腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)聯(lián)合輸卵管傘端造口術(shù)治療慢性盆腔炎性不孕療效觀察

張艷平

（河南省平頂山市葉縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 葉縣467200）

慢性盆腔炎是臨床常見婦科疾病，發(fā)生多與產(chǎn)后感染、手術(shù)感染等有關(guān)，發(fā)病率高，且易反復(fù)發(fā)作[1]。臨床常規(guī)治療多根據(jù)病原體致病特點(diǎn)選擇合適抗生素治療，同時(shí)輔以中藥調(diào)節(jié)血液流變學(xué)、增強(qiáng)免疫功能，以彌補(bǔ)西藥治療不良反應(yīng)多、易產(chǎn)生耐藥性等問題。相關(guān)研究指出，慢性盆腔炎是引發(fā)女性不孕的重要原因[2]。慢性盆腔炎性不孕是臨床常見不孕癥類型，臨床治療以手術(shù)為主。本研究選取我院收治的慢性盆腔炎性不孕患者為研究對(duì)象進(jìn)行分組對(duì)比，分析腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)聯(lián)合輸卵管傘端造口術(shù)治療慢性盆腔炎性不孕的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月～2018年5月收治的慢性盆腔炎性不孕患者114 例為研究對(duì)象，依照治療方案不同分為研究組與參照組，各57例。參照組年齡 25～33 歲，平均（28.88±1.49）歲；病程 4～27 個(gè)月，平均（15.58±5.49）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)18.2～26.3 kg/m2，平均（22.16±1.79）kg/m2。研究組年齡 24～34 歲，平均（29.09±1.57）歲；病程 4～29 個(gè)月，平均（16.07±5.62）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù) 18.0～26.6 kg/m2，平均（22.35±1.83）kg/m2。兩組一般資料（年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第 8 版）慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）存在腰骶部疼痛、腹部墜脹癥狀，月經(jīng)前后、勞累、性交后加?。唬?）腹腔鏡檢查顯示宮腔有膿性分泌物；（4）子宮輸卵管造影顯示輸卵管存在炎癥、積水或阻塞；（5）不孕時(shí)間＞1年；（6）患者知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并子宮內(nèi)膜異位、內(nèi)分泌異常性不孕，有異位妊娠史；（2）存在手術(shù)禁忌證；（3）子宮卵巢或輸卵管畸形。

1.3 治療方法 （1）參照組實(shí)施宮腔鏡下輸卵管插管通液治療：術(shù)前視情況給予阿托品、米索前列醇抑制腺體分泌、實(shí)施宮頸軟化；宮頸阻滯麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，置入宮腔鏡，觀察子宮側(cè)壁、底部、內(nèi)口，定位輸卵管口，輸卵管插入導(dǎo)管固定，灌注生理鹽水、亞甲藍(lán)、慶大霉素、利多卡因、地塞米松混合液。（2）研究組實(shí)施腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)聯(lián)合輸卵管傘端造口術(shù)治療：經(jīng)期后7 d 手術(shù)，靜脈吸入聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾；以三孔法置入腹腔鏡，觀察盆腔，行子宮輸卵管通液，評(píng)估輸卵管粘連情況，對(duì)粘連處行松解術(shù)，視具體情況對(duì)輸卵管整形，目的在于恢復(fù)盆腔正常結(jié)構(gòu)，若輸卵管傘端閉鎖則行傘端造口術(shù)；術(shù)后靜脈300 ml 低分子右旋糖酐（國藥準(zhǔn)字H36021197）預(yù)防再次粘連。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。

1.4 檢測(cè)方法 采集經(jīng)期第3 天空腹靜脈血3 ml，常溫靜置2 h，離心處理（轉(zhuǎn)速1 500 r/min，時(shí)間8 min），以免疫熒光法檢測(cè)血清黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、催乳素（PRL）水平，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，嚴(yán)格按照說明書操作步驟執(zhí)行。

1.5 觀察指標(biāo) （1）兩組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月血清激素水平。（2）隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組自然受孕率及異位妊娠率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料（血清 E2、FSH、LH、PRL）以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（自然受孕率、異位妊娠率）以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清激素水平比較 術(shù)前兩組血清E2、FSH、LH、PRL 水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月兩組血清E2、FSH 水平均較治療前改善，且研究組改善程度大于參照組（P＜0.05）；術(shù)后3 個(gè)月兩組血清LH、PRL 水平比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組血清激素水平比較（±s）

表1 兩組血清激素水平比較（±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。

PRL（μg/ml）術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月研究組參照組組別 n LH（IU/L）術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月E2（pg/ml）術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月57 57 t P 6.91±1.84 6.85±1.79 0.177 0.860 6.38±1.77 6.47±1.82 0.268 0.790 22.39±7.74 23.04±7.56 0.454 0.651 FSH（IU/L）術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月55.62±10.28*34.18±8.14*12.345＜0.001 9.61±2.13 9.73±2.04 0.307 0.759 6.15±1.76*7.91±1.82*5.248＜0.001 16.85±2.33 17.02±2.19 0.401 0.689 17.59±2.48 17.15±2.61 0.923 0.358

2.2 兩組自然受孕率及異位妊娠率比較 隨訪1年，研究組脫落病例3 例，自然受孕46 例，異位妊娠1 例；參照組脫落病例1 例，自然受孕37 例，異位妊娠8 例。研究組自然受孕率85.19%（46/54）高于參照組的66.07%（37/56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.423，P=0.035）；研究組異位妊娠率 1.85%（1/54）低于參照組的14.29%（8/56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.123，P=0.042）。

3 討論

慢性盆腔炎是臨床常見病、多發(fā)病，相關(guān)研究表明，年齡偏大、羊水渾濁、剖宮產(chǎn)、孕產(chǎn)次數(shù)多、有刮宮史、產(chǎn)后不良衛(wèi)生習(xí)慣均是慢性盆腔炎危險(xiǎn)因素[4]。田俠俠[5]研究指出，慢性盆腔炎與不孕癥有明顯關(guān)系，盆腔炎會(huì)提高女性不孕不育概率。慢性盆腔炎遷延難愈且易反復(fù)，導(dǎo)致輸卵管扭曲變形、阻塞、積水及盆腔粘連，同時(shí)病原微生物造成輸卵管損傷，形成瘢痕，進(jìn)一步加重盆腔粘連[6]。探究慢性盆腔炎性不孕治療方案對(duì)存在受孕需求女性具有重要臨床意義。

腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)聯(lián)合輸卵管傘端造口術(shù)是臨床治療盆腔炎性疾病所致的盆腔粘連常用術(shù)式。吳琳等[7]研究表明，腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)應(yīng)用防黏液治療盆腔嚴(yán)重粘連患者安全可行，可降低術(shù)后再閉塞率，提高受孕率。在腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合輸卵管傘端造口術(shù)治療可恢復(fù)盆腔、輸卵管解剖結(jié)構(gòu)，緩解輸卵管阻塞、積水、粘連，對(duì)盆腔炎性疾病引起的不孕有明顯作用。王莉華[8]的研究表明，采用腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)聯(lián)合輸卵管傘端造口術(shù)治療盆腔炎引起的不孕患者，可改造盆腔結(jié)構(gòu)，松解粘連組織，降低術(shù)后再次粘連風(fēng)險(xiǎn)，有助于術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 個(gè)月兩組血清E2、FSH 水平均較治療前有所改善，且研究組改善程度大于參照組（P＜0.05）。表明腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)聯(lián)合輸卵管傘端造口術(shù)可改善患者血清激素水平。腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)主要針對(duì)輸卵管粘連患者，具有正畸、整形、恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)的作用，且該術(shù)式手術(shù)時(shí)間較短，患者術(shù)后恢復(fù)較快，有助于術(shù)后受孕。輸卵管傘端造口術(shù)主要針對(duì)存在輸卵管傘端閉鎖患者，有助于再通輸卵管。本研究對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年隨訪，結(jié)果顯示研究組自然受孕率高于參照組，異位妊娠率低于參照組（P＜0.05）。表明腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)聯(lián)合輸卵管傘端造口術(shù)治療盆腔粘連患者可有效改善不孕癥狀。

綜上所述，采用腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)聯(lián)合輸卵管傘端造口術(shù)治療慢性盆腔性不孕患者可改善患者血清激素水平，提高自然受孕幾率。