青年宮頸癌患者術(shù)后病恥感及益處發(fā)現(xiàn)的相關(guān)性分析

楊芬燕 蔡靜 劉琴

[摘要] 目的 探討青年宮頸癌患者術(shù)后病恥感及益處發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)狀，并分析其相關(guān)性。 方法 采用整群抽樣法，選取2018年1～8月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤病區(qū)行全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)后的128例青年宮頸癌患者為研究對(duì)象。采用問(wèn)卷調(diào)查法，使用一般資料調(diào)查表、社會(huì)影響量表（SIS）、益處發(fā)現(xiàn)量表（BFS）收集患者術(shù)后病恥感與益處發(fā)現(xiàn)的評(píng)分情況，分析青年宮頸癌患者術(shù)后病恥感與益處發(fā)現(xiàn)的相關(guān)性。 結(jié)果 128例青年宮頸癌患者術(shù)后病恥感總分為（57.72±7.37）分，其中內(nèi)在羞恥感維度均分得分最高（2.62±0.71）分，益處發(fā)現(xiàn)得分為（60.43±6.40）分。青年宮頸癌患者術(shù)后病恥感總分及各維度得分與益處發(fā)現(xiàn)存在相關(guān)性（P < 0.05）。結(jié)論 青年宮頸癌患者術(shù)后病恥感總分及各維度得分與益處發(fā)現(xiàn)呈負(fù)相關(guān)，提示臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)青年宮頸癌患者的特殊心理和生理特點(diǎn)，通過(guò)促進(jìn)益處發(fā)現(xiàn)來(lái)預(yù)防或降低患者的病恥感水平。

[關(guān)鍵詞] 青年;宮頸癌;病恥感;益處發(fā)現(xiàn);相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R737.33? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）02（c）-0070-04

[Abstract] Objective To investigate the status quo of postoperative stigma and benefit finding in young patients with cervical cancer， and to analyze the correlation. Methods A total of 128 young cervical cancer patients who had undergone total hysterectomy and pelvic lymph node dissection from January to August 2018 in the Gynecological Oncology Area of the Cancer Hospital Affifiated to Xinjiang Medical University were selected as research object by the group sampling method. The questionnaire survey method was adopted. The general information questionnaire， social impact scale （SIS） and benefit finding scale （BFS） were used to collect the scores of postoperative stigma and benefit findings in patients， while the correlation between stigma and benefit findings in young patients with cervical cancer was analyzed. Results The total scores of stigma after surgery in 128 young cervical cancer patients were （57.72±7.37） points， of which the inner stigma dimension scored the highest were （2.62±0.71） points， the benefit finding scores were （60.43±6.40） points. The total score and the score of each dimension and benefit finding of postoperative stigma in young cervical cancer patients were correlated （P < 0.05）. Conclusion The total score of postoperative stigma and the score of each dimension of young patients with cervical cancer are negatively correlated with benefit finding， suggesting that clinical medical workers should prevent or reduce the patients′ level of stigma.

[Key words] Youth; Cervical cancer; Stigma; Benefit finding; Correlation

宮頸癌嚴(yán)重威脅女性的生命和健康，是中國(guó)前十大惡性腫瘤之一[1]。近年來(lái)，宮頸癌患者發(fā)病年齡不斷趨于年輕化[2-3]。統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)宮頸癌患者中年齡 <45歲的患者約占宮頸癌患病總?cè)藬?shù)的57.7%，其中42.4%患者生育一胎或尚未生育[4]。研究顯示，宮頸癌疾病會(huì)引發(fā)患者的負(fù)性情緒，例如疾病羞恥感[5]。近年來(lái)，逐漸發(fā)現(xiàn)個(gè)體在經(jīng)歷癌癥或不良事件時(shí)會(huì)表現(xiàn)出積極的認(rèn)知方式，刺激個(gè)體在人際交往、個(gè)人行為及精神方面產(chǎn)生積極的行為，從而可以降低患者消極負(fù)性情緒并為患者的生活帶來(lái)益處[6]。有報(bào)道指出[7]，益處發(fā)現(xiàn)既可以提高患者的生活質(zhì)量，也可以改善患者的負(fù)性情緒，但青年宮頸癌患者術(shù)后病恥感與益處發(fā)現(xiàn)的關(guān)系尚未見(jiàn)報(bào)道。因此，本研究通過(guò)對(duì)青年宮頸癌患者術(shù)后病恥感水平進(jìn)行分析并探討其與益處發(fā)現(xiàn)的相關(guān)性，為今后臨床護(hù)理工作中能夠最大程度地提高患者的益處發(fā)現(xiàn)水平，降低患者的病恥感制訂科學(xué)、全面的干預(yù)對(duì)策提供實(shí)證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣，選取2018年1～8月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院行宮頸癌手術(shù)住院治療并符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的128例青年患者。年齡21～45歲，平均（35.31±6.02）歲;初中及以下45例，高中/中專39例，大專及以上34例;已婚87例，未婚10例，離婚、分居或喪偶31例;個(gè)體/自由職業(yè)/退休18例，農(nóng)民23例，干部45例，公司職員42例，退休1例;農(nóng)村39例，城市89例;家庭人均月收入<1000元2例，1000～3000元26例， >3000～5000元57例，>5000元43例;醫(yī)保/保險(xiǎn)支付110例，自費(fèi)18例;有家族病史29例，無(wú)家族病史99例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，15～45歲[8];②依據(jù)《NCCN子宮頸癌臨床實(shí)踐指南（2018年）》[9]確診為宮頸癌并行全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)后4～7 d內(nèi);③愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先行化療再行手術(shù);②合并有其他癌癥且不能手術(shù);③有精神疾病或認(rèn)知障礙。

1.3 方法

1.3.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷? 采用自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查問(wèn)卷，需要患者填寫(xiě)的內(nèi)容包括年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地（農(nóng)村、城市）、醫(yī)療費(fèi)用支付、家庭人均月收入等。疾病相關(guān)資料：家族病史。

1.3.2 社會(huì)影響量表（SIS）? Fife等[10]開(kāi)發(fā)SIS量表應(yīng)用于測(cè)量癌癥患者和艾滋病患者的病恥感的量表，2007年被我國(guó)學(xué)者翻譯成（臺(tái)灣）中文版[11]。量表共4個(gè)維度，分別是：維度Ⅰ社會(huì)排斥（social rejection）（9個(gè)條目），用來(lái)測(cè)量患者在工作或社會(huì)中感知到的歧視;維度Ⅱ經(jīng)濟(jì)歧視（financial insecurity）（3個(gè)條目），該維度與個(gè)體工作的收入情況和穩(wěn)定性有關(guān);維度Ⅲ內(nèi)在羞恥感（internalized shame）（5個(gè)條目），用來(lái)測(cè)量患者在社會(huì)和經(jīng)濟(jì)方面是否具有不安全的內(nèi)化之感;維度Ⅳ社會(huì)隔離（social isolation）（7個(gè)條目），量表用來(lái)測(cè)量患者是否有孤獨(dú)感、與他人之間相處是否感知到不平等感、是否有無(wú)用感。量表采用Likert 4點(diǎn)評(píng)分法，4分為極為同意，3分為同意，2分為不同意，1分為極不同意。各條目均為反向評(píng)分，總分為24～96分，得分越高提示患者的病恥感越重。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.85～0.90，信度較好。

1.3.3 益處發(fā)現(xiàn)評(píng)定量表（BFS）? 2001年Antoni等[12]編制了乳腺癌患者的益處發(fā)現(xiàn)評(píng)定量表（BFS），并被證實(shí)具有良好的信度。本研究采用胡曄[13]于2004年翻譯中文版BFS，該量表為單維度量表，共包含19個(gè)條目，量表開(kāi)發(fā)主要應(yīng)用于乳腺癌患者，后續(xù)逐漸應(yīng)用到其他腫瘤及其慢性病患者中。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1～5分表示從完全沒(méi)有到非常多，分值范圍19～95分，總分為各條目得分之和，總分越高表示益處發(fā)現(xiàn)水平越高。中文版BFS內(nèi)容效度指數(shù)為0.955，Cronbach′s α系數(shù)為0.95，信效度良好。

1.3.4 資料收集方法? 所有調(diào)查量表都是由研究人員親手發(fā)放和回收，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷前向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明本調(diào)查研究的目的和意義，在研究對(duì)象充分知情及同意的前提下，采取匿名的方法完成量表調(diào)研，保證調(diào)查問(wèn)卷的質(zhì)量。調(diào)查完成收回問(wèn)卷時(shí)即刻對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)漏或不合邏輯之處的地方，對(duì)該調(diào)查對(duì)象進(jìn)行詢問(wèn)以補(bǔ)充更正，由此來(lái)保證資料的完整性和準(zhǔn)確性。本研究共發(fā)放問(wèn)卷135份，有效問(wèn)卷數(shù)128份，有效回收率為94.82%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1軟件對(duì)回收的問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用Pearson相關(guān)性分析對(duì)青年宮頸癌患者術(shù)后病恥感與益處發(fā)現(xiàn)得分之間的相關(guān)性進(jìn)行分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青年宮頸癌患者術(shù)后病恥感量和益處發(fā)現(xiàn)得分情況

患者病恥感總分為（57.72±7.37）分，處于中度以上的水平，其中內(nèi)在羞恥感維度均分得分最高，均分為（2.62±0.71）分;益處發(fā)現(xiàn)得分為（60.43±6.40）分，處于中度水平。見(jiàn)表1。

2.2 青年宮頸癌患者術(shù)后病恥感與益處發(fā)現(xiàn)相關(guān)性分析

青年宮頸癌患者術(shù)后病恥感各維度和益處發(fā)現(xiàn)均呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 青年宮頸癌患者術(shù)后病恥感水平分析

本研究中128例青年宮頸癌患者術(shù)后病恥感得分高于國(guó)內(nèi)宮頸癌術(shù)后患者病恥感的得分水平[14]，但低于國(guó)內(nèi)惡性腫瘤患者的病恥感水平[15]。這是由于患者年齡、性別、調(diào)查時(shí)間的不同，患者的病恥感也不同[16]。本調(diào)查顯示，患者內(nèi)在羞恥感水平最高，這可能與患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知、手術(shù)造成的術(shù)后并發(fā)癥及疾病的預(yù)后有關(guān)，尤其對(duì)于有生育要求的患者而言手術(shù)造成生育能力的喪失，更加重了患者的自責(zé)感。因此，這種高水平的病恥感應(yīng)提示醫(yī)務(wù)人員早期開(kāi)展病恥感的干預(yù)。研究顯示，術(shù)后早期對(duì)患者采取心理干預(yù)能夠有效地降低患者病恥感。由于術(shù)后早期，患者的病恥感還屬于初步形成的階段，在這一階段實(shí)施早期干預(yù)有利于進(jìn)一步降低患者的病恥感水平，長(zhǎng)期效果可能會(huì)更好。

3.2 青年宮頸癌患者術(shù)后益處發(fā)現(xiàn)水平分析

本研究結(jié)果顯示，128例青年宮頸癌患者術(shù)后益處發(fā)現(xiàn)得分低于國(guó)內(nèi)宮頸癌患者益處發(fā)現(xiàn)的得分水平[17]。但都證實(shí)了宮頸癌患者在面對(duì)腫瘤這一創(chuàng)傷后，多數(shù)患者在患病過(guò)程中會(huì)有一些積極的改變，會(huì)積極的對(duì)疾病進(jìn)行認(rèn)知評(píng)價(jià)，進(jìn)而去發(fā)現(xiàn)更多的益處。因?yàn)檫@一時(shí)期的患者大多數(shù)正處于事業(yè)的上升期，同時(shí)在生活中承擔(dān)著重要角色，因此，她們更愿意積極面對(duì)因疾病治療帶來(lái)的各種不良后果，并從疾病治療的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)對(duì)自己有益處的一面。但這一結(jié)果仍然有待提高，作為臨床醫(yī)務(wù)工作者，可以在患者興趣培養(yǎng)、生活期望調(diào)整方面給予幫助，引導(dǎo)患者以積極的方式去面對(duì)疾病，使她們保持樂(lè)觀的心態(tài)，能夠更深入地了解疾病所帶來(lái)的積極意義，減輕負(fù)面情緒，促進(jìn)患者益處發(fā)現(xiàn)的提升。

3.3 青年宮頸癌患者術(shù)后病恥感與益處發(fā)現(xiàn)的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，青年宮頸癌患者術(shù)后病恥感與益處發(fā)現(xiàn)水平呈負(fù)相關(guān)。與既往調(diào)查結(jié)果[18]一致。提示醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)積極地采取有效措施提高青年宮頸癌患者的益處發(fā)現(xiàn)水平來(lái)降低患者的病恥感水平。對(duì)于青年宮頸癌患者，由于手術(shù)帶來(lái)的身體及心理上的巨大壓力，尤其對(duì)于有生育要求的家庭而言，加重了患者的病恥感，使患者對(duì)人際交往、工作和生活都產(chǎn)生了巨大的影響，阻礙了患者益處發(fā)現(xiàn)水平的提升。有報(bào)道指出，降低患者病恥感的措施有合理情緒療法[19-20]、一站式康復(fù)模式等[21-22]，均都可以降低患者的病恥感。通過(guò)認(rèn)知行為管理、壓力管理、積極反思等都增加患者的益處發(fā)現(xiàn)[23]，使患者有足夠的信心去應(yīng)對(duì)疾病，尋找新的生活目標(biāo)，在疾病治療中發(fā)現(xiàn)希望，最終提高患者的益處發(fā)現(xiàn)水平。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)青年宮頸癌患者的心理特點(diǎn)，從多角度出發(fā)定制心理干預(yù)對(duì)策，雖然青年宮頸癌患者的內(nèi)在羞恥感較為強(qiáng)烈，但可以通過(guò)各種對(duì)策來(lái)降低患者的病恥感程度并促進(jìn)其益處發(fā)現(xiàn)水平的提升。

4 結(jié)論

青年宮頸癌患者術(shù)后病恥感處于中等偏高水平，其中內(nèi)在羞恥感最為強(qiáng)烈，且與益處發(fā)現(xiàn)呈負(fù)相關(guān)。對(duì)于青年宮頸癌患者而言，當(dāng)其感知到疾病的診斷及手術(shù)所帶來(lái)的不良后果時(shí)，易產(chǎn)生較高程度的病恥感，因此患者在術(shù)后短時(shí)期內(nèi)能感受到的積極改變以及產(chǎn)生益處發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)則越小。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)青年宮頸癌患者的特殊心理特點(diǎn)，選擇合適的方法降低患者的病恥感提升患者的益處發(fā)現(xiàn)，幫助患者順利渡過(guò)手術(shù)期，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日回歸家庭、回歸社會(huì)。

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（收稿日期：2019-08-29? 本文編輯：王曉曄）