產(chǎn)前超聲診斷胎兒宮內(nèi)產(chǎn)瘤1例

周 華

患者女，已婚，31 歲，孕2 產(chǎn)1。孕37 周產(chǎn)前超聲檢查胎兒未見異常，孕婦無不適反應；孕37 周至本次檢查期間偶有下腹痛，無明顯陰道流血流液等不適。孕39+周行常規(guī)超聲檢查：宮內(nèi)單活胎，晚孕，頭位，胎兒頭頂部偏左側可見一大小約6.8 cm×6.4 cm 混合型包塊，邊界尚清，形態(tài)規(guī)則（圖1）；CDFI 示包塊周邊未見血流信號。超聲提示：不排除血腫或產(chǎn)瘤可能。當晚行急診剖宮產(chǎn)終止妊娠，新生兒Apgar 評分正常，頭部可見一約6.0 cm×7.0 cm 組織突起（圖2），突起組織邊界不明，按壓有凹陷，無明顯波動感，考慮新生兒宮內(nèi)產(chǎn)瘤，轉(zhuǎn)至新生兒科觀察，預防性使用維生素K1 一次。第2 天體格檢查示新生兒頭部突起明顯縮小，后嚴密觀察頭部突起變化、生命體征及黃疸情況。3 d后新生兒頭部產(chǎn)瘤消失。

圖1 孕39周胎兒頭部聲像圖

圖2 產(chǎn)后當天新生兒頭部產(chǎn)瘤大體圖

討論：新生兒產(chǎn)瘤是由于羊膜破裂，羊水外流后胎兒受子宮的收縮壓力，先露部下降到子宮頸口，局部軟組織被壓到宮頸口外，為狹小的宮頸圈壓迫，致使先露部軟組織內(nèi)的淋巴及靜脈回流障礙，液體外滲而形成。產(chǎn)婦分娩時，子宮收縮和產(chǎn)道擠壓，胎頭皮膚、皮下組織血液循環(huán)受阻，局部出現(xiàn)充血、水腫及淤血，甚至顱骨也會部分重疊使胎頭暫時拉長變形，出現(xiàn)皮下血腫，即為產(chǎn)瘤。該病應與新生兒頭顱血腫相鑒別，后者發(fā)生部位是頂骨骨膜下，范圍不越過骨逢，血腫在產(chǎn)后2～3 d時最大，3～8 周可自行消失，按之局部有波動感；而新生兒產(chǎn)瘤又叫胎頭水腫，是先露部皮下組織水腫，不受骨縫限制，娩出時就存在，產(chǎn)后2～3 d 消失，呈凹陷性水腫［1］。產(chǎn)瘤一般不會影響嬰兒智力，可不處理或局部進行冰敷；但新生兒血腫若治療不當，血腫機化、鈣化后可引起顱骨隆起變形，嚴重影響外觀，需予以維生素K1、局部治療，較大新生兒血腫可穿刺抽吸手術或超聲波理療［2］。本例通過產(chǎn)前超聲診斷，及時發(fā)現(xiàn)包塊及時終止妊娠，避免了繼續(xù)妊娠可能導致的胎兒宮內(nèi)產(chǎn)瘤持續(xù)增大，甚至誘發(fā)頭皮出血等風險，同時根據(jù)超聲結果結合患者未臨產(chǎn)特點，及時選擇剖宮產(chǎn)方式終止妊娠，避免了經(jīng)陰道試產(chǎn)過程中可能導致的產(chǎn)瘤持續(xù)增大及不可預知風險。本例新生兒結局良好，產(chǎn)前超聲診斷起到了積極的指導性作用。