多西紫杉醇聯(lián)合順鉑在晚期食管癌臨床治療中的意義

耿永方

【摘要】 目的 探究多西紫杉醇聯(lián)合順鉑在晚期食管癌臨床治療中的意義。方法 136例晚期食管癌患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各68例。兩組患者均采用放療， 在此基礎(chǔ)上， 觀察組采用多西紫杉醇聯(lián)合順鉑治療， 對照組采用5-氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑治療， 比較兩組患者治療效果和生存情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率58.82%高于對照組的36.76%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者1年期、2年期、3年期生存率分別為63.24%、51.47%、26.47%， 均高于對照組的45.59%、29.41%、11.76%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以紫杉醇聯(lián)合順鉑與放療為基準(zhǔn)的方案治療晚期食管癌， 能夠有效延緩疾病進(jìn)展， 提升患者治療效果及生存率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 多西紫杉醇;順鉑;晚期食管癌;治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.047

【Abstract】 Objective? ?To discuss the significance of docetaxel combined with cisplatin in the treatment of advanced esophageal cancer. Methods? ?A total of 136 patients with advanced esophageal cancer were randomly divided into observation group and control group， with 68 cases in each group. Both groups were treated by radiotherapy， on this basis， the observation group was treated by docetaxel combined with cisplatin. The control group was treated by 5-fluorouracil combined with cisplatin. The therapeutic effect and survival status in the two groups was compared. Results? ?The total effective rate of treatment 58.82% in the observation group was higher than 36.76% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The 1-， 2-， and 3-year survival rates were 63.24%， 51.47% and 26.47% in the observation group， which were higher than 45.59%， 29.41% and 11.76% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?The regimen based on docetaxel combined with cisplatin and radiotherapy for the treatment of advanced esophageal cancer can effectively delay the disease progression， improve the therapeutic effect and survival rate of patients. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Docetaxel; Cisplatin; Advanced esophageal cancer; Treatment

食管癌作為我國惡性腫瘤常見病之一， 早期癥狀不明顯， 多數(shù)臨床發(fā)現(xiàn)已到中晚期， 是食管鱗狀上皮或腺上皮細(xì)胞異常增生形成的惡性腫瘤， 從食管上皮增生、原位癌、浸潤癌三階段發(fā)生癌變。因此早期發(fā)現(xiàn)早治療， 使患者在化療與放療期間堅(jiān)定治療信心， 改善患者生活質(zhì)量， 對食管癌患者的治愈意義重大[1， 2]。本文現(xiàn)就晚期食管癌應(yīng)用多西紫杉醇聯(lián)合順鉑的治療效果及臨床意義分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2018年12月收治的136例晚期食管癌患者， 其中男79例， 女57例;年齡46～79歲， 中位年齡64.3歲。全部病例均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)確診（鱗狀細(xì)胞癌118例， 腺鱗癌18例）， 病情分期為T3期94例， T4a期42例;無化、放療禁忌證。其中71例患者采用鎖骨下靜脈穿刺化療， 65例為前臂靜脈穿刺化療方案。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各68例。

1. 2 方法 兩組患者放療方案均為8 MV-X線， CT定位， 病灶四周2 cm左右照射放療， 55～60 Gy總放射量， 6周為1個(gè)療程。觀察組采用多西紫杉醇（120 mg/m2）聯(lián)合順鉑（20 mg/m2）治療， 3周為1個(gè)療程。對照組采用5-氟尿嘧啶（500 mg/m2）聯(lián)合順鉑（20 mg/m2）治療， 3周為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療效果和生存情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以 世界衛(wèi)生組織（WHO）為標(biāo)準(zhǔn)判定近期療效， 完全緩解（CR）：腫塊全部消失、食管黏膜及走行基本正常;部分緩解（PR）：腫塊縮小>1/2， 梗阻征好轉(zhuǎn);穩(wěn)定（SD）：病變無增大， 無明顯好轉(zhuǎn);進(jìn)展（PD）：病灶擴(kuò)大或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移， 總有效率（RR）=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組患者68例中13例完全緩解， 27例部分緩解， 22例穩(wěn)定， 6例進(jìn)展， 總有效率為58.82%;對照組患者6例完全緩解、19例部分緩解、25例穩(wěn)定， 18例進(jìn)展， 總有效率為36.76%。觀察組治療總有效率58.82%高于對照組的36.76%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者生存情況比較 觀察組患者1年期、2年期、3年期生存率分別為63.24%、51.47%、26.47%均高于對照組的45.59%、29.41%、11.76%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

多西紫杉醇是通過紫杉樹針葉中提取合成， 能通過抑制微管的功能破壞有絲分裂和細(xì)胞增殖， 是近年來療效較好的紫杉類抗癌新藥。食管癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤， 早期癥狀不明顯， 患者多數(shù)表現(xiàn)為吞咽困難、神經(jīng)壓迫等癥狀， 難以引起患者重視。有癥狀加重表現(xiàn)時(shí)已是中晚期， 發(fā)生疾病轉(zhuǎn)移， 因此實(shí)現(xiàn)放、化療同步治療是減輕患者的癥狀有效手段[3， 4]。

多西紫杉醇和順鉑兩種化療藥物是目前食管癌臨床治療中的首選， 能夠有效抑制和殺滅癌細(xì)胞。多西紫杉醇是紅豆杉樹皮中制取的一種二萜類化合物， 與細(xì)胞周期微管發(fā)生化學(xué)反應(yīng)， 對促進(jìn)蛋白的解聚過程造成影響， 阻礙細(xì)胞分裂， 故對惡性增生繁殖的癌細(xì)胞起抑制作用[5， 6]。順鉑為重金屬絡(luò)合物， 起著復(fù)制脫氧核糖核酸（DNA）的重要作用， 在濃度達(dá)到一定范圍時(shí)可抑制核糖核酸（RNA）和蛋白質(zhì)的合成， 因此具有抑制殺滅惡性增生繁殖癌細(xì)胞的作用， 其有著廣譜的抗癌效果， 臨床實(shí)踐中常用于治療多種癌癥， 如前列腺癌、卵巢癌、肺癌、食管癌、淋巴癌、甲狀腺癌等[7， 8]。

多西紫杉醇聯(lián)合順鉑應(yīng)用中的毒副作用為劑量限制毒性骨髓抑制以及腎功能損害、胃腸道反應(yīng)， 白細(xì)胞和血小板值最低點(diǎn)于用藥2周左右時(shí)， 通常恢復(fù)正常在用藥3周左右， 故多西紫杉醇對未成熟造血細(xì)胞的損害具有可逆性， 白細(xì)胞與血小板減少與劑量有直接關(guān)系， 但不影響繼續(xù)化療。結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率58.82%高于對照組的36.76%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者1年期、2年期、3年期生存率分別為63.24%、51.47%、26.47%， 均高于對照組的45.59%、29.41%、11.76%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。要確保患者化療時(shí)靜脈暢通， 防止藥物滲漏， 避免化療毒副作用對組織損傷。如果出現(xiàn)滲漏時(shí)用注射器回抽殘留藥液并輸入地塞米松5 mg和生理鹽水清洗， 降低組織細(xì)胞損傷程度。在治療過程中高度重視監(jiān)測指標(biāo)的變化， 如有異常出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀時(shí)即可停止化療對癥處理[9]。還應(yīng)采取心理護(hù)理， 分散患者的注意力， 使患者心情舒暢[10-12]。

總之， 以紫杉醇聯(lián)合順鉑與放療為基準(zhǔn)的方案治療晚期食管癌， 能夠有效延緩疾病進(jìn)展， 提升患者治療效果及生存率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-07-25]