個(gè)體化補(bǔ)充鈣劑聯(lián)合維生素D治療運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后患兒的臨床效果

陳葵歡

[摘要]目的 探討個(gè)體化補(bǔ)充鈣劑聯(lián)合維生素D治療運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后患兒的臨床效果。方法 采用Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表篩選2018年2～12月我院兒童保健門診收治的200例粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后患兒作為研究對象，按照隨機(jī)抽取法分為試驗(yàn)組（104例）與對照組（96例）。對照組采用常規(guī)推拿運(yùn)動(dòng)治療，試驗(yàn)組則在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化補(bǔ)充鈣劑聯(lián)合維生素D治療（根據(jù)患兒膳食結(jié)構(gòu)及實(shí)際攝入量計(jì)算差異進(jìn)行補(bǔ)充）。治療1、2個(gè)月后檢測患兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商（GMQ），比較兩組的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)率;比較兩組2個(gè)月后的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）。結(jié)果 試驗(yàn)組患兒治療1、2個(gè)月后的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患兒的PDI高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)體化應(yīng)用鈣劑聯(lián)合維生素D治療可提高運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后患兒的早期康復(fù)率和運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]患兒;運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后;鈣劑;維生素D

[中圖分類號] R153.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（a）-0118-03

Clinical effect of individualized calcium supplementation combined with Vitamin D in the treatment of children with retarded psychomotor development

CHEN Kui-huan

Department of Pediatrics， Foshan Gaoming Hospital Affiliated to Guangdong Medical University， Guangdong Province， Foshan? ?528500， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of individualized calcium supplementation combined with Vitamin D in the treatment of children with retarded psychomotor development. Methods A total of 200 children with gross motor retardation admitted to our children′s health clinic from February to December 2018 were selected by Peabody motor development scale as the study objects， they were divided into the experimental group （104 cases） and the control group （96 cases） according to the random sampling method. The control group was treated with routine massage， while the experimental group was treated with individualized calcium supplement and Vitamin D on the basis of the control group （supplement according to the dietary structure and actual intake calculation difference of children）. The childrens′ gross motor development quotient （GMQ） was measured after 1 and 2 months of treatment， and the motor function recovery rate was compared between the two groups. The motor development index （PDI） after 2 months was compared between the two groups. Results The motor function recovery rate of children in the experimental group after treatment for 1 and 2 months were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The PDI in the experimental group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Individualized application of calcium combined with Vitamin D treatment can improve the early recovery rate and motor development of children with motor retardation， which is worthy of clinical application.

[Key words] Children; Retarded psychomotor development; Calcium; Vitamin D

隨著新生兒搶救技術(shù)的提高，早產(chǎn)兒及其他高危兒存活率不斷升高，生長發(fā)育滯后的嬰兒也越來越多;其中粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后患病率有上升趨向，北美統(tǒng)計(jì)為35%～49%，國內(nèi)暫沒有明確報(bào)道[1]。粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育是監(jiān)測嬰兒發(fā)育的重要部分。粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后是指豎頸、翻身、坐、爬、站、走、跑等大運(yùn)動(dòng)能力落后于正常生長發(fā)育里程碑，出現(xiàn)異常行為、姿勢，活動(dòng)相對受限，影響患兒對外界環(huán)境的探索和認(rèn)知，延緩遠(yuǎn)期的智能發(fā)育進(jìn)程。粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后是運(yùn)動(dòng)功能障礙的早期表現(xiàn)，部分病患沒有得到及時(shí)有效的治療，可發(fā)展成腦癱。早發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，使其及早追趕上正常發(fā)育的嬰兒非常重要。目前運(yùn)動(dòng)落后患兒的國內(nèi)治療方法主要是手法推拿，但治療周期長、康復(fù)慢，家長依從性差，耽誤孩子生長發(fā)育，是急需解決的瓶頸問題[2]。本研究旨在探討個(gè)體化補(bǔ)充鈣劑聯(lián)合維生素D治療運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表篩選2018年2～12月我院兒童保健門診收治的200例粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后患兒作為研究對象，按照隨機(jī)抽取法分為試驗(yàn)組（104例）與對照組（96例）。試驗(yàn)組中，男47例，女57例;年齡3～12個(gè)月，平均（6.0±2.8）個(gè)月。對照組中，男45例，女51例;年齡3～12個(gè)月，平均（6.0±2.5）個(gè)月。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①豎頸、抬頭、翻身、坐、爬、站等粗大運(yùn)動(dòng)能力落后于相應(yīng)月齡正常發(fā)育患兒;②符合Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表中的粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后篩查標(biāo)準(zhǔn)[3]的患兒;③所有患兒監(jiān)護(hù)人對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒;②廣泛性發(fā)育障礙患兒;③腦癱以及其他軀體功能不全患兒。

1.3方法

采用專用于測評運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平的Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表（由美國發(fā)育評估與干預(yù)治療專家編寫，是嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育評估量表，包括反射、姿勢、移動(dòng)、實(shí)物操作、抓握和視覺運(yùn)動(dòng)整合），篩選出200例粗大運(yùn)動(dòng)落后患兒作為研究對象。對照組患兒采用常規(guī)推拿運(yùn)動(dòng)治療，試驗(yàn)組則在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化補(bǔ)充鈣劑聯(lián)合維生素D治療，具體方法如下。根據(jù)患兒膳食結(jié)構(gòu)及實(shí)際攝入量計(jì)算差異，進(jìn)行個(gè)體化補(bǔ)充鈣劑（參考中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的營養(yǎng)素?cái)z入量：月齡0～6個(gè)月補(bǔ)鈣300 mg/d，月齡7～12個(gè)月400 mg/d）。鈣劑是根據(jù)患兒年齡和喜好不同選擇口服液或片劑型。維生素D（浙江海力生制藥有限公司，批號：180801）劑量400～800 IU/d。兩組分別在1、2個(gè)月后檢測患兒的粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商（gross motor development quotient，GMQ），計(jì)算患兒的康復(fù)率。采用《bayley嬰兒智能發(fā)育量表》[4]在干預(yù)治療后2個(gè)月測定運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（psychomotor development index，PDI）。

1.4觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療1、2個(gè)月后檢測患兒的GMQ，比較兩組患兒的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)率;比較兩組2個(gè)月后的PDI。①GMQ的檢測：GMQ評分121～130分為優(yōu)秀;111～120分為中上;90～110分為中等;80～89分為偏下;70～79分為差;35～69分為非常差。對GMQ評分<90分的患兒進(jìn)行干預(yù)治療。②采用《bayley嬰兒智能發(fā)育量表》[4]進(jìn)行PDI的評估，測值越大，智能發(fā)育越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療1、2個(gè)月后運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)率的比較

試驗(yàn)組患兒治療1、2個(gè)月后的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患兒治療2個(gè)月后的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)率高于治療1個(gè)月后的患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒PDI的比較

治療2個(gè)月后，試驗(yàn)組患兒的PDI為104.26±9.23，顯著高于對照組的97.56±9.21，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.325，P<0.05）。

3討論

隨著我國居民膳食結(jié)構(gòu)的變化，母乳的營養(yǎng)素?cái)z入量也發(fā)生變化。由于受到各地傳統(tǒng)觀念和飲食習(xí)慣的影響，加之營養(yǎng)知識缺乏等因素，母乳中的各種營養(yǎng)素和奶量通常不足，加上不科學(xué)的喂養(yǎng)行為，導(dǎo)致嬰兒各種營養(yǎng)素?cái)z入量不達(dá)標(biāo)，營養(yǎng)不均衡現(xiàn)象普遍存在。其中，嬰兒營養(yǎng)中普遍存在低鈣的現(xiàn)象影響了嬰兒的骨密度及骨骼生長[5]，這樣不但影響了嬰兒的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育，而且鈣的缺乏將影響嬰兒的生長發(fā)育與智力發(fā)育[6]。粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育是智能發(fā)育的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，該功能需要脊柱四肢有足夠的硬度穩(wěn)定、支撐，起抗重力的作用，因此，骨骼密度、強(qiáng)度的大小在粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育中顯得非常重要。吳田英等[7]曾研究顯示，大多數(shù)有運(yùn)動(dòng)障礙的患兒骨密度較低。陳霞平等[8-10]研究顯示，缺乏協(xié)調(diào)性的運(yùn)動(dòng)困難應(yīng)被視為是低于平均骨強(qiáng)度和結(jié)構(gòu)，提示患兒活動(dòng)能力落后導(dǎo)致骨密度下降，活動(dòng)能力強(qiáng)弱與骨密度互為影響，補(bǔ)充營養(yǎng)鈣則可增加骨密度（骨量），增強(qiáng)骨骼硬度，能提高運(yùn)動(dòng)功能。

鈣是骨骼的重要成分，參與骨骼發(fā)育和形成，是骨塑建和重建過程中骨質(zhì)形成期所必需的元素[11]。同時(shí)鈣離子參與維持神經(jīng)與肌肉的正常興奮和傳導(dǎo)，在神經(jīng)信息傳遞、肌肉收縮中起重要作用[12]。因此，鈣可以促進(jìn)機(jī)體骨骼和肌肉的運(yùn)動(dòng)功能及其協(xié)調(diào)性，鈣在粗大運(yùn)動(dòng)落后患兒中起到提高骨骼的活動(dòng)能力及抗重力作用，促進(jìn)患兒的康復(fù)效果。僅靠日常膳食很難真正滿足患兒對鈣的需求，從其他途徑補(bǔ)充鈣以達(dá)到適宜的攝入水平是一個(gè)重要的方法[13-14]。本研究根據(jù)患兒膳食結(jié)構(gòu)及母乳的營養(yǎng)構(gòu)成，計(jì)算每日實(shí)際攝入量與中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)的營養(yǎng)素推薦攝入量之間的差異，進(jìn)行個(gè)體化補(bǔ)充鈣劑[15-16]。維生素D能控制、調(diào)節(jié)鈣吸收和平衡，促進(jìn)鈣在骨骼的沉積。因此，補(bǔ)充鈣劑時(shí)聯(lián)合促進(jìn)其吸收的維生素D應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)落后患兒。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒治療1、2個(gè)月后的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患兒治療2個(gè)月后的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)率高于治療1個(gè)月后的患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療2個(gè)月后，試驗(yàn)組患兒的PDI為104.26±9.23，顯著高于對照組的97.56±9.21，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示個(gè)體化合理補(bǔ)充鈣劑聯(lián)合維生素D的營養(yǎng)支持療法應(yīng)用于粗大運(yùn)動(dòng)落后患兒能增加骨量，調(diào)節(jié)并提高肌肉和脊柱四肢的活動(dòng)能力及靈活性，促進(jìn)患兒的運(yùn)動(dòng)及智能發(fā)育，提高康復(fù)效果;防止異常姿勢的發(fā)生，甚至可以預(yù)防一些骨代謝性疾病。

目前，國內(nèi)治療粗大運(yùn)動(dòng)落后主要是推拿和家庭自行訓(xùn)練，往往家長依從性差、耗時(shí)長導(dǎo)致療程較長、康復(fù)未達(dá)到預(yù)期效果，一些家長甚至放棄繼續(xù)康復(fù)治療[17]。為提高康復(fù)的速度，減少家長的時(shí)間消耗，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患兒的生活質(zhì)量，通過本研究探討的新治療方法，即通過營養(yǎng)支持療法補(bǔ)充鈣劑聯(lián)合維生素D，使患兒得到多途徑、有效及時(shí)的綜合干預(yù)治療，提高了康復(fù)的效果[18]。

綜上所述，個(gè)體化應(yīng)用鈣劑聯(lián)合維生素D治療可提高運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后患兒的早期康復(fù)率和運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究的目的是促進(jìn)患兒智能發(fā)育，防止異常姿勢發(fā)生，降低腦癱發(fā)生率，提高患兒生活質(zhì)量。目前，我國關(guān)于低鈣對嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育產(chǎn)生影響的相關(guān)研究資料較少，所以本研究為這方面學(xué)術(shù)領(lǐng)域提供了一個(gè)研究方向和理論依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]杜開先，余豐俠，婁季宇.Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表及配套運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案在腦損傷患兒康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（1）：71-74.

[2]胡繼紅，張惠佳，王益梅，等.精神發(fā)育遲滯患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)初探[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（7）：662-664.

[3]Hands B，Chivers P，McIntyre F，et al.Peripheral quantitative computed tomography （pQCT） reveals low bone mineral density in adolescents with motor difficulties[J].Osteoporos Int，2015，26（6）：1809-1818.

[4]Kilpinen-Loisa P，Paasio T，Soiva M，et al.Low bone mass in patients with motor disability：prevalence and risk factors in 59 Finnish children[J].Dev Med Child Neurol，2010，52（3）：276-282.

[5]何文，董敏.血水平與嬰幼兒行為發(fā)育相關(guān)性研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（12）：2158-2160.

[6]張繼永.不同喂養(yǎng)方式對兒童骨密度的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（5）：488-490.

[7]吳田英，王麗珍，古桂雄，等.患兒活動(dòng)水平對骨密度的影響[J].中國兒童保健雜志，2008，16（2）：179-184.

[8]陳霞平，王俊華，王剛，等.鈣劑、活性維生素D3對十堰地區(qū)低骨量人群的干預(yù)[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2011，17（4）：347-379.

[9]邵榮波.對腦損傷小兒不同月齡的Peabody測評及早期干預(yù)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（32）：269-270.

[10]許永良.高危腦癱嬰幼兒早期康復(fù)的療效與價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（36）：202-203.

[11]何玲恩，羅澄燕，葉明雅，等.嬰兒鈣營養(yǎng)缺乏的影響因素[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（9）：295-296.

[12]張曉，錢志遠(yuǎn)，顧柏林，等.骨密度與血清白蛋白、鈣、鎂、磷及血紅蛋白的相關(guān)性研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2015， 21（3）：292-297.

[13]肖朝霞，鄧新萍.定量超聲骨密度檢測對嬰幼兒缺鈣診斷的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（1）：163-164.

[14]徐艷霞，張淑培.粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后嬰幼兒臨床醫(yī)師指導(dǎo)配合家庭干預(yù)方法的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016， 20（4）：553.

[15]韓峰.兒童生長發(fā)育和健康現(xiàn)狀及其影響因素[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（21）：383-384.

[16]王利霞，拓淑金.高危兒早期干預(yù)的理論與實(shí)踐[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（23）：78-79.

[17]楊華，張璐，劉黎明.母乳成分與嬰兒體格發(fā)育分析[J].中國婦幼健康研，2016，27（2）：154-156.

[18]翁其珠，李國凱，徐玉英，等.乳母膳食結(jié)構(gòu)對嬰兒生長發(fā)育的影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（36）：152-153.

（收稿日期：2019-07-22? 本文編輯：劉克明）