經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療難治性肺炎的臨床療效和安全性分析

陳靜

【摘要】 目的 探討經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療難治性肺炎的臨床療效和安全性。方法 80例難治性肺炎患者， 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組， 每組40例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療， 觀察組患者給予經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療。觀察比較兩組患者治療效果、治療情況（體溫恢復(fù)時(shí)間、影像學(xué)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間）以及不良反應(yīng)（發(fā)紺、低氧血癥、嘔吐）發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率95.00%高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間（5.45±0.67）d、影像學(xué)恢復(fù)時(shí)間（15.78±3.12）d、住院時(shí)間（17.76±3.56）d均短于對(duì)照組的（3.18±0.53）、（10.94±1.68）、（12.43±2.87）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生發(fā)紺3例（7.50%）、低氧血癥1例（2.50%）， 對(duì)照組發(fā)生嘔吐1例（5.00%）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)難治性肺炎應(yīng)用經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療， 大大提高治療效果， 縮短治療時(shí)間， 不良反應(yīng)少， 安全性高。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)纖維支氣管鏡;支氣管肺泡灌洗;難治性肺炎;臨床療效;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.018

肺炎為臨床常見(jiàn)呼吸內(nèi)科疾病， 若是反復(fù)感染， 遷延不愈， 對(duì)感染藥物不敏感， 甚至產(chǎn)生耐藥， 嚴(yán)重威脅患者身體健康。難治性肺炎指的是常規(guī)治療敏感性差， 病情反復(fù)， 遷延難愈， 部分患者病情惡化， 主要是由于不規(guī)范應(yīng)用抗生素而出現(xiàn)耐藥菌株。近年來(lái)， 隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 支氣管鏡逐漸廣泛應(yīng)用于臨床， 成為診斷與治療呼吸系統(tǒng)疾病的重要工具， 且隨著不斷設(shè)計(jì)改進(jìn)經(jīng)纖維支氣管鏡， 以及配件更新， 在疾病中不斷拓寬應(yīng)用范圍[1]。目前， 臨床缺乏經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗對(duì)難治性肺炎的治療有關(guān)研究， 基于此， 本文將以80例難治性肺炎患者為對(duì)象， 分析經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗對(duì)其治療的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2018年1～12月本院收治的80例難治性肺炎患者， 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組， 每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷確診為難治性肺炎疾病;資料齊全;認(rèn)知正常;熟知本次研究， 并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸系統(tǒng)腫瘤患者;先天性支氣管血管畸形患者;精神障礙患者;不配合研究患者。對(duì)照組男21例， 女19例;年齡最小20歲， 最大76歲， 平均年齡（45.95±10.02）歲;肺膿腫9例、重癥肺炎9例、肺不張4例、合并慢性阻塞性疾病18例。觀察組男18例， 女22例;年齡最小21歲， 最大77歲， 平均年齡（45.86±10.39）歲;肺膿腫10例、重癥肺炎8例、肺不張3例、合并慢性阻塞性肺疾病19例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療：行抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持、平喘等對(duì)癥治療。

1. 2. 2 觀察組 給予經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療：在對(duì)照組患者治療的同時(shí)， 術(shù)前4～6 h禁飲禁食， 在喉嚨部使用濃度為2%的利多卡因局部麻醉， 保持仰臥位體位， 使用經(jīng)纖維支氣管鏡合適型號(hào)， 由鼻腔或者口腔進(jìn)鏡， 對(duì)器官、肺葉段、氣管等進(jìn)行觀察， 先檢查健側(cè)， 再檢查患側(cè)， 在感染肺段、肺葉處吸痰， 行藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)， 合理選擇抗生素。使用100 ml無(wú)菌鹽水對(duì)病變肺段進(jìn)行反復(fù)沖洗，?1～20 ml/次， 將灌洗液負(fù)壓吸引， 直至洗出液呈清亮狀， 且回吸收液的總量>50%。根據(jù)患者實(shí)際情況確定一次灌洗或者多次灌洗。在治療過(guò)程中， 觀察患者臨床癥狀， 監(jiān)測(cè)生命體征多項(xiàng)指標(biāo)， 包括心率、血壓、血氧飽和度等， 一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)停止治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療效果、治療情況（體溫恢復(fù)時(shí)間、影像學(xué)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間）以及不良反應(yīng)（發(fā)紺、低氧血癥、嘔吐）發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室診斷為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀消失， 實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果顯示正常;好轉(zhuǎn)：癥狀改善， 實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果顯示好轉(zhuǎn);無(wú)效：癥狀無(wú)變化， 甚至加重?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率95.00%高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療情況比較 觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間（5.45±0.67）d、影像學(xué)恢復(fù)時(shí)間（15.78±3.12）d、住院時(shí)間（17.76±3.56）d均短于對(duì)照組的（3.18±0.53）、（10.94±1.68）、（12.43±2.87）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生發(fā)紺3例（7.50%）、低氧血癥1例（2.50%）， 對(duì)照組發(fā)生嘔吐1例（5.00%）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

難治性肺炎表示行抗感染治療后無(wú)明顯治療效果， 甚至出現(xiàn)繼續(xù)惡化現(xiàn)象， 病情反復(fù)， 遷延不愈， 嚴(yán)重威脅患者身體健康。有研究指出[2]， 難治性肺炎患者伴隨多種基礎(chǔ)性疾病， 如自主排痰能力差、術(shù)后咳嗽能力有限等， 且伴隨耐藥性增加造成抗生素的活性降低， 肺部的感染難以控制， 遷延難愈， 影響了疾病的治療。近年來(lái)， 隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅猛， 經(jīng)纖維支氣管鏡治療在疾病的診斷與治療中應(yīng)用成熟， 在呼吸系統(tǒng)疾病中廣泛應(yīng)用[3， 4]。經(jīng)纖維支氣管鏡檢查可使病變位置與病變性質(zhì)得以明確， 并通過(guò)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)分析， 有效提高了呼吸系統(tǒng)疾病診斷水平[5]。在難治性肺炎中應(yīng)用經(jīng)纖維支氣管鏡治療， 在反復(fù)肺部灌洗與吸引作用下， 將患者肺部膿液或者痰液洗出， 使氣道管腔恢復(fù)通暢。使用經(jīng)纖維支氣管鏡由患者呼吸道進(jìn)入， 在直視下進(jìn)行有關(guān)操作， 清除呼吸道分泌物， 確保氣道通暢， 肺通氣功能與換氣功能改善。除此之外， 經(jīng)纖維支氣管有助于提高細(xì)菌培養(yǎng)的準(zhǔn)確性， 根據(jù)結(jié)果選擇抗生素， 可以有效的治療疾病[6-8]。本次研究的結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、影像學(xué)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 對(duì)難治性肺炎應(yīng)用經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療， 大大提高治療效果， 縮短治療時(shí)間， 不良反應(yīng)少， 安全性高。

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[收稿日期：2019-05-17]