微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格影響因素Logistic分析

張建，趙艷鴿，劉歡

（哈密市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆 哈密 839000）

近些年來(lái)，隨著檢驗(yàn)人員的檢驗(yàn)水平不斷提高和檢驗(yàn)儀器的不斷開發(fā)與革新，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的質(zhì)量控制獲得不斷改善。微生物檢驗(yàn)已被廣泛運(yùn)用于診斷各類疾病中[1-3]。微生物檢驗(yàn)工作的前提為標(biāo)本采集，是影響標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵步驟。進(jìn)行微生物檢驗(yàn)時(shí)，包括的環(huán)節(jié)為采集、取樣、保存與運(yùn)輸?shù)取５R床上發(fā)現(xiàn)，在檢驗(yàn)微生物標(biāo)本的過程中，由于諸多因素，微生物的標(biāo)本不符合檢驗(yàn)的要求，不利于醫(yī)師分析患者的病情[4]。為減少微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的發(fā)生率，十分有必要對(duì)微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因進(jìn)行分析。選取2017年8月-2018年11月于我院接受微生物檢驗(yàn)的120例不合格標(biāo)本進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2018年11月于我院接受微生物檢驗(yàn)的120例不合格標(biāo)本，分析不合格標(biāo)本的信息。在120例微生物檢驗(yàn)不合格標(biāo)本中，有痰液、尿液、血液、糞便、分泌物與無(wú)菌體液。不合格標(biāo)本中，檢驗(yàn)者年齡為6-83歲，平均年齡（40.7±10.9）歲，男69例，女51例；文化程度：21例患者為小學(xué)，27例為初中，43例為高中，29例患者為大學(xué)。

1.2 微生物標(biāo)本不合格標(biāo)準(zhǔn) 不合格標(biāo)本種類分為：（1）氣管內(nèi)吸痰：20個(gè)油鏡視野下未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌與低倍鏡視野下大于10個(gè)鱗狀細(xì)胞；（2）痰液：低倍鏡視野下大于10個(gè)鱗狀細(xì)胞；（3）尿液：涂片G染色鏡下發(fā)現(xiàn)大于3種細(xì)菌與鱗狀細(xì)胞大于“+++”；（4）支氣管灌洗液，鱗狀細(xì)胞占細(xì)胞總數(shù)大于1%；（5）表皮創(chuàng)口：無(wú)多形核白細(xì)胞，鱗狀細(xì)胞超過“++”。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，選擇Logistic回歸分析對(duì)因素進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不合格標(biāo)本的組成分析 120例微生物檢驗(yàn)不合格標(biāo)本中，有痰液、尿液、血液、糞便、分泌物與無(wú)菌體液。見表1。

表1 不合格標(biāo)本的組成

2.2 標(biāo)本不合格種類分析 導(dǎo)致120例微生物檢驗(yàn)不合格標(biāo)本的原因各不相同，主要原因有采集時(shí)間出錯(cuò)、送檢不及時(shí)、條形碼貼錯(cuò)、標(biāo)本污染等。詳見表2。

表2 不合格標(biāo)本的組成[n（%）]

2.3 微生物標(biāo)本不合格原因比較分析 對(duì)120例微生物檢驗(yàn)不合格標(biāo)本的原因進(jìn)行分析，包括接受檢驗(yàn)的患者的性別、年齡、文化程度和檢驗(yàn)人員的職務(wù)和職稱。從表3可見，接受檢驗(yàn)的患者的性別、年齡、文化程度和檢驗(yàn)人員的職務(wù)和職稱的結(jié)果差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 微生物標(biāo)本不合格原因分析 檢驗(yàn)質(zhì)量與微生物標(biāo)本的合格率關(guān)系密切。微生物標(biāo)本的特殊性決定著對(duì)微生物標(biāo)本的要求比對(duì)血液類和生化類的標(biāo)本要求更高。

表3 微生物標(biāo)本不合格原因多因素Logistic回歸分析

從檢驗(yàn)者角度，對(duì)于同樣的標(biāo)本，檢驗(yàn)者處于的健康狀態(tài)不同導(dǎo)致標(biāo)本采集的方式亦不同。比如采集尿液標(biāo)本，日?；颊咦约翰杉卸文?，而對(duì)于使用導(dǎo)尿管的患者，不能從尿袋中采集尿液標(biāo)本培養(yǎng)細(xì)菌，只能從導(dǎo)尿中采集。但在實(shí)際操作中，部分家屬或護(hù)士認(rèn)為兩個(gè)部位采集的標(biāo)本都是一樣的，為了方便從而在錯(cuò)誤的地方采集。不嚴(yán)格的操作方法在送檢和接受標(biāo)本時(shí)導(dǎo)致污染樣本從而失去標(biāo)本的培養(yǎng)價(jià)值。從操作人員的角度，由于操作人員沒有經(jīng)過采集、送檢等環(huán)節(jié)專業(yè)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，缺乏相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)。在無(wú)菌體液采集中，需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，如果操作人員缺乏無(wú)菌操作的技能與意識(shí)，易在標(biāo)本采集、送檢與培養(yǎng)等環(huán)節(jié)出現(xiàn)漏洞，導(dǎo)致不合格率增加。故加強(qiáng)操作人員規(guī)范操作的意識(shí)和技能，熟悉流程，才可提高標(biāo)本的質(zhì)量。

一些需患者自行采集的標(biāo)本，由于患者缺乏相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，不重視護(hù)士或醫(yī)師交代的注意事項(xiàng)，患者自身的操作有違規(guī)范操作，也會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本不合格。例如在采集痰液時(shí)，患者易將唾液誤以為是痰液，故不能滿足微生物檢驗(yàn)的要求。痰液標(biāo)本應(yīng)該是患者呼吸道深處的痰液，而不該是上呼吸道分泌物或唾液。因此，護(hù)士在患者采集標(biāo)本前應(yīng)做好講解，讓患者能獲得正確的標(biāo)本，從而保證痰液標(biāo)本的質(zhì)量。

對(duì)于不同的微生物標(biāo)本，專業(yè)要求亦不相同。在痰液的培養(yǎng)過程中注意事項(xiàng)和細(xì)節(jié)較多，要求較高，因此操作人員需對(duì)相關(guān)操作和技術(shù)有充分的認(rèn)識(shí)，必要時(shí)應(yīng)該選擇有經(jīng)驗(yàn)的操作人員。在采集尿液時(shí)，首先需清潔患者的外陰，取患者的中尿段作為標(biāo)本，立即送檢，以免延誤檢驗(yàn)，如無(wú)法及時(shí)送檢，應(yīng)將標(biāo)本保存在4-8 ℃冷藏環(huán)境中。此外，還有其他額外的原因會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本污染，因此要在接受額送檢時(shí)排除相關(guān)因素，完好保存尿液標(biāo)本，避免標(biāo)本滲出或污染。在血液標(biāo)本的采集過程中可能會(huì)由于采集時(shí)間出錯(cuò)導(dǎo)致標(biāo)本被污染或不合格，為了避免藥物輸液對(duì)血液標(biāo)本的影響，應(yīng)選擇藥物輸液側(cè)采集血液。糞便標(biāo)本大多由于未及時(shí)送檢導(dǎo)致標(biāo)本干燥，糞便中的細(xì)菌死亡，從而導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果呈假陰性，故應(yīng)及時(shí)送檢，控制送檢的時(shí)間。無(wú)菌體液標(biāo)本不合格原因主要是由于送檢不及時(shí)、條形碼貼錯(cuò)和標(biāo)本污染。

3.2 控制微生物標(biāo)本不合格的措施 標(biāo)本不合格的原因與采集者自身采集到送檢、檢驗(yàn)等環(huán)節(jié)都息息相關(guān)。因此，為了降低或避免標(biāo)本不合格率，初期應(yīng)該給患者講解采集標(biāo)本時(shí)的注意事項(xiàng)，提醒患者在采集標(biāo)本前做好個(gè)人衛(wèi)生、藥物使用、飲食方面的注意事項(xiàng)，避免在采集中出現(xiàn)采集錯(cuò)誤、污染等問題[5]。在采集的環(huán)境和工具管理上，所有工具都應(yīng)沉底刷洗，不應(yīng)有任何的殘余物，利用高壓鍋進(jìn)行殺毒滅菌，烘干后備用，要保證無(wú)菌化，確保盛裝標(biāo)本的容器或存放位置不存在污染。檢驗(yàn)工具應(yīng)在1周內(nèi)利用，如未在1周內(nèi)利用，應(yīng)進(jìn)行第二次殺菌，每次滅菌都應(yīng)利用溫變?cè)嚰垯z測(cè)滅菌溫度，保證達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。采集結(jié)束后如不能及時(shí)送檢，應(yīng)確保存放環(huán)境的無(wú)菌化與溫度，避免其他因素或人員影響或污染標(biāo)本。送檢時(shí)，應(yīng)密封好標(biāo)本，避免漏出、過多震蕩與標(biāo)本間混合等。因此，在科室管理和人員管理上，標(biāo)本管理的全流程都需跟嚴(yán)格的管理，需形成專項(xiàng)制度，操作應(yīng)該做到細(xì)致化與標(biāo)準(zhǔn)化。此外，操作的環(huán)境應(yīng)該做好監(jiān)控，當(dāng)相關(guān)人員操作出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)能被有效監(jiān)督。除了定期培訓(xùn)管理外，還應(yīng)做好考核，應(yīng)該公示考核結(jié)果，使得相關(guān)人員重視提高相關(guān)的技能。在日常工作中，應(yīng)及時(shí)總結(jié)匯報(bào)，對(duì)操作中存在的問題的原因和解決措施進(jìn)行分析，讓管理與相關(guān)的流程能夠與時(shí)俱進(jìn)，防止管理制度滯后影響工作管理的有效性。還應(yīng)建立嚴(yán)格的標(biāo)本接受制度，對(duì)不合格的標(biāo)本及時(shí)記錄，一旦檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)的過程中發(fā)現(xiàn)了不合格的標(biāo)本，需及時(shí)記錄下不合格的原因和標(biāo)本來(lái)源?？偨Y(jié)和歸納不合格的原因，具有針對(duì)性的培訓(xùn)標(biāo)本采集知識(shí)，強(qiáng)化標(biāo)本的管理，預(yù)防在未來(lái)的檢驗(yàn)工作中再次出現(xiàn)類似的情況。

在本研究中，由于患者年齡、性別、文化程度等差異，各個(gè)患者對(duì)護(hù)士或醫(yī)師的宣教理解程度不同，對(duì)檢驗(yàn)工作知識(shí)認(rèn)知程度也不同，因此，還應(yīng)根據(jù)患者自身認(rèn)知程度的差異，準(zhǔn)備通俗易懂的檢驗(yàn)工作知識(shí)與注意事項(xiàng)，可采用書面形式配合圖文的形式，讓患者理解后再做標(biāo)本采集工作。

醫(yī)院內(nèi)部溝通時(shí)，應(yīng)重視檢驗(yàn)各個(gè)環(huán)節(jié)中人為的因素。檢驗(yàn)人員和護(hù)士應(yīng)做好溝通和銜接工作，做好相關(guān)知識(shí)和培訓(xùn)的普及，提高護(hù)士無(wú)菌操作的意識(shí)。檢驗(yàn)人員和護(hù)士應(yīng)保持溝通暢通，默契配合，檢驗(yàn)人員需將需護(hù)士配合的工作與護(hù)士溝通，而護(hù)士需將標(biāo)本采集的真實(shí)情況反映給檢驗(yàn)人員，保持消息暢通，從而從源頭控制標(biāo)本。

總之，應(yīng)從微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、送檢、檢驗(yàn)等環(huán)節(jié)嚴(yán)格管理，降低標(biāo)本的不合格率，充分發(fā)揮科室間的相關(guān)配合作用，提升管理力度，完善流程，提高檢驗(yàn)的效率和質(zhì)量，降低不必要的資源浪費(fèi)。