高清腹腔鏡手術視頻錄像在胃腸外科臨床帶教中的體會

李利義 張良 邱曉曉 陳健 陳馨鑫 池瀟 游濤 沈賢 俞耀軍

摘要：目的：為提高胃腸外科的帶教水平和效果，探索高清腹腔鏡手術視頻錄像在臨床帶教中的效果。方法：選取2017年7月—2018年7月期間進入胃腸外科的96名臨床外科實習醫(yī)師、研究生和低年制住院醫(yī)師，每周進行胃腸外科腹腔鏡手術視頻觀看，并安排一名主治以上醫(yī)師進行現(xiàn)場講解和答疑。最后通過統(tǒng)一的出科考核并與上一年度的考試成績進行對比，同時對學生進行問卷調(diào)查，評價教學效果。結果：出科考試的平均成績?yōu)?6.3±3.7分，高于上一年度的78.8±2.9分（P<0.05）;問卷調(diào)查結果顯示：認為對胃腸和腹部臟器的解剖知識掌握有幫助的達95.5%，對胃腸手術流程和解剖變異學習有幫助的達93.8%，對臨床帶教有幫助的達96.7%，對帶教老師滿意度高達100%。結論：視頻觀看的教學方式更加直觀、形象，更具吸引力，更有利于學生掌握臨床基礎知識;同時可以有效地激發(fā)學生的學習興趣，提高他們對帶教的滿意度。

關鍵詞：外科;帶教;手術視頻;滿意度

中圖分類號：G642.41? ? ?文獻標志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2020）12-0347-03

胃腸外科是普外科的一個亞?？?，是實踐性很強的學科。而傳統(tǒng)的臨床帶教以及課堂教學多是抽象的醫(yī)學術語和難以理解的醫(yī)學圖譜，學生往往感覺枯燥乏味、難以理解。在不借助特殊儀器和設備情況下，胃腸道的解剖不能通過視覺和觸覺感知。腹腔鏡手術已經(jīng)有百年歷史，但近10年隨著科技的發(fā)展，腹腔鏡手術有了突飛猛進的發(fā)展，尤其是胃腸道手術越來越多地使用腹腔鏡完成。腹腔鏡手術通過顯示屏可以清楚地展示腹腔內(nèi)各個器官的解剖結構，并且通過鏡頭的放大可使解剖更加清晰，進行亞微結構的層次顯示。同時腹腔鏡可以輕松獲得高清錄像，這些視頻根據(jù)教學要求經(jīng)過剪輯后在臨床帶教中進行播放，可使胃腸外科的教學過程更加生動、直觀、形象且更加貼近臨床，有助于醫(yī)學生對胃腸道的解剖尤其是手術相關內(nèi)容更為深入地了解，從而有效提升教學質(zhì)量。

我們充分運用其特點，例如直觀、高清、動態(tài)、易獲取、可編輯等，在教學工作中將其充分運用，并且取得了良好的效果，積累了經(jīng)驗，現(xiàn)總結如下。

一、傳統(tǒng)教學的不足

（一）小講課結合手術圖譜或幻燈圖片

小講課仍是臨床教學的重要組成部分，授課老師可以根據(jù)授課對象的不同準備不同的教學內(nèi)容，并可以把理論知識、解剖知識結合臨床案例制作成幻燈圖片在課上進行展示講解，可以讓枯燥的醫(yī)學知識變得具體、生動，易于理解掌握，培養(yǎng)學生的臨床思維能力。

普外科的臨床教學過程中，不僅要教學生各種基礎理論知識，開拓他們的臨床思維，更重要的是學生需要掌握老師傳授的臨床操作及手術操作相關的一些技能要點及操作技巧。胃腸外科作為普外科的一個亞?？?，尤其注重活體解剖和手術過程的展示。隨著腹腔鏡胃腸道手術的不斷發(fā)展，國內(nèi)龔建平教授提出的“膜”理論越來越被人們認可，亞微結構層次的膜解剖已經(jīng)被廣泛應用于腹腔鏡手術。但無論是手術圖像還是靜態(tài)圖片都無法將解剖結構的立體感完全展示給學生，更不能在亞微層次展現(xiàn)膜結構，這讓我們培養(yǎng)的學生不能很好地理解手術過程，更不能緊跟最新的醫(yī)學發(fā)展。

（二）參與和觀摩手術

對醫(yī)學生而言，特別是外科臨床住培醫(yī)師，其必須掌握手術步驟、具體操作方式和術中細節(jié)。然而，在臨床帶教工作中，由于醫(yī)學生人數(shù)眾多，而能夠參與手術和進入手術室觀摩學習的人數(shù)受到限制，能夠進入手術室觀摩學習或作為手術助手的機會不是每個學生都能夠得到。而且主刀醫(yī)生需要集中精力完成手術過程，特別是需要精細操作的步驟，主刀醫(yī)師對于手術操作的講解是有限的，作為助手或者觀摩手術的醫(yī)學生則由于缺乏相關知識，未能將手術中立體解剖結構與圖譜的平面結構相聯(lián)系，經(jīng)常出現(xiàn)看不懂手術、辨認不出腹腔內(nèi)的解剖結構等情況，反而使學生失去觀摩手術的興趣，導致參觀手術的學習效果大打折扣。

二、高清腹腔鏡手術視頻錄像教學的優(yōu)點

（一）獲取方便，可根據(jù)需要進行編輯

隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，目前胃腸外科腹腔鏡手術已經(jīng)很普遍。目前臨床上使用的腔鏡系統(tǒng)均帶有錄像和存儲功能，在手術開始時進行錄像，根據(jù)不同的腔鏡系統(tǒng)，可在錄像前接入移動存儲設備或者術后將錄像資料進行拷貝。我們可以根據(jù)教學要求在眾多的手術錄像資料中選取所需的內(nèi)容進行剪切，進行文字和語音等編輯;也可以對有解剖變異的地方進行特別標注，有病理改變的器官進行特殊說明。

（二）放大作用，可進行亞微層次的顯示

胃腸道腹腔鏡手術所使用的均為高清腔鏡系統(tǒng)，可清楚顯示腹腔內(nèi)各個層次的細微結構，包括毛細血管、毛細淋巴管，腹腔內(nèi)相鄰膜結構之間的融合間隙，如胃后胰腺被膜，結直腸手術的Told's間隙、直腸周圍間隙等。腹部器官的完整立體解剖結構和其在腹部的毗鄰位置關系等特點可以通過腹腔鏡手術錄像完美地展現(xiàn)在醫(yī)學生面前，使得深奧、凌亂、抽象的解剖層次結構變得簡單、清晰和直觀。

（三）可重復播放、學習，隨時暫停提問

我們給醫(yī)學生觀看的是根據(jù)教學需要編輯過的手術錄像，其可以根據(jù)教學需要及手術操作的重難點進行重復播放。在臨床教學中，大部分學生往往有某個共同的問題或相似的疑問，由于錄像有可以反復播放的特點，使老師和學生可以集體分析討論該部位的解剖特點和手術操作細節(jié)，也可以由帶教老師現(xiàn)場解答學生的提問，從而加深學生對問題的理解和記憶。

三、腹腔鏡手術錄像在胃腸外科臨床教學中的實踐

（一）視頻制作

手術視頻經(jīng)過編輯，時長控制在30分鐘內(nèi)，主要包括如下四個主要內(nèi)容：①胃腸道的解剖和毗鄰結構，主要介紹胃十二指腸、小腸、闌尾以及結直腸的位置、結構、系膜、供應的動靜脈以及毗鄰組織等。②經(jīng)典的腹腔鏡胃癌根治術手術錄像，包括近端和遠端胃癌根治術、不同的胃腸道重建方式。③經(jīng)典的急性闌尾炎腹腔鏡手術視頻。④標準腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術、橫結腸癌根治術和左半結腸癌根治術手術視頻，包括多種的腸道吻合方式。視頻根據(jù)教學要求不同進行文字或語音編輯，并逐步完善，形成教學視頻庫。