系統(tǒng)超聲檢查診斷胎兒先天性畸形的應(yīng)用分析

向艷琳 黃伶俐

【摘要】 目的 分析胎兒先天性畸形采用系統(tǒng)超聲診斷的應(yīng)用價值。方法 7820胎行產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查的胎兒， 分析系統(tǒng)超聲胎兒畸形嚴重程度檢出情況、胎兒畸形系統(tǒng)分布情況。結(jié)果 經(jīng)產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查共檢出168胎胎兒畸形， 其中有108胎被診斷為嚴重胎兒畸形， 占64.29%， 60胎被診斷為輕微胎兒畸形， 占35.71%;產(chǎn)前孕婦行系統(tǒng)超聲檢查的從孕11周開始， 一直到臨產(chǎn)， 平均孕周（26.85±7.15）周， 孕11～14周、孕15～27周、孕28周～臨產(chǎn)的胎兒畸形分別檢出10、100、58胎;顏面部畸形、腹壁缺損、呼吸系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、生殖泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、其他系統(tǒng)畸形胎兒分別有14、14、4、16、26、24、16、32、22胎， 分別占8.33%、8.33%、2.38%、9.52%、15.48%、14.29%、9.52%、19.05%、13.10%， 其中神經(jīng)系統(tǒng)胎兒畸形檢出率最高， 其次為心血管系統(tǒng)、生殖泌尿系統(tǒng)， 呼吸系統(tǒng)的胎兒畸形檢出率最低。結(jié)論 胎兒先天性畸形采用系統(tǒng)超聲診斷的應(yīng)用價值顯著， 有利于及時檢出畸形胎兒， 提高人口出生質(zhì)量， 降低人口出生缺陷率。

【關(guān)鍵詞】 胎兒;先天性畸形;系統(tǒng)超聲;診斷;應(yīng)用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.028

新生兒出生缺陷對孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量與我國人口出生素質(zhì)均產(chǎn)生了明顯影響， 為此， 為了減輕孕產(chǎn)婦痛苦與國家負擔， 及早對胎兒畸形進行篩查與診斷， 及時終止妊娠十分必要[1， 2]。隨著超聲醫(yī)學發(fā)展水平提高， 產(chǎn)前超聲檢查在胎兒先天性畸形診斷中得到了廣泛應(yīng)用[3]。為了最大程度上提高胎兒先天性畸形檢出率， 本研究應(yīng)用了系統(tǒng)超聲， 并對其應(yīng)用價值進行探究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年2月～2018年2月來本院行系統(tǒng)化產(chǎn)前超聲檢查的7820胎胎兒作為研究對象， 其中確診為胎兒先天性畸形的胎兒共168胎， 均經(jīng)病理檢查、引產(chǎn)與出生之后電話隨訪證實。排除標準：胎盤異?；蛘卟话樘航Y(jié)構(gòu)的畸形羊水;單臍動脈。

1. 2 方法 所有胎兒檢查儀器均采用GEE6彩色多普勒超聲診斷儀， 將探頭頻率設(shè)置為2.5～6.0 MHz， 首先經(jīng)超聲對胎兒腹圍、頭圍、股骨以及雙頂徑進行測量， 對胎兒存活情況、羊水情況、胎盤位置進行判斷， 同時對臍血流進行測定;對胎兒腹壁、膀胱、腎、腦以及四腔心等進行觀察， 然后再行多切面檢查， 每例孕婦均采集36幅以上的聲像圖， 采集切面包括子宮內(nèi)口切面、臍帶胎盤附著處切面、雙足底切面、雙小腿及脛腓骨長軸及短軸切面、雙下肢大腿及股骨長軸切面、雙手長軸切面、雙上臂及肱骨長軸切面、膀胱臍動脈水平斜冠狀切面、雙腎矢狀切面、雙腎水平橫切面、雙腎水平橫切面、三血管氣管平面、左室流出道切面、心臟四腔心切面、鼻唇冠狀切面、雙側(cè)眼球橫切面、小腦橫切面、側(cè)腦室水平橫切面以及丘腦水平橫切面等。

1. 3 觀察指標 分析系統(tǒng)超聲胎兒畸形嚴重程度檢出情況、胎兒畸形系統(tǒng)分布情況。

1. 4 胎兒畸形劃分標準 以系統(tǒng)為依據(jù)， 可將胎兒畸形分為顏面部畸形、腹壁缺損、四肢骨骼系統(tǒng)畸形、呼吸系統(tǒng)畸形、心血管系統(tǒng)畸形、生殖泌尿系統(tǒng)畸形、消化系統(tǒng)畸形、神經(jīng)系統(tǒng)畸形以及其他（包括胎兒水腫、雙胎畸形、羊水胎盤附屬器異常等）[4];以胎兒畸形嚴重程度為依據(jù)， 可將其分為嚴重畸形、輕微畸形， 其中嚴重畸形是指出生之后胎兒不能存活， 常見的包括致命性軟骨發(fā)育不全、單心腔、胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、開放性脊柱裂以及無腦兒等， 或者胎兒出生之后， 需要進行復(fù)雜外科矯正與內(nèi)科矯正， 并且會對新生兒生存能力產(chǎn)生明顯影響的重大畸形;輕微畸形是指出生之后， 可以經(jīng)手術(shù)矯正的畸形， 不會嚴重影響生活， 常見的包括多囊腎、唇腭裂等[5， 6]。

2 結(jié)果

2. 1 系統(tǒng)超聲胎兒畸形嚴重程度檢出情況 經(jīng)產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查共檢出168胎胎兒畸形， 其中有108胎被診斷為嚴重胎兒畸形， 占64.29%， 60胎被診斷為輕微胎兒畸形， 占35.71%;產(chǎn)前孕婦行系統(tǒng)超聲檢查的從孕11周開始， 一直到臨產(chǎn)， 平均孕周（26.85±7.15）周， 孕11～14周、孕15～27周、孕28周～臨產(chǎn)的胎兒畸形分別檢出10、100、58胎。

2. 2 系統(tǒng)超聲檢出胎兒畸形系統(tǒng)分布情況 系統(tǒng)超聲檢出顏面部畸形、腹壁缺損、呼吸系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、生殖泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、其他系統(tǒng)畸形胎兒分別有14、14、4、16、26、24、16、32、22胎， 分別占8.33%、8.33%、2.38%、9.52%、15.48%、14.29%、9.52%、19.05%、13.10%， 其中神經(jīng)系統(tǒng)胎兒畸形檢出率最高， 其次為心血管系統(tǒng)、生殖泌尿系統(tǒng)， 呼吸系統(tǒng)的胎兒畸形檢出率最低。見表1。

3 討論

臨床上， 胎兒畸形是指在胎兒生長發(fā)育的過程中， 受到各種內(nèi)在與外在因素影響， 促使胎兒生理功能、形態(tài)以及結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象， 一般發(fā)生率在0.7%～4.0%之間[7]。為了對胎兒畸形進行有效預(yù)防， 及時將嚴重胎兒畸形檢出， 并采取引產(chǎn)措施， 是促使人口出生質(zhì)量提高的一種重要方式。有學者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)， 超聲在胎兒畸形診斷中具有較高特異度與敏感性， 是用來對胎兒畸形進行診斷的首選方式[8， 9]。隨著我國超聲顯像技術(shù)水平迅猛提高， 臨床超聲診斷醫(yī)師不斷積累經(jīng)驗， 再加上超聲檢查儀器的分辨率明顯提高， 胎兒畸形的產(chǎn)前超聲檢出率明顯提高[10]。產(chǎn)前行系統(tǒng)超聲檢查利于對胎兒系統(tǒng)、器官的發(fā)育情況信息、解剖結(jié)構(gòu)進行準確獲取， 促使各斷面圖像被清楚顯示出來， 同時還具備可重復(fù)性， 操作方便， 同時還具備無創(chuàng)優(yōu)點， 在產(chǎn)前篩查中具有理想的應(yīng)用價值[11]。

本研究通過對本院7820胎胎兒行產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查， 結(jié)果顯示， 共檢出168胎胎兒先天性畸形， 這主要得益于我國超聲檢查技術(shù)水平明顯提高， 并且重視對相關(guān)技術(shù)人員的培訓， 明顯提高了超聲醫(yī)師的診斷水平， 所以明顯降低了胎兒先天性畸形漏診率。其次， 這和臨床對產(chǎn)前篩查工作的重視也存在密切相關(guān)性， 一般情況下， 要求孕28周之前， 孕婦至少要接受1次及以上的規(guī)范化產(chǎn)前超聲檢查。其次， 本研究經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)， 有108胎被診斷為嚴重胎兒畸形， 占64.29%， 60胎被診斷為輕微胎兒畸形， 占35.71%;產(chǎn)前孕婦行系統(tǒng)超聲檢查的從孕11周開始， 一直到臨產(chǎn)， 平均孕周（26.85±7.15）周， 孕11～14周、孕15～27周、孕28周～臨產(chǎn)的胎兒畸形檢出率分別有10、100、58胎?？芍?5～27周時的胎兒畸形檢出最多， 這和臨床多數(shù)研究結(jié)果高度相似。研究顯示， 胎兒行超聲檢查的最佳時間為孕中期， 在孕16周時， 便可開始對其行產(chǎn)前超聲檢查， 當處于孕22～24周時， 獲取滿意圖像的難度小。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)得知， 在孕18～22周時， 有95%左右的胎兒畸形能夠被及時檢出[12]。中孕期時， 羊水以及胎兒大小均處于適中狀態(tài)， 能夠獲取清晰的圖像。與此同時， 因為該時期具有較大的胎動范圍， 經(jīng)超聲檢查能對胎兒行多角度、多方位的檢查， 所以能夠促使多數(shù)胎兒畸形被清楚顯示出來， 所以在中孕期行產(chǎn)前超聲檢查， 對胎兒畸形進行篩查的可行性強。但我們也不能忽略孕早期行產(chǎn)前超聲檢查的重要性， 以后臨床工作過程中需要對其加強重視。本研究對胎兒畸形的系統(tǒng)分布情況進行分析得知， 系統(tǒng)超聲檢出顏面部畸形、腹壁缺損、呼吸系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、生殖泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、其他系統(tǒng)畸形胎兒分別有14、14、4、16、26、24、16、32、22胎， 分別占8.33%、8.33%、2.38%、9.52%、15.48%、14.29%、9.52%、19.05%、13.10%， 其中神經(jīng)系統(tǒng)胎兒畸形檢出率最高， 其次為心血管系統(tǒng)、生殖泌尿系統(tǒng)， 呼吸系統(tǒng)的胎兒畸形檢出率最低。我國出生缺陷監(jiān)測資料中也顯示， 最嚴重， 且發(fā)生率最高的先天性胎兒畸形之一為神經(jīng)管缺陷， 在所有胎兒畸形類型中占有25%左右的比例， 胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形行產(chǎn)前超聲檢查的檢出率可高達100%。唇腭裂屬于一種常見的顏面部畸形類型， 因為對胎兒唇腭裂行超聲檢查時， 極易受切面、胎齡以及胎位等各種因素影響， 所以為了最大程度上提高檢出率， 對鼻唇腭部超聲顯像時機進行正確掌握十分必要， 通過橫切面垂直正交掃查、矢狀切面掃查以及冠狀切面掃查能促使唇腭裂檢出率在一定程度上降低?？偠灾?， 出生缺陷會對人口出生素質(zhì)產(chǎn)生嚴重影響， 同時也會增加家庭與社會經(jīng)濟負擔， 為了有效規(guī)避該現(xiàn)象帶來的不良影響， 需要臨床超聲醫(yī)生豐富自身經(jīng)驗， 加強學習與培訓， 對各種胎兒畸形的相關(guān)知識進行全面認識與了解， 最大程度上將胎兒先天性畸形漏診率降低。

綜上所述， 胎兒先天性畸形采用系統(tǒng)超聲診斷的應(yīng)用價值顯著， 利于及時檢出畸形胎兒， 提高人口出生質(zhì)量， 降低人口出生缺陷率， 減輕家庭與社會負擔。

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[收稿日期：2019-09-19]