經(jīng)陰道彩超診斷及鑒別診斷子宮疤痕妊娠的效果觀察

劉小莉

（廣東省江門市新會(huì)區(qū)婦幼保健院 廣東 江門 529100）

剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠是一種特殊部位的異位妊娠，主要表現(xiàn)為具有剖宮產(chǎn)史的孕婦胚胎著床于子宮疤痕部位，是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。其致病因素至今尚未闡明，一般認(rèn)為是由于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良或疤痕過(guò)寬所導(dǎo)致[1]。本次選取我科室64 例子宮疤痕妊娠患者，采用經(jīng)腹彩超檢查/經(jīng)陰道彩超檢查，觀察其效果，如下現(xiàn)匯。

1 資料及方法

1.1 資料與方法

本次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意下選擇來(lái)我院接受治療的32 例子宮疤痕妊娠患者作為研究對(duì)象，研究選擇的時(shí)間范圍是2018 年06 月至2019 年04 月；年齡范圍25～44（平均：33.39±4.77）歲；妊娠次數(shù)1 ～3 （平均：2.13±0.48）次；距上次剖宮產(chǎn)相隔時(shí)間為1 ～8（平均：4.26±1.35）年；其中：包塊型疤痕妊娠19 例、孕囊型疤痕妊娠13 例；醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮疤痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②知情本次研究，個(gè)人/家屬均簽訂相關(guān)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有相關(guān)精神疾病，無(wú)法與人正常交流的患者；②存在重要器官障礙或病變的患者；③休克、低血壓、心律嚴(yán)重失常、糖尿病、腦淤血患者。

1.2 方法

對(duì)照組-對(duì)照組采用經(jīng)腹彩超檢查，檢查前，護(hù)理人員需囑咐患者多飲水，盡可能使膀胱充盈。檢查時(shí)協(xié)助患者保持平臥位，采用GE8 彩色多普勒超聲診斷儀器，設(shè)置腹部探頭頻率為3.5MHz，探查子宮、盆腔、雙附件等位置。仔細(xì)檢查切口處是否有妊娠囊或包塊。

觀察組-觀察組采用經(jīng)陰道彩超檢查，檢查前，護(hù)理人員應(yīng)囑患者排空膀胱。檢查時(shí)患者取膀胱截石位，采用GE8 彩色多普勒超聲診斷儀器，設(shè)置陰道探頭頻率為5.5～7.0MHz。檢查醫(yī)生需戴無(wú)菌手套，在探頭上涂上一次性無(wú)菌耦合劑，并將探頭戴入避孕套，在其外層再次涂上一次性無(wú)菌耦合劑，置入患者陰道后穹窿或陰道側(cè)壁進(jìn)行檢查。仔細(xì)檢查子宮疤痕部位有無(wú)妊娠囊或包塊。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者診斷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

2 結(jié)果

對(duì)照組19 例包塊型疤痕妊娠患者中誤診6 例（31.58%），13 例孕囊型痕妊娠患者中誤診5 例（38.46%）；觀察組19 例包塊型疤痕妊娠患者中誤診1 例（5.26%），13 例孕囊型痕妊娠患者中誤診0 例（0.00%）；對(duì)照組在兩種類型的疤痕妊娠疾病中的誤診率均高于觀察組（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者診斷情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

子宮疤痕妊娠指的是滋養(yǎng)葉細(xì)胞、受精卵種植在患者經(jīng)過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)后的子宮疤痕區(qū)域，是一種十分特殊的異位妊娠，發(fā)病率不高卻嚴(yán)重威脅了孕婦的生命健康[2]。目前，子宮疤痕妊娠都能夠通過(guò)早期的超聲檢查技術(shù)確診，避免延誤治療的最佳時(shí)機(jī)[3]。在對(duì)子宮疤痕妊娠的檢查過(guò)程中，由于受多方面的因素影響難以得到十分滿意的孕囊周圍血流圖形，采用經(jīng)腹彩超檢查易誤診孕囊型的子宮疤痕妊娠為其他病癥，如流產(chǎn)等。實(shí)施陰道彩色超聲檢查技術(shù)能夠彌補(bǔ)這一缺陷，獲得清晰圖像，并因探頭頻率高，降低其彩色量程，所以對(duì)探查彩色血流信號(hào)更加有利，進(jìn)而確定孕卵著床的位置[4]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孕囊較大，易誤診為宮內(nèi)孕，需要通過(guò)彩色血流的特征對(duì)著床的具體位置進(jìn)行進(jìn)一步確認(rèn)，若較豐富血流信主要來(lái)源近子宮前壁肌層，疤痕妊娠機(jī)率增高，若較豐富血流信號(hào)來(lái)源近后壁子宮肌層，疤痕妊娠機(jī)率顯著減低，也可以卵黃囊蒂的附著具體位置做為依據(jù)來(lái)進(jìn)一步增加診斷準(zhǔn)確度，倘若孕囊較小，未完全形成周圍滋養(yǎng)血管，卵黃囊蒂附著位置也無(wú)法清晰顯示，難以確定孕卵著床位置，臨床醫(yī)師診斷應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎[5]。數(shù)據(jù)可知，觀察組包塊型疤痕妊娠患者中誤診率5.26%（1/19）明顯小于對(duì)照組31.58%（6/19）；觀察組孕囊型痕妊娠患者中誤診率0.00%（0/13）明顯小于對(duì)照組38.46%（5/13），以上數(shù)據(jù)對(duì)比均有意義（P＜0.05）。

由上所述，經(jīng)陰道彩超診斷及鑒別診斷子宮疤痕妊娠取得了較好的效果，提高了診斷正確率，值得臨床上的應(yīng)用、推廣。