裝修工人感染尖端賽多孢菌肺炎1例

陳超，康梅，陳知行，劉雅，吳思穎

（1.貴州醫(yī)科大第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，貴州 凱里 556000；2.華西醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 成都 610041）

賽多孢菌屬隸屬于真菌界，有性期隸屬于子囊菌門，糞殼菌綱，小囊菌目，小囊菌科。屬內(nèi)常見菌種有尖端賽多孢菌霉和多育賽多孢霉，后者或稱扁平賽多孢[1]。尖端賽多孢菌是一種少見的侵襲性較強(qiáng)的條件致病菌，屬波氏假阿利什菌的無性型，廣泛分布于各種環(huán)境中，如污染水、濕地、腐生菌等。尖端賽多孢菌感染好發(fā)于器官移植、艾滋病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等免疫功能缺陷患者，且感染部位廣泛，治療相對(duì)棘手[2-3]?，F(xiàn)將華西醫(yī)院收治的1例裝修工人感染尖端賽多孢菌肺炎病例情況報(bào)告如下。

1 病人資料

患者女，43歲，長(zhǎng)期從事室內(nèi)裝修工作，因“肺部吸入灰塵而反復(fù)咯血2+年，加重3+天”入住華西醫(yī)院進(jìn)行治療。肺部CT見左肺上葉尖后段纖維灶，鈣化灶，右肺上葉后段及左肺下葉結(jié)節(jié)，多系炎性結(jié)節(jié)。

2 入院查體

免疫球蛋白A 661.00 mg/L，G實(shí)驗(yàn)101.6 pg/L陽性，補(bǔ)體C3 0.6840 g/L，備解素因子B 173.00 mg/L；T亞、GM試驗(yàn)、血常規(guī)、TB-DNA陰性。神志清楚，慢性病容，皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。心界正常，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。胸廓未見異常，雙肺叩診呈清音。左下肺呼吸音稍粗，未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔軟，無壓痛及反跳痛，腹部未觸及包塊。肝臟肋下未觸及。脾臟肋下未觸及。雙腎未觸及。雙下肢無水腫。

3 檢驗(yàn)過程

采集痰在痰培養(yǎng)，接種于哥倫比亞血瓊脂（BA）、巧克力（CAH）、PDA和沙保羅平板（SDA）上，哥倫比亞血瓊脂（BA）、巧克力（CAH）放置于35 ℃、6.5%CO2環(huán)境中培養(yǎng)，沙保羅平板（SDA）放置于35 ℃環(huán)境中培養(yǎng)，于第二天將沙保羅培養(yǎng)基放于28 ℃培養(yǎng)48 h后觀察，并在培養(yǎng)基上可見明顯的菌落。在將該菌送至成都擎科梓熙生物技術(shù)有限公司進(jìn)行rDNA-ITS序列擴(kuò)增測(cè)序。

4 結(jié)果

4.1 培養(yǎng)與鑒定結(jié)果 沙保羅培養(yǎng)基35 ℃培養(yǎng)48 h后，于第二天將沙保羅培養(yǎng)基放于28 ℃培養(yǎng)48 h后觀察，在沙保羅平板（SDA）上可見白色棉絮花狀菌落。做PDA小培養(yǎng)并和SDA平板轉(zhuǎn)放于25 ℃培養(yǎng)箱進(jìn)行培養(yǎng)，該菌迅速生長(zhǎng)，48 h后可見菌落呈白色棉絮狀菌落，且中心白色菌落邊緣逐漸變成褐色，并向四周擴(kuò)散。至1周以后可見菌落中心和四周呈深褐色，菌落以同心圓向四周蔓延生長(zhǎng)，菌絲任呈白色棉絮狀生長(zhǎng)。經(jīng)乳酸酚棉蘭染色，可見鏡下有隔狀菌絲，較粗，分生孢子梗有側(cè)生或者頂生，梗的頂端有著單個(gè)分生厚壁孢子，分生孢子呈橢圓形，環(huán)痕產(chǎn)孢或粘束產(chǎn)孢，有時(shí)可產(chǎn)生多個(gè)孢子。熒光染色可見明顯的菌絲和孢子。根據(jù)上述菌落的描述特點(diǎn)和觀察鏡下的菌絲及孢子特征，就將該真菌鑒定為尖端賽多孢菌，后4次痰培養(yǎng)結(jié)果都為尖端賽多孢菌。

4.2 分子檢測(cè)鑒定 將該株真菌進(jìn)行rDNA-ITS序列擴(kuò)增測(cè)序，測(cè)序結(jié)果為尖端賽多孢菌。

4.3 治療效果 給予伏立康唑治療1周后病情好轉(zhuǎn)出院，并囑咐患者出院后繼續(xù)伏立康唑治療3周后恢復(fù)良好。

5 討論

尖端賽多孢菌屬于賽多孢菌屬，根據(jù)感染部位不同，臨床癥狀表現(xiàn)不同，而其細(xì)菌生長(zhǎng)速度的快慢、細(xì)菌侵襲力的強(qiáng)弱，導(dǎo)致病情發(fā)展的快慢不盡相同。近年研究發(fā)現(xiàn)，其可侵犯肺、骨、關(guān)節(jié)、眼、腦、皮膚及皮下組織等[4-5]。而這種侵襲性真菌的感染，早期影像學(xué)診斷易與結(jié)核相似，常被誤診耽誤臨床治療。

該患者長(zhǎng)期從事裝修工作，之前誤診為結(jié)核，治療半年未見好轉(zhuǎn)，后入住華西醫(yī)院治療，多次培養(yǎng)都檢出尖端賽多孢菌，從而長(zhǎng)期從事裝修，因吸入過程中產(chǎn)生的灰塵而帶入尖端賽多孢菌造成肺部感染。

尖端賽多孢菌很少引起感染，最近幾年既有上升趨勢(shì)，而在組織學(xué)上與曲霉菌和鐮刀菌很難區(qū)別，這樣給臨床的診斷帶來了很大的困難。而尖端賽多孢菌對(duì)傳統(tǒng)的抗真菌藥物大多為天然耐藥，給治療帶來了很大的困難并且預(yù)后較差，因此，實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)真菌感染的認(rèn)識(shí)，并應(yīng)提高實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)及鑒定水平，以為臨床正確診斷更早期的提供幫助。