帝視內(nèi)窺鏡引導(dǎo)雙腔支氣管導(dǎo)管插管在縱隔腫瘤切除手術(shù)中的應(yīng)用

袁磊 曾建強(qiáng) 黃金華

[摘要]目的 觀察帝視內(nèi)窺鏡引導(dǎo)雙腔支氣管導(dǎo)管插管在縱隔腫瘤切除手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的30例縱隔腫瘤切除手術(shù)患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為帝視內(nèi)窺鏡組（D組）和GlideScope視頻喉鏡組（G組），每組各15例。D組患者采用帝視內(nèi)窺鏡引導(dǎo)插入氣管，G組患者采用視頻喉鏡輔助插管。比較兩組患者的插管時間、一次插管成功率、定位時間及麻醉誘導(dǎo)前（T1）、麻醉誘導(dǎo)后（T2）、插管成功即刻（T3）、插管后5 min（T4）血流動力學(xué)指標(biāo)[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]。結(jié)果 兩組患者T1、T2的MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者T2、T3、T4的MAP、HR均低于本組T1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;D組患者T3、T4的MAP、HR均低于G組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的一次插管成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;D組患者的插管時間、定位時間均短于G組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 帝視內(nèi)窺鏡引導(dǎo)雙腔支氣管導(dǎo)管插管用時短，且插管時對患者心血管系統(tǒng)影響較小。

[關(guān)鍵詞]縱隔腫瘤切除術(shù);帝視內(nèi)窺鏡;雙腔支氣管導(dǎo)管插管

[中圖分類號] R000? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（a）-0093-04

Application of double-lumen tracheal tube intubation guided by Discopo in the mediastinal tumor resection

YUAN Lei? ?ZENG Jian-qiang? ?HUANG Jin-hua

Department of Anesthesiology， Ganzhou Cancer Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To observe the application clinical effect of double-lumen tracheal tube intubation guided by Discopo in the mediastinal tumor resection. Methods Thirty patients with mediastinal tumor resection in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the research subjects， and they were divided into the Discopo group （group D） and the GlideScope video laryngoscope group （group G） according to the random number table method， 15 cases in each group. The patients in group D were guided by Discopo for intubation， and the patients in group G were assisted by video laryngoscope. The intubation time， the success rate of one intubation， the positioning time， and the hemodynamic indicators （mean arterial pressure [MAP]， heart rate [HR]） before anesthesia induction （T1）， after anesthesia induction （T2）， immediate successful intubation （T3）， and 5 minutes after intubation （T4） were compared between the two groups. Results There were no significant differences in MAP and HR at T1 and T2 between the two groups （P>0.05）. The MAP and HR in the two groups at T2， T3， and T4 were lower than those at T1， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The MAP and HR at T3 and T4 in group D were lower than those in group G， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the success rate of one intubation between the two groups of patients （P>0.05）. The intubation time and positioning time were shorter in group D than those in group G， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The intubation time of double-lumen tracheal tube intubation guided by Discopo is short， and the impact on the cardiovascular system of patients is small when intubating.

[Key words] Mediastinal tumor resection; Discopo; Double-lumen tracheal tube intubation

雙腔支氣管導(dǎo)管插管是目前開胸單肺通氣下縱隔腫瘤切除手術(shù)的常用插管方法。與普通氣管導(dǎo)管相比，雙腔支氣管導(dǎo)管具有較大的直徑和更長的管體，因此在插管時經(jīng)常出現(xiàn)喉暴露較差，導(dǎo)致插管失敗。此外，雙腔支氣管導(dǎo)管末端有明顯的缺口，當(dāng)通過聲門時阻力通常更大。為了方便支氣管入口的精確對準(zhǔn)，通常需要采用旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管方法才能插入氣管，所以這個過程經(jīng)常會出現(xiàn)送管不暢等問題。這樣反復(fù)操作雙腔支氣管導(dǎo)管會對氣道產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，容易引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。對于縱隔腫瘤患者，尤其是腫瘤壓迫氣管的患者，由于氣管移位，雙腔支氣管導(dǎo)管很難進(jìn)入支氣管入口的位置[1]。帝視內(nèi)窺鏡是一種具有無線可視功能，是隨意成型的管芯式氣管插管工具，可以幫助醫(yī)生通過聲門插管引導(dǎo)雙腔支氣管導(dǎo)管，并依靠前端透鏡同步輸出的實時圖像準(zhǔn)確定位左、右支氣管。本研究選取我院收治的30例縱隔腫瘤切除手術(shù)患者作為研究對象，旨在探討帝視內(nèi)窺鏡引導(dǎo)雙腔支氣管導(dǎo)管插管在縱隔腫瘤切除手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治的30例擇期手術(shù)縱隔腫瘤切除手術(shù)患者作為研究對象，年齡25～50歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，性別不限，術(shù)前與患者及家屬簽署麻醉知情同意書，全部患者均采用雙腔支氣管導(dǎo)管插管。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為帝視內(nèi)窺鏡組（D組）和GlideScope視頻喉鏡組（G組），每組各15例。兩組患者的性別、年齡、身高、體重、ASA分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方法? 術(shù)前30 min肌肉鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號181006）0.01 mg/kg，入室后左側(cè)橈動脈穿刺監(jiān)測有創(chuàng)血壓、心電圖、血氧飽和度（SpO2）等。開放外周靜脈通路。麻醉誘導(dǎo)：注射咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)，生產(chǎn)批號20181110）0.15 mg/kg、異泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，生產(chǎn)批號 21812061）1.0～2.5 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，生產(chǎn)批號81A09211）20 μg/kg、順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號18120721）0.5 mg/kg。麻醉維持：異丙酚、順式阿曲庫銨靜脈泵注。

1.2.2插管方法? 經(jīng)右側(cè)開胸縱隔腫瘤切除手術(shù)為例。G組：左手持視頻喉鏡取正中位插入口咽，右手持雙腔支氣管導(dǎo)管從右側(cè)口角進(jìn)入。當(dāng)導(dǎo)管尖端到達(dá)聲門的前端時，調(diào)整導(dǎo)管并在雙腔支氣管導(dǎo)管前端的藍(lán)色套囊進(jìn)入聲門后撤出管芯，繼續(xù)送管，使雙腔管主套囊過聲門，停止前行;再向右回轉(zhuǎn)90°（在雙腔管旋轉(zhuǎn)期間視頻喉鏡持續(xù)向前用力以暴露出下咽部，使雙腔管的周圍留有空間以防阻礙雙腔管遠(yuǎn)端的自由旋轉(zhuǎn)）[1]。旋轉(zhuǎn)完成后周圍導(dǎo)管，在雙腔支氣管導(dǎo)管前端的藍(lán)色套囊進(jìn)入聲門后拉，使兩腔中線平面呈冠狀面，左、右兩腔與左、右主支氣管對齊，并繼續(xù)向下推入導(dǎo)管，直至輕微阻力后停止推進(jìn)[2]。D組：用2217H型帝視內(nèi)窺鏡（天津醫(yī)藥集團(tuán)眾健康達(dá)醫(yī)療器械有限公司）將硬管內(nèi)鏡體插入雙腔支氣管導(dǎo)管主管內(nèi)，鏡頭端固定于導(dǎo)管遠(yuǎn)端開口內(nèi)0.3 cm左右處。連接發(fā)射器并調(diào)整好鏡頭的角度、清晰度和導(dǎo)管前端的彎曲角度。右手持雙腔支氣管導(dǎo)管使遠(yuǎn)端彎曲的凹面先向前，隨后導(dǎo)管的前端沿上切牙的中線進(jìn)入口腔，使雙腔支氣管導(dǎo)管管壁沿著軟腭、咽后壁，到達(dá)聲門前，再稍微上翹，即可在視野中央看到聲門。當(dāng)雙腔支氣管導(dǎo)管前端藍(lán)色套囊通過聲門時，可以觀察到視野中氣管的內(nèi)壁。此時可推送導(dǎo)管同時退出鏡體。將軟質(zhì)內(nèi)窺鏡管體插入雙腔支氣管導(dǎo)管的側(cè)孔腔，繼續(xù)送管，當(dāng)開口處可見到隆突和藍(lán)色氣囊剛好進(jìn)入左主支氣管為定位成功。插管成功后常規(guī)機(jī)械通氣。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的插管時間、一次插管成功率、定位時間，比較兩組麻醉誘導(dǎo)前（T1）、麻醉誘導(dǎo)后（T2）、插管成功即刻（T3）、插管后5 min（T4）的血流動力學(xué)指標(biāo)，包括平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，組內(nèi)多時間點比較采用F檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者T1、T2、T3、T4血流動力學(xué)指標(biāo)的比較

兩組患者T1、T2的MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者T2、T3、T4的MAP、HR均低于本組T1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;D組患者T3、T4的MAP、HR均低于G組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者一次插管成功率、插管時間及定位時間的比較

兩組患者的一次插管成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;D組患者的插管時間、定位時間均短于G組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

雙腔支氣管插管是目前施行開胸単肺通氣下縱隔腫瘤切除手術(shù)最常用的方法[3]，與普通氣管導(dǎo)管相比，雙腔支氣管導(dǎo)管有長度長、直徑大、材質(zhì)硬的特點，致使插管過程困難[4]，只能依靠旋轉(zhuǎn)雙腔支氣管導(dǎo)管的方法插入氣管，因此雙腔支氣管插管技術(shù)要求高，操作難度大，操作時間長，且若不能準(zhǔn)確定位，可能引起單肺通氣過程中發(fā)生低氧血癥、肺不張、CO2蓄積等，嚴(yán)重時可引起患者死亡[5]。

近年來，可視化技術(shù)在麻醉插管中的應(yīng)用大大提高了插管成功率。比較有代表性的可視化設(shè)備有帝視內(nèi)窺鏡和視頻喉鏡[6]，帝視內(nèi)窺鏡[7-8]和視頻喉鏡[9-10]都是帶有屏幕的可視插管工具。前者是一種新型可視光導(dǎo)芯，前端具有高亮度LED燈及可視鏡頭，已經(jīng)用于經(jīng)口支氣管內(nèi)插管，可有效解決一部分困難插管[11]，在支氣管插管方面中充分發(fā)揮插管便利、快速、準(zhǔn)確、安全四大優(yōu)點，而且由于管身入口不需要太大張開度，也無需上提會厭，可明顯減少全身麻醉插管后的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[12-13]。后者是鏡片前端安置高清攝像頭，可通過光纜將圖像傳遞至顯示屏上，插管時需要輕挑會厭使口、咽、喉三條軸線重疊才能在顯示屏上看到聲門結(jié)構(gòu)。

本研究結(jié)果提示，D組患者T3、T4的MAP、HR均低于G組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），帝視內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下操作過程中，帝視內(nèi)窺鏡鏡身始終位于支氣管導(dǎo)管內(nèi)，無直接刺激，而且完全在可視情況下送管，可以隨時調(diào)整插管方向，減輕對機(jī)體造成創(chuàng)傷性刺激的同時可以借此穩(wěn)定生命體征指標(biāo)[14-15]。帝視內(nèi)窺鏡避免了視頻喉鏡片上提會厭對會厭谷的刺激，所以插管時血流動力學(xué)變化較小。兩組患者的一次插管成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;D組患者的插管時間、定位時間均短于G組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。插管過程中，帝視內(nèi)窺鏡是在可視化條件下完成送管[16-18]，而視頻喉鏡本身就是喉鏡，且送管定位在盲探下完成，有時需要反復(fù)調(diào)整導(dǎo)管位置。

綜上所述，帝視內(nèi)窺鏡可安全、有效地應(yīng)用于縱隔腫瘤切除手術(shù)的雙腔支氣管插管，與視頻喉鏡比較，帝視內(nèi)窺鏡引導(dǎo)雙腔支氣管插管時間短，定位時間快，血流動力學(xué)變化更加穩(wěn)定，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2019-05-27? 本文編輯：任秀蘭）