)據(jù)中得知，分析組的肺功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)比組，P＜0.05，兩組間具有顯著性意義。

2.3 對(duì)比兩組患者pH、PaO2、PaCO2等血?dú)夥治銮闆r：從表2數(shù)據(jù)中得知，分析組的患者pH、PaO2、PaCO2等血?dú)夥治銮闆r明顯均優(yōu)于對(duì)比組，P＜0.05，兩組間具有顯著性意義。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效[n（%）]

表2 對(duì)比兩組患者肺通氣變化情況（±s)

表2 對(duì)比兩組患者肺通氣變化情況（±s)

表3 對(duì)比兩組患者pH、PaO2、PaCO2等血?dú)夥治銮闆r（±s)

表3 對(duì)比兩組患者pH、PaO2、PaCO2等血?dú)夥治銮闆r（±s)

3 討論

呼吸衰竭屬于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的常見并發(fā)癥，因慢性阻塞性肺疾病急性加重期時(shí)受到炎癥感染或其他因素影響時(shí)會(huì)引起呼吸困難、氣管痙攣、氣道黏膜水腫等變化，導(dǎo)致氣道阻力變大、心肌供氧供血嚴(yán)重不足，從而導(dǎo)致患者呼吸衰竭情況發(fā)生。因此治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者的主要關(guān)鍵是改善肺部通氣情況、增加肺泡量。當(dāng)前在臨床上治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者是以平喘解攣、化痰、預(yù)防感染、補(bǔ)液、吸氧等常規(guī)治療為主，但對(duì)于病情嚴(yán)重的患者而言，單純使用該治療方法作用不大，需要配合使用無創(chuàng)機(jī)械通氣方可達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)。如結(jié)果中數(shù)據(jù)，分析組的總有效率明顯高于參照組，P＜0.05。表明分析組的治療效果明顯高于對(duì)比組。

無創(chuàng)機(jī)械通氣是指患者通過配戴通氣面罩將鼻子、接器口與呼吸機(jī)連接起來的不需手術(shù)建立人工氣道的無創(chuàng)通氣方法，這種方法可通過設(shè)置調(diào)節(jié)各項(xiàng)通氣參數(shù)，讓患者在通氣中達(dá)到舒適狀態(tài)，有效改善患者氣道通氣情況、緩解患者呼吸肌的疲憊狀態(tài)，降低患者呼吸功能消耗情況。且無創(chuàng)機(jī)械通氣該可通過吸氣改善氣道堵塞、克服氣道阻力過大問題，提高肺泡氧氣量，降低體內(nèi)二氧化碳，改善患者缺氧供血不足問題，有效緩解氣管痙攣狀態(tài)，對(duì)氣道黏膜有促進(jìn)修復(fù)作用。其呼吸機(jī)操作簡(jiǎn)單，又無需進(jìn)行手術(shù)，技術(shù)要求不高所需經(jīng)濟(jì)花費(fèi)是大部分患者也能接受的。如結(jié)果中數(shù)據(jù)，分析組的肺功能改善情況明顯均優(yōu)于對(duì)比組，且分析組的患者pH、PaO2、PaCO2等血?dú)夥治銮闆r明顯均優(yōu)于對(duì)比組，P＜0.05。表明使用無創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者具有良好改善肺部通氣作用。

綜上所述，采用無創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者治療可明顯改善肺部通氣情況，提高患者治療效果。