馬來酸麥角新堿注射液治療產(chǎn)后出血的效果

李幼香 徐曉園

[摘要]目的 分析馬來酸麥角新堿注射液治療產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 選取2018年6月～2019年6月我院產(chǎn)科收治的60例產(chǎn)后出血患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，每組各30例。對照組患者給予縮宮素注射液治療，研究組患者給予縮宮素注射液+馬來酸麥角新堿注射液治療。比較兩組患者的治療效果、產(chǎn)后出血量、治療前后凝血指標(biāo)[纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT）]及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率為100.00%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者產(chǎn)后0.5、2、24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的FIB水平均低于治療前，PT、APTT均長于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的FIB水平低于對照組，PT、APTT均長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 馬來酸麥角新堿注射液可有效減少產(chǎn)后出血量，促進患者恢復(fù)，具有推廣價值。

[關(guān)鍵詞]馬來酸麥角新堿;產(chǎn)后出血;治療效果;不良反應(yīng)

[中圖分類號] R714.7? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0106-04

Effect of Ergometrine Maleate Injection in the treatment of postpartum hemorrhage

LI You-xiang? ?XU Xiao-yuan

Department of Obstetrics and Gynecology， the Third People′s Hospital of Jingdezhen， Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333001， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Ergometrine Maleate Injection in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods A total of 60 patients with postpartum hemorrhage treated in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as research objects， and they were divided into control group and research group according to the random number table method， with 30 cases in each group. Patients in the control group were treated with Oxytocin Injection， and patients in the research group were treated with Oxytocin Injection and Ergometrine Maleate Injection. The therapeutic effect， postpartum hemorrhage volume， blood coagulation indicators （fibrinogen [FIB]， prothrombin time [PT]， activated partial thrombin time [APTT]） before and after treatment， and incidence of adverse reactions were compared between the two groups of patients. Results The total effective rate of treatment in the research group was 100.00%， which was higher than 73.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postpartum hemorrhage volume at 0.5， 2 and 24 hours in the research group was less than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the FIB levels of the two groups were lower than those before treatment， and PT and APTT were longer than those before treatment， with statistically significant differences （P<0.05）. The level of FIB after treatment in the research group was lower than that in the control group， and the PT and APTT were longer than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence rate of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Ergometrine Maleate Injection can effectively reduce postpartum hemorrhage volume and promote recovery of patients， which has the promotion value.

[Key words] Ergometrine Maleate; Postpartum hemorrhage; Therapeutic effect; Adverse reactions

產(chǎn)后出血為高危重型產(chǎn)科并發(fā)癥，具體指于胎兒自然分娩后未滿24 h產(chǎn)婦陰道出血量>500 ml或于剖宮產(chǎn)手術(shù)后未滿24 h出血量>1000 ml，是目前我國產(chǎn)婦死亡占比量最大的原因，其常起因于宮縮乏力，而后將引發(fā)一系列嚴(yán)重病癥，如繼發(fā)性貧血、休克等，繼而對產(chǎn)婦生命造成極度威脅[1]。馬來酸麥角新堿為半合成麥角生物堿，研究發(fā)現(xiàn)其可直接促使子宮平滑肌有效強制收縮，進而對產(chǎn)后出血產(chǎn)生甚佳臨床效果[2]。為進一步于具體實踐中證實此觀點，故開展以60例產(chǎn)后出血患者為對象的研究，旨在分析馬來酸麥角新堿注射液治療產(chǎn)后出血臨床效果及價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月～2019年6月我院產(chǎn)科收治的60例產(chǎn)后出血患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，每組各30例。對照組中，年齡24～33歲，平均（28.68±2.28）歲;孕齡36～41周，平均（38.16±1.98）周;初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。研究組中，年齡24～33歲，平均（28.74±2.19）歲;孕齡35～41周，平均（37.98±2.31）周;初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，并獲得患者及其家屬的知情同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均被確診為產(chǎn)后出血;所有產(chǎn)婦對本研究應(yīng)用藥物均不過敏;分娩后胎盤完整、軟產(chǎn)道未受損傷;告知產(chǎn)婦及其家屬后取得知曉同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙、嚴(yán)重肝腎及心腦血管病癥。

1.3方法

分娩后，對照組靜脈滴注縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H31020850，生產(chǎn)批號：20160829），用量為20 U/次（兩支），1次/d，并混合500 ml 0.9%氯化鈉注射液（上海百特醫(yī)療用品有限公司，國藥準(zhǔn)字 H19983149，生產(chǎn)批號：20170924）。

研究組靜脈滴注縮宮素注射液+馬來酸麥角新堿注射液（赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H15020513，生產(chǎn)批號：20171012），縮宮素注射液用量同對照組，馬來酸麥角新堿注射液用量為0.2 mg/次，2次/d，并混合20 ml 25%葡萄糖注射液（西王藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20113154，生產(chǎn)批號：20171106）。

兩組均可依據(jù)具體情況重復(fù)給予，但時間間隔不宜小于30 min，且馬來酸麥角新堿注射液用量不可超過1 mg，共治療7 d。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①以顯效、有效、無效3個標(biāo)準(zhǔn)評價治療效果，給予藥物后宮縮力顯著增強，出血量顯著減少（15 min內(nèi)出血量<200 ml），相關(guān)臨床癥狀基本消失為顯效;給予藥物后宮縮力有所增強，出血量減少（15 min內(nèi)出血量為200～500 ml），相關(guān)臨床癥狀顯著減弱為有效;給予藥物后宮縮力未增強，出血量未減少（15 min內(nèi)出血量>500 ml），相關(guān)臨床癥狀不曾減弱?？傆行?顯效+有效[3]。②以容積法、稱重法統(tǒng)計兩組患者產(chǎn)后0.5、2及24 h出血量。③采用生化分析儀測定治療開始時與治療結(jié)束時兩組患者的凝血指標(biāo)，包括纖維蛋白原（FIB）水平、凝血酶原時間（PT），活化部分凝血酶時間（APTT）。④觀察并統(tǒng)計兩組患者的不良反應(yīng)類型（嘔吐、頭痛、寒戰(zhàn)、胸痛心悸、血壓升高等）及例數(shù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

研究組患者的治療總有效率為100.00%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組患者治療效果的比較（例）

2.2兩組患者產(chǎn)后不同時間出血量的比較

兩組患者產(chǎn)后2、24 h的出血量均少于產(chǎn)后0.5 h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者產(chǎn)后0.5、2、24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2? ?兩組患者產(chǎn)后不同時間出血量的比較（ml，x±s）

與本組產(chǎn)后0.5 h比較，*P<0.05

2.3兩組患者治療前后凝血指標(biāo)的比較

治療前，研究組與對照組患者的FIB、PT、APTT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的FIB水平均低于治療前，PT、APTT均長于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的FIB水平低于對照組，PT、APTT均長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%，與對照組的23.33%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

表4? ?兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較（例）

3討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)后典型不期然疾病，其的形成過程為：分娩娩出胎盤時，于胎盤剝離面上的血竇便會開放，即開始出血，當(dāng)子宮平滑肌強力收縮時，融于交織肌纖維的血管就會受到壓迫，出血便會停止，但若是子宮收縮異常，便無法對融于交織肌纖維的血管產(chǎn)生有效壓力，此時就會出血不止，即產(chǎn)后出血形成[4]。該病的主要臨床癥狀為陰道流血，進而造成失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血等，不同產(chǎn)婦因產(chǎn)生原因、體質(zhì)、分娩方式等而癥狀程度各有差異。臨床上，更要注意的是產(chǎn)后出血引發(fā)休克早期，患者基本生命體征并無明顯變化，仍呈現(xiàn)正常態(tài)勢，因此醫(yī)療人員要24 h全方位監(jiān)測產(chǎn)婦，以早期發(fā)現(xiàn)并快速實施治療，保障患者生命健康[5-6]。

現(xiàn)階段，產(chǎn)后出血的治療藥物類型眾多，其中較為常見的兩種則是馬來酸麥角新堿與縮宮素。馬來酸麥角新堿為改良性麥角生物堿，可對子宮平滑肌產(chǎn)生較強刺激，即使其興奮并強有力收縮，進而發(fā)揮治療產(chǎn)后出血的作用，但值得注意的是該藥物會促使血壓升高，因此須謹慎使用，尤其不應(yīng)適用于高血壓產(chǎn)婦[7-8]?？s宮素可與子宮平滑肌受體相結(jié)合，使產(chǎn)婦在分娩過程中子宮可有規(guī)律、高頻率地收縮，進而預(yù)防或治療產(chǎn)后出血[9]。

本研究以60例產(chǎn)后出血患者為分析對象，將其分為兩組后給予不同藥物。結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率為100.00%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者產(chǎn)后0.5、2、24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的FIB水平均低于治療前，PT、APTT均長于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的FIB水平低于對照組，PT、APTT均長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?？傆行试礁?、出血量越少、凝血指標(biāo)越優(yōu)、不良反應(yīng)越少，應(yīng)用效果越好，應(yīng)用價值越高，提示馬來酸麥角新堿注射液治療產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用效果甚優(yōu)，具有顯著應(yīng)用價值。

總結(jié)以上結(jié)果及理論可得到：①馬來酸麥角新堿與縮宮素均可控制產(chǎn)后出血，因此兩組患者24 h之內(nèi)產(chǎn)后平均出血量均未超過500 ml，但本研究結(jié)果并不能替代所有臨床案例，筆者在從醫(yī)生涯中已發(fā)生多例藥物不能控制的產(chǎn)后大出血，進而使產(chǎn)婦喪失生命[10-11]。②兩組出血量存在顯著差異充分提示馬來酸麥角新堿在治療產(chǎn)婦出血方面的功用，但其并不能完全替代縮宮素，二者須共同依據(jù)實際狀況調(diào)整應(yīng)用[12]。③馬來酸麥角新堿與縮宮素均可有效改善凝血指標(biāo)，當(dāng)凝血水平有所改善后，患者將處于良好恢復(fù)狀態(tài)[13]。④馬來酸麥角新堿與縮宮素均具有相當(dāng)?shù)陌踩?，但在?yīng)用過程中應(yīng)注重藥物禁忌，掌握用藥方法，既不可盲目用量，也不可將其給予禁忌人群[14-15]。

綜上所述，在產(chǎn)后出血中應(yīng)用馬來酸麥角新堿注射液，可有效減少出血量，促使凝血指標(biāo)恢復(fù)正常，保障治療有效率，而且并不會產(chǎn)生過多的不良反應(yīng)，故具有優(yōu)質(zhì)化臨床效果，可于臨床上推廣。

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（收稿日期：2019-08-08? 本文編輯：任秀蘭）