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    釉質(zhì)粘結(jié)樹脂牙合墊對(duì)正畸治療過(guò)程中牙根吸收的影響*

    2020-04-05 01:14:16
    關(guān)鍵詞:合面吸收量牙根

    步 捷

    (濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院,濟(jì)寧 272013)

    牙根根尖的外吸收( external apical root resorption,EARR )是正畸治療過(guò)程中的常見并發(fā)癥之一[1],以往研究表明大部分正畸患者在正畸治療結(jié)束后會(huì)有不同程度的牙根吸收[2]。這種由正畸力所導(dǎo)致的牙根吸收因具有炎癥反應(yīng)的特征,在臨床表現(xiàn)上與炎癥是一致,所以也被稱為正畸導(dǎo)致的炎性牙根吸收[3]。有的研究發(fā)現(xiàn)隨著正畸患者年齡的增加, EARR發(fā)生率會(huì)有所增加,但是并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而且EARR與性別的相關(guān)性也比較低[4]。但是牙根本身的情況會(huì)對(duì)EARR的發(fā)生率有較大的影響,鈍化牙根和釘狀牙根相比正常牙根來(lái)講存在更高程度的牙根吸收[5],而且矯治前本身就存在不同程度牙根吸收的牙齒或是有過(guò)正畸治療史患者牙齒出現(xiàn)EARR的傾向更高,程度也會(huì)更嚴(yán)重。

    目前,臨床上越來(lái)越多的醫(yī)生通過(guò)在后牙牙合面粘結(jié)樹脂牙合墊來(lái)代替活動(dòng)式牙合墊或平面導(dǎo)板。但是粘結(jié)樹脂牙合墊的牙齒在行使功能過(guò)程中將不可避免的因?yàn)樵缃佑|而承受較大的咬合力,臨床上關(guān)于正畸過(guò)程中粘結(jié)樹脂牙合墊的牙齒是否會(huì)因?yàn)樵缃佑|而引起額外的牙根根尖的外吸收的研究報(bào)道還比較少。

    本文通過(guò)錐形束CT (cone-beam computed tomography, CBCT)測(cè)量粘結(jié)樹脂牙合墊和未使用粘結(jié)樹脂牙合墊的牙齒根尖外吸收的量,比較兩種情況下根尖外吸收的差異,分析正畸過(guò)程中粘結(jié)樹脂牙合墊與牙根根尖外吸收的關(guān)系,以期為臨床上使用樹脂牙合墊提供參考。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料

    選取2013年1月1日至2015年12月31日濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院正畸科因咬合干擾需要使用下頜后牙樹脂牙合墊的患者26例,年齡11~33歲,平均19.2歲,男12例,女14例。入選標(biāo)準(zhǔn): 1)無(wú)正畸治療史; 2)需要在下頜后牙牙合面粘結(jié)樹脂牙合墊解除咬合干擾;3)粘結(jié)樹脂牙合墊前 CBCT 顯示無(wú)牙根吸收;4)下頜第一磨牙牙根發(fā)育完成,無(wú)明顯彎曲及畸形;5)下頜第一磨牙無(wú)齲壞及牙髓治療史;6)兩側(cè)下頜第一磨牙牙根數(shù)量一致;7)無(wú)牙周病以及全身系統(tǒng)疾病、家族相關(guān)疾病史;8)無(wú)因上下牙弓寬度不調(diào)導(dǎo)致的下頜第一磨牙舌傾;9)矯治中無(wú)使用Ⅱ類頜間牽引;10)矯治過(guò)程中兩側(cè)下頜第一磨牙的頰面管沒(méi)有脫落史。26例患者均在下頜單側(cè)第一磨牙牙合面粘結(jié)樹脂牙合墊作為試驗(yàn)側(cè),另一側(cè)未使用粘結(jié)樹脂牙合墊作為對(duì)照側(cè)。

    1.2 方法

    1.2.1牙合墊粘結(jié) 試驗(yàn)中使用到的粘結(jié)樹脂為杭州西湖生物材料有限公司生產(chǎn)的牙釉質(zhì)粘合樹脂(光固化型),俗稱“藍(lán)膠”(圖1)。在需要粘結(jié)樹脂牙合墊的牙齒牙合面中央窩處, 使用35%正磷酸酸蝕劑酸蝕1min,面積約5mm×5mm,酸蝕的目的是為了徹底清潔牙面,去處油脂和食物軟垢等污物,增強(qiáng)粘結(jié)強(qiáng)度,經(jīng)過(guò)沖洗、吹干牙面后,在需要粘接處堆放樹脂,經(jīng)光固化硬固后調(diào)節(jié)至合適的高度,高度要求為:1)反牙合患者以解除反牙合鎖結(jié)關(guān)系為準(zhǔn);2)深覆牙合患者以能夠正常粘結(jié)下頜前牙托槽,并且在前伸運(yùn)動(dòng)及側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)下前牙托槽不會(huì)和對(duì)頜牙發(fā)生干擾為準(zhǔn);3)前磨牙及磨牙區(qū)有干擾者以正中咬合和側(cè)向運(yùn)動(dòng)時(shí)上頜牙齒與下頜正常粘結(jié)的托槽不發(fā)生碰撞為準(zhǔn)。

    圖1 牙釉質(zhì)粘合樹脂(光固化型)

    1.2.2CBCT測(cè)量 為了評(píng)估牙根根尖外吸收的差異,主要采用對(duì)比和統(tǒng)一的方式進(jìn)行,治療前、后分別拍攝 CBCT,由同一位放射科醫(yī)師在同一臺(tái)機(jī)器上進(jìn)行拍攝,然后同一位正畸主治醫(yī)師對(duì)治療前、 后雙側(cè)下頜第一磨牙的牙根根尖外吸收量進(jìn)行測(cè)量。

    在 CBCT 上切取雙側(cè)下頜第一磨牙近遠(yuǎn)中根的一系列縱切面,從中選擇通過(guò)牙根長(zhǎng)軸的切面,此切面可顯示牙冠及牙根尖。 通過(guò)此切面測(cè)量牙冠到牙根尖的長(zhǎng)度,得到治療前、后的牙長(zhǎng)度(圖2)。 牙根根尖外吸收量=治療前牙長(zhǎng)度-治療后牙長(zhǎng)度,據(jù)此對(duì)每例患者左右兩側(cè)下頜第一磨牙的近遠(yuǎn)中根的根尖外吸收量分別進(jìn)行了測(cè)量。

    圖2 CBCT檢測(cè)牙齒最大長(zhǎng)軸矢狀截面

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用 SPSS17.0 軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,對(duì)26例患者下頜左右側(cè)第一磨牙近遠(yuǎn)中根的牙根根尖外吸收量進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    本文分別對(duì)下頜第一磨牙的近中根和遠(yuǎn)中根的牙根根尖外吸收量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

    1)粘結(jié)樹脂牙合墊側(cè)第一磨牙近中牙根根尖外吸收量平均為(0.87±0.62)mm,未使用粘結(jié)樹脂牙合墊側(cè)第一磨牙近中牙根根尖外吸收量平均為(0.85±0.51)mm,經(jīng)過(guò)配對(duì)t檢驗(yàn),2組之間無(wú)顯著差異(P=0.37);2)粘結(jié)樹脂牙合墊側(cè)第一磨牙遠(yuǎn)中牙根根尖外吸收量平均為(0.85±0.47)mm,未使用粘結(jié)樹脂牙合墊側(cè)第一磨牙遠(yuǎn)中牙根根尖外吸收量平均為(0.84±0.51)mm,經(jīng)過(guò)配對(duì)t檢驗(yàn),2組之間無(wú)顯著差異(P=0.21)。見表1。

    表1 試驗(yàn)側(cè)與對(duì)照側(cè)下頜第一磨牙近遠(yuǎn)中根根尖外吸收量比

    3 討論

    研究證實(shí)幾乎所有的錯(cuò)牙合畸形患者在接受正畸治療以后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的牙根吸收[10]。目前大量的臨床病例以及試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)影響矯治過(guò)程中牙根吸收的因素主要分為生物因素、環(huán)境因素、局部因素和機(jī)械因素。在固定矯治過(guò)程中,為了早期粘結(jié)托槽,我們經(jīng)常會(huì)在后牙牙合面粘結(jié)樹脂牙合墊[6]。但是在個(gè)別后牙牙合面粘結(jié)樹脂牙合墊不可避免的引起咬合過(guò)程中的早接觸,早接觸的牙齒勢(shì)必會(huì)承擔(dān)較大的咬合力,而且該牙齒會(huì)受到壓低重力的作用。有動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)持續(xù)的壓低重力會(huì)導(dǎo)致牙根的吸收[11]。為了客觀的判斷使用后牙粘結(jié)樹脂牙合墊是否會(huì)帶來(lái)牙根吸收的隱患,本研究采用了自體對(duì)照性研究。通過(guò)將同一患者的兩側(cè)下頜后牙分別作為對(duì)照側(cè)和試驗(yàn)側(cè)來(lái)分析粘結(jié)樹脂牙合墊對(duì)牙根外吸收的影響,可以很大程度上避免了性別、年齡、錯(cuò)牙合類型、拔牙與否等因素對(duì)結(jié)果的影響。另外由于下頜第一磨牙牙冠舌傾者其牙根距離骨皮質(zhì)較近,牙齒移動(dòng)時(shí)可能會(huì)引起牙根吸收;矯治過(guò)程中使用Ⅱ類頜間牽引,其牽引力直接作用在下頜第一磨牙上也會(huì)對(duì)其牙根的而吸收造成影響,因此在病例納入標(biāo)準(zhǔn)里排除了下頜第一磨牙舌傾者及矯治過(guò)程中使用Ⅱ類頜間牽引的患者,避免了測(cè)量結(jié)果對(duì)結(jié)論的影響。

    放射學(xué)手段是目前評(píng)估牙根根尖外吸收的唯一方法。研究表明,利用CBCT診斷牙根的吸收是目前所有放射學(xué)手段中最精確的方法,因?yàn)檠栏奈帐侨S的,而曲面體層片是二維的,有時(shí)會(huì)因?yàn)樽陨硗渡浼夹g(shù)的特點(diǎn)導(dǎo)致圖像放大、模糊或是重疊,從而使得測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)確。而CBCT 可以為我們提供精確的牙冠牙根的三維方向信息, 可以避免上述由于曲面體層片本身投射特點(diǎn)在冠根長(zhǎng)度測(cè)量中產(chǎn)生的誤差。有研究證明 CBCT 在診斷牙根根尖外吸收的能力方面具有高度敏感性和優(yōu)異的獨(dú)特性[12]。

    由于下頜第一磨牙的近中根和遠(yuǎn)中根牙根長(zhǎng)度存在差異,為了排除近遠(yuǎn)中根長(zhǎng)度的差異可能會(huì)對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果造成的影響,本研究分別對(duì)下頜第一磨牙的近中根和遠(yuǎn)中根的牙根根尖外吸收量進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。最終結(jié)果表明,使用后牙粘結(jié)樹脂牙合墊會(huì)比未使用粘結(jié)樹脂牙合墊引起更多的牙根吸收,但是二者引起的牙根根尖外吸收量無(wú)顯著差異。因此可以認(rèn)為,使用后牙牙合面粘結(jié)樹脂牙合墊不會(huì)誘發(fā)更多的牙根吸收。本研究結(jié)果對(duì)臨床上使用樹脂牙合墊提供了試驗(yàn)依據(jù),因此在固定矯治過(guò)程中對(duì)于存在牙合干擾的情況下,使用釉質(zhì)粘結(jié)樹脂墊高下后牙可避免上下頜的咬合干擾,有助于下頜托槽的早期粘貼,咬合的早期打開,反牙合鎖牙合的盡快解除,而且不用擔(dān)心會(huì)引起額外的牙根吸收,是一種簡(jiǎn)單可行、實(shí)用的輔助早期排齊整平牙列、打開深覆牙合、解除反牙合鎖牙合的有效方法。由于牙根吸收對(duì)于牙齒穩(wěn)定和健康的影響是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程,本試驗(yàn)僅對(duì)剛剛結(jié)束正畸治療時(shí)下頜第一磨牙的根尖外吸收量進(jìn)行了測(cè)量比較,從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)以研究隨著時(shí)間的延長(zhǎng),根尖外吸收量的差異是否會(huì)進(jìn)一步發(fā)生變化。同時(shí)本試驗(yàn)僅測(cè)量分析比較了下頜第一磨牙根尖的外吸收量,而有研究結(jié)果表明[13]骨代謝率的高低會(huì)對(duì)牙根的吸收產(chǎn)生影響,上頜的骨代謝率要小于下頜,而骨代謝率低則容易發(fā)生牙根吸收,因此后續(xù)可以進(jìn)一步研究下頜第一磨牙粘結(jié)樹脂牙合墊時(shí)對(duì)上頜第一磨牙根尖外吸收量差異的影響。

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