關(guān)節(jié)鏡輔助治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果

張洪志 田莉

[摘要]目的 探討關(guān)節(jié)鏡輔助治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果。方法 選取2017年4月～2018年12月深圳寶安人民醫(yī)院收治的64例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象，按照治療方式的不同分為對照組（32例）和觀察組（32例）。對照組進行常規(guī)手術(shù)治療，觀察組給予關(guān)節(jié)鏡輔助治療。比較兩組的手術(shù)指標，治療效果及術(shù)后不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 兩組的手術(shù)時間和骨折愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組的術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)口長度短于對照組，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)面復位<2 mm發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的治療總有效率為90.63%，高于對照組的50.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡輔助治療踝關(guān)節(jié)骨折能改善手術(shù)各項指標，提高患者的治療效果，降低患者的不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞]關(guān)節(jié)鏡輔助;踝關(guān)節(jié)骨折;臨床療效;術(shù)后恢復;并發(fā)癥

[中圖分類號] R274.12? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（b）-0085-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of arthroscopy assisted treatment of ankle fractures. Methods A total of 64 patients with ankle fractures treated in Shenzhen Bao′an People′s Hospital from April 2017 to December 2018 were selected as the research subjects， they were divided into control group （32 cases） and observation group （32 cases） according to different treatment methods. The control group received conventional surgery and the observation group received arthroscopyassisted treatment. The surgical indexes， treatment effect and postoperative adverse reactions were compared between the two groups. Results There were no significant differences in surgical time and fracture healing time between the two groups （P>0.05）. The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， and the length of the surgical mouth was shorter than that in the control group， the incidence rates of traumatic arthritis and articular surface reduction <2 mm were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 90.63%， which was higher than 50.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Arthroscopyassisted treatment of ankle fractures can improve various indicators of surgery， improve the treatment effect of patients， and reduce the incidence of adverse reactions in patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Arthroscopy assisted; Ankle fracture; Clinical efficacy; Postoperative recovery; Complications

踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下端與距骨組成，其骨折在骨科中極為常見，多因間接暴力引起踝部扭傷后發(fā)生[1]。踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)病一般與年齡成正相關(guān)，發(fā)病率隨人口老齡化逐漸上升，其臨床表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)外傷后踝部疼痛、腫脹，皮下出現(xiàn)青紫瘀斑，踝關(guān)節(jié)不能正?；顒佣鵁o法正常行走[2]。臨床常通過手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折，手術(shù)治療方式能恢復正常解剖結(jié)構(gòu)并在骨折愈合中維持骨折復位，使患者能盡早正常活動，恢復踝關(guān)節(jié)功能[3]。傳統(tǒng)手術(shù)方式相對于保守治療有較好的治療效果，使患者機體功能更快恢復，但并發(fā)癥發(fā)生率高達40%。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，關(guān)節(jié)鏡引入臨床，成為骨折的重要治療方式，應用廣泛[4-5]。術(shù)中可通過關(guān)節(jié)鏡清除病灶并引流，該法安全有效且術(shù)后并發(fā)癥少，是目前大多數(shù)患者的首選方案之一[6]。本研究旨在探討關(guān)節(jié)鏡輔助治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年12月深圳寶安人民醫(yī)院收治的64例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象，按照治療方式的不同分為對照組（32例）和觀察組（32例）。兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)（body mass index，BMI）及受傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。兩組患者及其家屬均簽署手術(shù)知情同意書。踝關(guān)節(jié)骨折診斷標準[7]：外傷;踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，無法正常活動;X線片檢查可見踝關(guān)節(jié)間隙改變，CT檢查可見骨折位移情況。納入標準：①經(jīng)X線片或CT檢查符合踝關(guān)節(jié)骨折診斷標準者;②年齡18～60歲者。排除標準：①心臟疾病的患者;②精神疾病的患者;③妊娠或哺乳期婦女;④造血系統(tǒng)障礙的患者。

1.2手術(shù)方法

兩組患者術(shù)前均給予消腫、止痛等處理，待消腫后麻醉進行手術(shù)治療。對照組患者行常規(guī)踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療，首先在X線片和CT檢查的基礎(chǔ)上對患者骨折情況進行評估，遵照AO內(nèi)固定原則術(shù)前患者取仰臥位，將外踝進行切口后保證外踝關(guān)節(jié)解剖復位，確保足夠長度后用AO腓骨遠端解剖鋼板螺釘固定。在內(nèi)踝切口實行內(nèi)后前踝解剖復位后應3.5 mm半螺紋松質(zhì)螺釘固定。

觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)治療，按術(shù)前定位，經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路，縱行切開皮膚5 mm，鈍性分離進入關(guān)節(jié)囊內(nèi)。置入4 mm關(guān)節(jié)鏡手法牽引下檢查。清理關(guān)節(jié)內(nèi)積血，依次探查脛距關(guān)節(jié)、外側(cè)溝、距骨徑和前溝、內(nèi)側(cè)溝及后關(guān)節(jié)囊和后關(guān)節(jié)腔室。術(shù)中后踝關(guān)節(jié)骨折患者予關(guān)節(jié)鏡直視下撬撥復位并用1枚空心釘固定。腓骨予解剖鋼板固定后，于關(guān)節(jié)鏡直視下在外踝置入1枚3.5 mm螺釘經(jīng)三面皮質(zhì)骨固定下脛腓聯(lián)合，內(nèi)踝骨折可于關(guān)節(jié)鏡下輔助復位，扣巾鉗預固定，透視證實復位良好后予空心螺釘固定。術(shù)后兩組患者均給予相同的護理。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的手術(shù)指標，治療效果及術(shù)后不良反應發(fā)生情況。①手術(shù)指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)口長度、骨折愈合時間、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率及關(guān)節(jié)面復位<2 mm發(fā)生率。②臨床治療效果包括顯效、有效和無效3個方面，參考中華骨科雜志論壇標準[8]判定治療效果。其中術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)疼痛消失且關(guān)節(jié)無畸形，功能恢復正常為顯效;術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)有輕度疼痛且關(guān)節(jié)輕微畸形，背伸運動受限15度為有效;術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)疼痛且明顯畸形，正?；顒邮芟逓闊o效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③不良反應包括血管損傷、傷口感染、骨折愈合不良。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標的比較

兩組患者的手術(shù)時間及骨折愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)口長度短于對照組，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率和關(guān)節(jié)面復位<2 mm發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者術(shù)后不良反應總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較復雜，其骨折在臨床上常見，致傷原因多為暴力旋轉(zhuǎn)引起的扭傷，常合并軟骨組織損傷、關(guān)節(jié)脫位和韌帶斷裂[9]。踝關(guān)節(jié)骨折為關(guān)節(jié)骨折中發(fā)生率最高，占全身骨折的4%[10]。臨床治療原則主要通過手術(shù)解剖復位，由內(nèi)固定重塑關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，使患者盡快恢復其關(guān)節(jié)正?；顒庸δ埽乐龟P(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的發(fā)生[11]。隨著科技進步及醫(yī)療器械的改善，關(guān)節(jié)鏡在臨床的應用越來越廣泛。關(guān)節(jié)鏡輔助下治療可觀測到關(guān)節(jié)面的復位情況、距下關(guān)節(jié)是否松弛及韌帶是否完整，軟骨是否損傷，可盡早對軟骨、韌帶等損傷進行診斷治療，減少患者的疼痛及盡快恢復關(guān)節(jié)功能[12]。

關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)可對踝關(guān)節(jié)軟骨組織和韌帶損傷進行及時的診斷治療，穩(wěn)定小范圍損傷，關(guān)節(jié)鏡下清理、修整骨折更方便，有良好的治療效果[13]。傳統(tǒng)踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)療效確切，但因手術(shù)的開放性導致骨折周圍組織及骨膜遭到破壞，減緩局部血流速度，影響骨折的愈合時間[14]。關(guān)節(jié)鏡輔助治療能更清晰地觀察患者關(guān)節(jié)面及韌帶的損傷情況，手術(shù)切口小，不必剝離患者骨膜及周圍軟組織，創(chuàng)傷小，可有效保護患者的骨折部位血管及神經(jīng)。且操作簡便、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)口長度短于對照組，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率和關(guān)節(jié)面復位<2 mm發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示踝關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)治療傷口小，骨折復位精確同時可以修復關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷等問題，術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生概率低，有助于患者術(shù)后的恢復。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示關(guān)節(jié)鏡輔助治療臨床效果更顯著，該結(jié)果與何錫志等[15]的研究相似，關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)可以大幅提高患者的康復情況。同時關(guān)節(jié)鏡輔助可清楚觀測關(guān)節(jié)內(nèi)部，能準確避免關(guān)節(jié)周圍血管、神經(jīng)等組織進入關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，有利于骨折復位。且該手術(shù)為微創(chuàng)操作，能減輕組織損傷，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，創(chuàng)傷小、傷口不明顯，患者耐受性更高。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于更快恢復，避免傷口發(fā)炎感染，減少術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的形成，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡輔助治療踝關(guān)節(jié)骨折能改善手術(shù)各項指標，提高患者的治療效果，降低患者的不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]關(guān)國平，孟強，牛文鑫，等.踝關(guān)節(jié)扭傷防護及其康復研究進展[J].醫(yī)用生物力學，2016，31（1）：78-82.

[2]朱偉，邱旭升，施鴻飛，等.1080例踝關(guān)節(jié)骨折的流行病學分析[J].實用骨科雜志，2018，24（3）：230-233.

[3]Ortiz CA，Wagner P，Wagner E.State-of-the-art in ankle fracture management in chile[J].Foot Ankle Clin，2016，21（2）：367-389.

[4]彭金陽.踝關(guān)節(jié)骨折治療方案的選擇及其療效臨床比較[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（19）：62-63.

[5]汪俊武，王孔民，吳江水，等.切開復位內(nèi)固定在踝關(guān)節(jié)骨折治療中的應用效果[J].當代醫(yī)學，2017，23（4）：52-53.

[6]王恒俊，董占引，劉紅正.踝關(guān)節(jié)鏡下治療踝前撞擊綜合征的療效[J].臨床骨科雜志，2017，20（1）：109-110.

[7]唐令勝，陳偉棠，劉朝暉.多層螺旋CT（MSCT）聯(lián)合后處理技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折診斷中的應用[J].吉林醫(yī)學，2018，39（4）：718-719.

[8]莊傳記，呂志華，周錦紅，等.切開復位內(nèi)固定治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效[J].江西醫(yī)藥，2016，51（7）：608-610.

[9]吳琪，張穹，丁杰，等.以踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)解剖復位復雜性的踝關(guān)節(jié)骨折[J].世界復合醫(yī)學，2016，2（1）：27-29.

[10]劉研科，吳金釧，劉然.分析閉合復位內(nèi)固定術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折中的臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率[J].雙足與保健，2018，27（19）：135-136.

[11]阮才政，許傳金，楊誠勇.踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療和手法復位治療效果分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（2）：340-342.

[12]Werner BC，Cancienne JM，Burrus MT，et al.Risk of infection after intra-articular steroid injection at the time of ankle arthroscopy in a medicare population[J].Arthroscopy，2016，32（2）：350-354.

[13]曾鋼，李春海，丘雪梅，等.踝關(guān)節(jié)鏡檢在治療急性踝關(guān)節(jié)骨折中的作用[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2018， 12（5）：722-726.

[14]陶磊.切開復位內(nèi)固定術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者療效及SF-36評分的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（16）：92-94.

[15]何錫志，鄒華章，伍偉挺，等.關(guān)節(jié)鏡輔助復位與切開復位治療脛骨平臺骨折療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（12）：126-127.

（收稿日期：2019-07-11本文編輯：劉克明）