蒙藥嘎木朱爾聯(lián)合紅光理療治療壓瘡的效果觀察

董敏

【摘要】 目的 研究蒙藥嘎木朱爾聯(lián)合紅光理療治療壓瘡的實際效果。方法 70例壓瘡患者， 按照入院時間順序分為實驗組和對照組， 各35例。對照組采用常規(guī)治療， 實驗組在對照組基礎(chǔ)上采用蒙藥嘎木朱爾聯(lián)合紅光理療。比較兩組患者壓瘡治療效果及愈合時間（痊愈和顯效患者滲出液量開始減少、創(chuàng)面開始縮小、創(chuàng)面開始結(jié)痂、痂皮脫落、創(chuàng)面愈合>50%時間）。結(jié)果 實驗組總有效率97.14%高于對照組的74.29%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組痊愈、顯效患者滲出液量開始減少、創(chuàng)面開始縮小、創(chuàng)面開始結(jié)痂、痂皮脫落、創(chuàng)面愈合>50%時間分別為（1.66±0.73）、（2.80±1.28）、（3.91±1.50）、（7.34±1.35）、（10.15±1.66）d， 均短于對照組的（2.57±0.95）、（4.34±1.39）、（4.77±1.21）、（8.57±1.50）、（12.00±1.95）d， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 蒙藥嘎木朱爾聯(lián)合脈沖式紅光理療治療壓瘡效果顯著， 且可縮短創(chuàng)面愈合時間， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 紅光理療;嘎木朱爾;壓瘡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.078

【Abstract】 Objective? ?To study the practical effect of mongolian medicine Gamujuer combined with red light physiotherapy in the treatment of pressure sores. Methods? ?A total of 70 patients with pressure sores were divided into experimental group and control group by admission order， with 35 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the experimental group received mongolian medicine Gamujuer combined with red light physiotherapy. The therapeutic effect of pressure sores， healing time exudate began to decrease， the wound began to shrink， the wound began to scab， the scab skin fell off， and the wound healing >50% time in cure and effective patients was compared between the two groups. Results? ?The total effective rate 97.14% in the experimental group was higher than 74.29% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The were （1.66±0.73）， （2.80±1.28）， （3.91±1.50）， （7.34±1.35） and （10.15±1.66） d in cure and effective patients of the experimental group， which were shoer than （2.57±0.95）， （4.34±1.39）， （4.77±1.21）， （8.57±1.50） and （12.00±1.95） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Mongolian medicine Gamujuer combined with red light physiotherapy shows remarkable effect in the treatment of pressure sores， and it can shorten wound healing time. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Red light physiotherapy; Gamujuer; Pressure sores

壓瘡， 又稱壓力性潰瘍， 也叫壓力性損傷。其常常由于患者局部組織長時間受到壓力或壓力及剪切力聯(lián)合作用， 致使患者局部組織的血液、氧氣及各種營養(yǎng)物質(zhì)供給受阻， 損傷通常發(fā)生在脂肪組織分布較少的骨突出處， 有時與醫(yī)療設(shè)備的使用不當(dāng)或治療工作準(zhǔn)備不充分有關(guān)?；颊呔植拷M織損傷初期表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛對但表皮尚且完整， 如果誘發(fā)因素得不到及時的解除， 病情可進(jìn)展為疼痛感較強(qiáng)烈的開放性潰瘍[1]。壓瘡的出現(xiàn)嚴(yán)重的影響了患者生活質(zhì)量， 增加了患者的醫(yī)療風(fēng)險， 加重了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。因此壓瘡風(fēng)險管理和壓瘡的預(yù)防與治療是臨床護(hù)理非常重要環(huán)節(jié)[3]。陳翠英等[4]研究發(fā)現(xiàn)蒙藥嘎木朱爾對壓瘡有較好療效?？祻?fù)理療科的紅光理療有促進(jìn)藥物吸收、皮膚細(xì)胞合成及組織愈合的作用[5]。本次研究將兩種方法聯(lián)合應(yīng)用， 觀察其效果， 為臨床提供更多治療選擇和治療依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年6月～2019年5月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)理療科接受治療的70例壓瘡患者， 排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期、Ⅳ期壓瘡患者;糖尿病患者;低蛋白血癥嚴(yán)重水腫患者;惡病質(zhì)者;碘伏、紗布、嘎木朱爾過敏者;嚴(yán)重精神疾病及其他原因不能配合者[6]。其中男40例， 女30例;年齡50～80歲;Ⅱ期54例、Ⅲ期壓瘡16例。按照入院時間順序分為實驗組和對照組， 每組35例。實驗組平均年齡（63.11±6.55）歲， 對照組平均年齡（62.69±6.49）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組治療過程中應(yīng)避免創(chuàng)面受到壓力和剪切力的壓迫， 注意預(yù)防其他壓瘡易發(fā)部位發(fā)生壓瘡， 進(jìn)食高蛋白、高熱量、低鹽、低脂、富含維生素及膳食纖維且易消化的食物[7]?？崭寡鞘軗p及糖耐量受損患者需在內(nèi)分泌大夫指導(dǎo)下保持血糖達(dá)標(biāo)并持續(xù)穩(wěn)定。兩組均治療14 d。

1. 2. 1 對照組 采用常規(guī)治療。首先用碘伏棉球由內(nèi)而外消毒創(chuàng)面及周圍皮膚（3～5 cm）2次， 清除膿液及其他分泌物， 待干燥后用無菌紗布覆蓋并輕柔包扎， 1次/d， 記錄并觀察效果。保持敷料的清潔和干燥， 如果敷料被污染需重復(fù)以上步驟。

1. 2. 2 實驗組 在對照組基礎(chǔ)上采用蒙藥嘎木朱爾聯(lián)合紅光理療儀治療。在常規(guī)消毒的基礎(chǔ)上用無菌棉簽取適量的嘎木朱爾粉末均勻涂抹于患處， 然后用紅光理療儀理療。嘎木朱爾采用內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)醫(yī)院制劑室生產(chǎn)的外用粉末， 規(guī)格：0.5 g/支。紅外理療儀型號KDH-150， 治療用波長600～700 nm，?光斑直徑>120 mm， 輸出功率>2 W。照射距離12 cm左右，?1次/d， 20 min/次。治療完畢后用無菌紗布包扎， 記錄并觀察效果。保持敷料的清潔干燥， 如果敷料被污染需再次用碘伏棉球消毒， 用無菌棉簽取嘎木朱爾涂抹并用無菌紗布輕柔包扎。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 壓瘡治療效果 痊愈：創(chuàng)面結(jié)痂并脫落;顯效：創(chuàng)面愈合>50%;有效：創(chuàng)面愈合25%～50%;無效：創(chuàng)面變大或者愈合<25%[8]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 愈合時間 比較兩組痊愈、顯效患者滲出液量開始減少、創(chuàng)面開始縮小、創(chuàng)面開始結(jié)痂、痂皮脫落及創(chuàng)面愈合>50%時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者壓瘡治療效果比較 實驗組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者愈合時間比較 實驗組痊愈、顯效患者滲出液量開始減少、創(chuàng)面開始縮小、創(chuàng)面開始結(jié)痂、痂皮脫落、創(chuàng)面愈合>50%時間均短于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高， 中國人的平均壽命也在逐年提高， 因此老年人的數(shù)量也在持續(xù)增加， 這預(yù)示著醫(yī)院必須承受老齡化社會的壓力， 即住院人數(shù)增長和平均住院日期延長。雖然醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理手段在不斷更新， 但住院患者的壓瘡發(fā)生率卻不降反升[9]。壓瘡的預(yù)防和治療依然是護(hù)理研究熱點[10]。壓瘡的發(fā)生極易增加患者的身心痛苦， 延長住院時間， 增加住院費用， 給家庭經(jīng)濟(jì)和醫(yī)保系統(tǒng)造成較大壓力。如何安全、有效的治愈壓瘡， 一直是臨床護(hù)理工作中需要解決的重要問題。由于老年人隨著年齡的增加， 全身的各個器官和組織都在持續(xù)的退化中， 新陳代謝和血液循環(huán)速度也在下降， 而神經(jīng)反應(yīng)的不敏感性也極易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生， 有數(shù)據(jù)顯示年齡>70歲的老年人罹患壓瘡的幾率較高。醫(yī)學(xué)界對壓瘡的認(rèn)識和研究在不斷加深， 但認(rèn)識的加深不代表著治療手段和預(yù)防方法進(jìn)步飛速， 所以壓瘡的預(yù)防和治療也困擾著臨床醫(yī)護(hù)人員。隨著醫(yī)學(xué)多學(xué)科的交叉和發(fā)展， 物理療法中各類型醫(yī)療器械逐步應(yīng)用于壓瘡的康復(fù)和治療中， 常見的有微波、短波、紅外線等。通常理療的治療時間有限， 長時間使用甚至?xí)p傷表皮和破壞皮膚表面的屏障功能。蒙藥嘎木朱爾由寒水石、銀珠、麝香、冰片、朱砂、石決明、雄黃等7味藥材組成， 具有清熱活血、消炎、收斂、散瘀、生肌的作用[11]。紅光理療在減輕患者創(chuàng)面疼痛的同時還可以顯著提高人體各種酶的活性、加快細(xì)胞新陳代謝， 加速細(xì)胞增生， 促進(jìn)創(chuàng)面愈合[12， 13]。

本研究中作者所在的內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)理療科創(chuàng)新性的將民族醫(yī)藥和現(xiàn)代理療技術(shù)相結(jié)合， 用蒙藥嘎木朱爾活血、消炎、化瘀、生肌、活絡(luò)， 促進(jìn)創(chuàng)面的吸收和表皮細(xì)胞的修復(fù)， 用紅外理療儀的效能減輕患者痛苦， 促進(jìn)藥物吸收， 達(dá)到增進(jìn)治療效果的目的。實驗組總有效率97.14%高于對照組的74.29%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組痊愈、顯效患者滲出液量開始減少、創(chuàng)面開始縮小、創(chuàng)面開始結(jié)痂、痂皮脫落、創(chuàng)面愈合>50%時間均短于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 蒙藥嘎木朱爾聯(lián)合脈沖式紅光理療治療壓瘡效果顯著， 且可縮短創(chuàng)面愈合時間， 值得臨床推廣使用。但是需要引起醫(yī)護(hù)人員注意的是：朱砂含有汞元素、雄黃含有砷的成分， 少量使用一般不會產(chǎn)生不良反應(yīng)， 但大量使用容易對肝腎造成損傷， 因此對肝腎功能不全的患者要謹(jǐn)慎使用， 普通患者在用藥的過程中密切關(guān)注患者肝腎功的變化。

參考文獻(xiàn)

[1] Sharp C， Burr G， Broadbent M， et al. Pressure ulcer prevention and care： A survey of current practice. Journal of Quality in Clinical Practice， 2008， 20（4）：150-157.