中醫(yī)藥診治新型冠狀病毒肺炎研究進(jìn)展

李曉宇 謝立科 郝曉鳳

摘要 新型冠狀病毒肺炎（Coronavirus Disease 2019，COVID-19）是由新型冠狀病毒感染所致，以發(fā)熱、乏力、干咳為主要臨床表現(xiàn)，傳染性強(qiáng)，病因?yàn)楦惺芤甙O之氣，屬于中醫(yī)“疫病”的范疇，病位在肺脾，發(fā)病多與“寒、濕、熱、毒、瘀”等多因素有關(guān)，不同專家對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不盡相同。本文從中醫(yī)藥角度出發(fā)，就該病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)和當(dāng)前一線臨床治療做一簡(jiǎn)單綜述，以便為中醫(yī)藥臨床略盡微薄之力。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)藥;新型冠狀病毒肺炎;病因病機(jī);治療

Abstract The Coronavirus Disease 2019 is caused by COVID-19 infection，with fever，fatigue，and dry cough as the main clinical manifestations.It is highly contagious.Its etiology is infection of epidemic toxin and it falls into the category of pestilence in TCM.The location of disease is in the lung and spleen and the incidence is mostly related to “cold，damp，heat，toxin，stasis” and other factors，different experts have different views on the disease.From the perspective of TCM，the paper simply reviewed the recognition of etiology，pathomechanism and first-line treatment method，so as to make trivial contribution to the clinical practice of TCM.

Keywords Traditional Chinese Medicine; Coronavirus Disease 2019; Etiology and pathomechanism; Treatment

中圖分類號(hào)：R511文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.03.004

湖北省武漢市自2019年12月開始，出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎（Coronavirus Disease 2019，COVID-19）疫情，衛(wèi)生管理部門連續(xù)發(fā)布了六版《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行）》（簡(jiǎn)稱“國(guó)家《方案》”），第六版“國(guó)家《方案》”[1]指出傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，傳播途徑主要是呼吸道飛沫、密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。其潛伏期多見3～7 d，一般不超過14 d。臨床癥狀以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。部分患者發(fā)生嚴(yán)重急性呼吸道感染（SARI）、呼吸衰竭等并發(fā)癥，還有部分患者死亡，是當(dāng)前我國(guó)甚至全球衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的一大挑戰(zhàn)[2]。

根據(jù)第六版“國(guó)家《方案》”[1]，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：疑似病例應(yīng)具備以下2～3條臨床表現(xiàn)：1）發(fā)熱和/或呼吸道癥狀;2）具有上述COVID-19影像學(xué)特征;3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。同時(shí)和/或有相關(guān)的流行病學(xué)史。確診病例應(yīng)在疑似病例基礎(chǔ)上，為具備以下病原學(xué)證據(jù)之一者：1）實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽性;2）病毒基因測(cè)序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。中醫(yī)認(rèn)為此病屬于“疫”病范疇，病因?yàn)楦惺堋耙哽濉敝畾?，可根?jù)具體情況，結(jié)合全身癥狀及舌脈，四診合參，辨證論治。西醫(yī)尚未明確其發(fā)病機(jī)制，在有效隔離的基礎(chǔ)上給予常規(guī)對(duì)癥治療和支持治療。中醫(yī)藥在辨證論治思想的指導(dǎo)下，臨床一線工作取得了肯定的療效，在治療方面發(fā)揮了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

1 古代文獻(xiàn)對(duì)“疫病”病名的記載

人類發(fā)展史亦是一部與傳染病的斗爭(zhēng)史，古代醫(yī)家對(duì)“疫病”不乏認(rèn)識(shí)?！拔逡摺钡母拍钍滓娪凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》，《素問？刺法論篇》云：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”，《素問？遺篇》中三年化疫部分將運(yùn)氣失常導(dǎo)致的疫病分別以“木疫、火疫、土疫、金疫、水疫”命名，即“五疫”。漢代張仲景在《傷寒論》序中述其宗族死亡者眾多，傷寒十居其七，說明所患應(yīng)為寒性疫病，而非普通外感傷寒。晉代王叔和《傷寒例》中：“以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也……皆為時(shí)行寒疫也”，首次提出“寒疫”概念。隋代巢元方《諸病源候論》有言：“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門，延及外人”。宋代陳言《三因極一病證方論》中：“治風(fēng)疫……相傳染為異耳”，是對(duì)風(fēng)疫較完整的記載。明代吳有性《溫疫論》中指出：“瘟疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”，“疫者，感天地之癘氣”，“異氣”“癘氣”均為“疫毒”的概念。清代吳鞠通《溫病條辨》中：“溫疫者，厲氣流行，多兼穢濁，家家如是”，說明疫病的傳染性特點(diǎn)。清代雷豐《時(shí)病論》謂：“溫者，溫?zé)嵋?瘟者，瘟疫也;其音同而其病實(shí)屬不同”，“溫?zé)岜舅臅r(shí)之常氣，瘟疫乃天地之厲氣”，指出疫病與時(shí)病的不同。[3]第六版“國(guó)家《方案》”中醫(yī)部分中根據(jù)COVID-19臨床表現(xiàn)和致病特點(diǎn)，將其定義為“疫病”范疇。

2 “疫病”的病因病機(jī)

2.1 古代認(rèn)識(shí) 疫病的發(fā)生多由感染疫毒所致，但其發(fā)生受多種因素的影響，發(fā)病機(jī)制也要結(jié)合具體情況?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人”，“正氣存內(nèi)，邪不可干;邪之所湊，其氣必虛”。由此得出，外感疾病的發(fā)病因素中，體質(zhì)是一個(gè)決定性因素，正氣不足，氣血陰陽失衡，則人亦感受時(shí)疫而發(fā)病者?！端貑?？六元正紀(jì)大論》云：“凡此厥陰司天之政……終之氣……陽乃大化，蟄蟲出見，流水不冰……其病溫厲”。五運(yùn)六氣從天人一體觀對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及認(rèn)識(shí)都有重要參考價(jià)值。葉天士《外感溫?zé)崞吩疲骸皽匦吧鲜埽紫确阜?，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi)……”認(rèn)為溫?zé)岵〉某跗冢飧兄扒忠u衛(wèi)表，首先犯肺，下及胃腸，濕邪蘊(yùn)結(jié)中焦，臨床可有發(fā)熱、咳嗽、乏力、納差、腹脹等肺脾失調(diào)的表現(xiàn)。吳鞠通《溫病條辨》中謂：“冬溫者，冬應(yīng)寒而反溫……民病溫也”。新冠肺炎發(fā)于己亥年終之氣太陽寒水，氣候應(yīng)寒反暖，厥陰風(fēng)木司天，出現(xiàn)“風(fēng)熱偏盛”的情況，對(duì)此次疫病發(fā)生有很大影響。明代張三錫《醫(yī)學(xué)六要》云：“濕令流行，民多寒疫”，清劉奎《說疫全書》中：“寒疫……為寒氣所束，眾人同病……故亦得以疫名也”，清代熊立品《治疫全書》中：“既感疫氣，又傷風(fēng)寒，或暴感風(fēng)寒兼染疫氣者，寒疫二邪一時(shí)混合”，均對(duì)寒疫的發(fā)病原因有所分析。

2.2 中醫(yī)對(duì)COVID-19的認(rèn)識(shí)

2.2.1 《方案》中的認(rèn)識(shí) 國(guó)家中醫(yī)藥高級(jí)別專家組在國(guó)家衛(wèi)生健康委第三版方案中提出本病的基本病機(jī)特點(diǎn)為“濕、熱、毒、瘀”[4]。第六版“國(guó)家《方案》”將新冠病毒感染的原因定義為“感受疫癘之氣”[1]?！逗笔≡\療方案（試行第一版）》亦認(rèn)為此病屬于中醫(yī)疫病的范疇，其核心病機(jī)為濕毒瘀閉，病位在肺脾可傷絡(luò)入血[5]?！蛾兾魇⌒滦凸跔畈《靖腥镜姆窝字嗅t(yī)藥治療方案（試行第一版）》認(rèn)為本病屬于中醫(yī)“風(fēng)瘟”范疇，病因?yàn)楦惺芤哽逯畾猓∥辉诜?，基本病機(jī)特點(diǎn)為“濕、熱、毒、瘀”[6]?！陡拭C省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行）》認(rèn)為本病屬于中醫(yī)“疫病”范疇，多因感受溫?zé)岫拘八?，病位在肺。[7]《關(guān)于印發(fā)廣東省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥治療方案（試行第一版）》（下文簡(jiǎn)稱“廣東方案”）認(rèn)為嶺南氣候多潮濕，疫癘之氣容易兼夾濕熱，病因在于濕熱疫毒，病理特點(diǎn)為“濕、熱、瘀、毒、虛”[8]。

2.2.2 當(dāng)代醫(yī)家的認(rèn)識(shí) 王永炎等[9]認(rèn)為此次COVID-19發(fā)病的基本病機(jī)是疫毒夾雜寒濕，并與伏燥搏結(jié)，壅塞于肺，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，升降失常，損傷正氣。仝小林[10]在一線觀察到此次疫情與瘟疫、濕瘟有別，應(yīng)屬“寒濕（瘟）疫”的范疇，此病當(dāng)屬陰病，以傷陽為主線。劉清泉、齊文升等[11]審證求因，認(rèn)為COVID-19是感受“濕毒之邪”致病，“濕毒”是COVID-19的病理核心。濕邪閉肺困脾，氣機(jī)升降失司，濕毒化熱，瘀熱內(nèi)閉。病位在肺，基本病機(jī)特點(diǎn)為“濕、毒、瘀、閉”。姜良鐸教授[12]會(huì)診多例COVID-19患者，四診合參，提出“氣不攝津”是其關(guān)鍵病機(jī)，“虛則太陰”，肺、脾同屬太陰，肺中陰液化為痰濕，痰濕、痰熱痹阻氣機(jī)，呈現(xiàn)痰濕內(nèi)阻、氣陰外脫之危局。王玉光等[13]深入一線進(jìn)行觀察，認(rèn)為本病的病因以“濕邪”為主體，病位主要在上焦，核心病機(jī)為“濕、熱、毒、瘀、虛”。發(fā)病存在階段性規(guī)律，全程貫穿濕毒淫肺、壅肺、閉肺的病理表現(xiàn)。苗青等[14]認(rèn)為COVID-19病位在肺，以肺為核心，旁涉中焦。由“疫”邪發(fā)病，基本病機(jī)可以概括為濕、毒、瘀、虛。早期輕癥治應(yīng)以祛濕宣肺為主;逐漸化熱者考慮治氣分濕熱;重癥患者應(yīng)以清熱瀉肺、涼血化瘀、氣營(yíng)兩治為法;病情危重者，祛邪同時(shí)需注意扶正。范伏元等[15]對(duì)50余例湖南地區(qū)臨床患者進(jìn)行觀察，認(rèn)為COVID-19具有“濕、毒、燥”的特征，定性為“濕毒夾燥”的疫毒，以肺燥脾濕為外在表現(xiàn)，其中“濕毒”是病理基礎(chǔ)，“夾雜燥邪”是病理特點(diǎn)。王擁軍等[16]認(rèn)為老年人多因腎精虧虛而正氣不足是此次COVID-19發(fā)病的內(nèi)因，而“邪伏少陰”是發(fā)病的外因。

楊威等基于五運(yùn)六氣理論對(duì)此疫病進(jìn)行分析，認(rèn)為COVID-19發(fā)病于己亥年終之氣，少陽相火內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感寒氣阻遏，脾胃功能虛弱，適逢武漢本季氣溫異常偏高、下雨不下雪，濕度較大而誘發(fā)本病，歸為寒熱錯(cuò)雜、脾虛濕困之時(shí)令疫病。杜武勛等亦從五運(yùn)六氣理論出發(fā)，己亥年為厥陰風(fēng)木司天，少陽相火在泉，而少陽相火在泉四年（乙亥、丁亥、己亥、癸亥）中的終之氣為六十甲子中最溫暖者，故氣候偏于風(fēng)熱。因厥陰風(fēng)木司天恰逢中運(yùn)土運(yùn)不及，木克土乃天刑之年，故己亥年木強(qiáng)土弱最為明顯。從“三年化疫”理論推算COVID-19發(fā)病之際為己亥年與庚子年交司的冬末春初之際，郁閉的木氣得以宣發(fā)而發(fā)為木疫，病因是風(fēng)熱偏盛，肝風(fēng)脾濕，木火刑金而發(fā)病。

3 中醫(yī)藥治療

3.1 《方案》中的中醫(yī)治療 第六版“國(guó)家《方案》”[1]根據(jù)臨床病例觀察，對(duì)于處在醫(yī)學(xué)觀察期的患者推薦中成藥干預(yù)，如乏力伴胃腸不適，推薦予藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）;如乏力伴發(fā)熱，推薦予金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）、防風(fēng)通圣丸（顆粒）。對(duì)于臨床治療期的患者，可根據(jù)情況以清肺排毒湯為主方加減，并根據(jù)臨床表現(xiàn)分為輕型、普通型、重型、危重型、恢復(fù)期（具體藥物、劑量、及服用方法詳見方案），并增加了適用于重型、危重型的中成藥（包括中藥注射劑）及具體用法?！渡虾Ｊ行滦凸跔畈《靖腥镜姆窝字嗅t(yī)診療方案（試行）》（下文簡(jiǎn)稱“上海方案”）[17]在第五版“國(guó)家《方案》”[18]的基礎(chǔ)上有所調(diào)整，以期更適宜于上海地區(qū)的臨床實(shí)踐。治療分期中單列出恢復(fù)期，強(qiáng)調(diào)預(yù)后的重要性，并在恢復(fù)期增加了氣陰兩虛的證型，以沙參麥冬湯為主方，可加減竹葉石膏湯、瀉白散、升降散等方藥;另外為突出上海地區(qū)“熱”與“毒”的病理因素，將初期（寒濕郁肺）表述為“濕毒郁肺型”，并在原處方基礎(chǔ)上加“黃連3 g、蘇葉6 g”，取蘇葉黃連湯之意;將中期（疫毒閉肺）表述為“熱毒閉肺型”，處方增加了姜黃9 g、白僵蠶9 g，取升降散之意，同時(shí)推薦中成藥增加痰熱清注射液。廣東方案[8]對(duì)早期濕邪郁肺，樞機(jī)不利者，以藿樸夏苓湯合小柴胡湯加減;對(duì)邪熱壅肺，肺失宣降者，以麻杏石甘湯合達(dá)原飲加減。中期邪熱閉肺、腑氣不通者，以宣白承氣湯、黃連解毒湯合解毒活血湯加減;濕熱蘊(yùn)毒，肺氣閉塞者以麻杏石甘湯、甘露消毒丹合升降散加減。極期內(nèi)閉外脫者，以參附湯加味;恢復(fù)期氣陰兩傷，余邪未盡者以二陳湯合王氏清暑益氣湯加減;肺脾兩虛以參苓白術(shù)散加減。

3.2 當(dāng)代醫(yī)家分期論治 當(dāng)代醫(yī)家根據(jù)COVID-19的發(fā)病特點(diǎn)，大都將此病分四期論治。王永炎等[9]認(rèn)為治療疫病要義是“疏利氣機(jī)、通解表里”，但整個(gè)過程都應(yīng)顧護(hù)正氣。初期若濕寒犯表，選用藿香正氣散加減，若濕寒束表、郁燥傷肺，可選用麻杏石甘湯合達(dá)原飲加太乙紫金片;中期若毒熱閉肺，用宣白承氣湯合解毒活血湯合升降散加減，若陽虛寒凝，選用桂枝湯去芍藥合麻黃附子細(xì)辛湯加葶藶子、桑白皮;危重期若熱閉心包，用清營(yíng)湯加減;若元陽欲脫，用回陽救急湯（《傷寒六書》）加減;恢復(fù)期若氣陰兩傷，推薦用竹葉石膏湯加白茅根、蘆根，若肺脾氣虛，推薦用香砂六君子湯加減。劉清泉、齊文升等[11]認(rèn)為本病屬于“濕毒化熱”為主，臨床治療應(yīng)側(cè)重于祛濕，擬定了四期辨證論治方案。早期濕毒郁肺、樞機(jī)不利，推薦處方：達(dá)原飲，神術(shù)散，升陽益胃湯;進(jìn)展期濕毒化熱、肺壅腑實(shí)、毒損肺絡(luò)，推薦處方：宣白承氣湯，解毒活血湯，升降散;極期（危重期）內(nèi)閉外脫，推薦處方：參附四逆湯，溫病“三寶”，蘇合香丸;恢復(fù)期邪去正虛，推薦處方：五葉蘆根湯。姜良鐸教授[12]在“扶正達(dá)邪”思想指導(dǎo)下，認(rèn)為“大氣一轉(zhuǎn)其氣乃散”，早期應(yīng)予大量補(bǔ)氣之品，如黃芪、人參，應(yīng)重視顧護(hù)氣陰，同時(shí)采用宣上、暢中、滲下之法祛除濕邪。選用麻杏苡甘湯為宣肺祛濕主方;中焦?jié)駸釕?yīng)辨證論治，藥物可選苦溫燥濕之品;下焦?jié)駸嵘饔孟路?，以免苦寒傷陽或大氣下?全程注意顧護(hù)心肺陽氣，同時(shí)慎用辛溫重劑，以免濕邪化熱，甚至動(dòng)風(fēng)。王玉光等[11]對(duì)于初期輕型邪犯肺衛(wèi)者或普通型濕毒郁于上焦膜原者，常選藥物如：藿香、佩蘭、厚樸、半夏、杏仁、枇杷葉、滑石、茯苓、豬苓等;對(duì)于進(jìn)展期濕毒化熱、淫肺入營(yíng)者，推薦雷氏芳香化濁法、解毒活血湯合升降散加減，對(duì)于氣營(yíng)兩燔、毒損肺絡(luò)者，可在前者基礎(chǔ)上合玉女煎加減;對(duì)于急期內(nèi)閉外脫者，可選用參附四逆湯合三寶或蘇合香丸;對(duì)于恢復(fù)期肺脾氣虛者，可仿薛氏五葉蘆根湯加減。杜武勛等從“木疫”的病機(jī)出發(fā)，建議將治療分為四期：初期屬邪客肺衛(wèi)、木盛土虛證，宜用辛涼之劑桑菊飲、銀翹散、加減葳蕤湯;中期屬氣分實(shí)熱、痰熱壅肺證，宜用麻杏石甘湯、清金化痰湯、小陷胸湯加枳實(shí)湯、宣白承氣湯等;危重期屬內(nèi)閉外脫，熱入營(yíng)血證，宜用方藥參考中期，可配合生脈散、參附湯、四逆湯、參附龍牡湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹、至寶丹等;緩解期屬氣陰兩虛證，宜用沙參麥門冬湯、竹葉石膏湯、一貫煎等。范伏元等[15]根據(jù)湖南地區(qū)病情表現(xiàn)推薦方藥為：初期（濕毒郁肺、燥傷肺陰）可選羌活勝濕湯、達(dá)原飲、神術(shù)散，輔以潤(rùn)燥之品;中期（疫毒陷肺）可選宣白承氣湯、麻杏石甘湯、定喘湯合升降散;極期（疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫）可選四逆湯加人參湯、生脈散、安宮牛黃丸、蘇合香丸;恢復(fù)期（邪未盡，正未復(fù)）可選清暑益氣湯、生脈散、竹葉石膏湯、沙參麥門冬湯、益胃湯、左歸飲加減。

3.3 其他療法 中醫(yī)藥治療除常規(guī)中藥、中成藥治療外，仍有很多特色療法，對(duì)疾病的防治亦發(fā)揮了重要作用。仝小林[19]推薦艾灸治療COVID-19，選取神闕、關(guān)元、氣海、足三里等穴位，可起到溫陽散寒除濕、調(diào)理脾胃的作用，亦可提高機(jī)體的免疫功能。周仲瑛[20]推薦制作可以佩戴的香囊（藿香10 g、蒼術(shù)10 g、白芷10 g、草果10 g、石菖蒲10 g、艾葉10 g、冰片5 g），起到“芳香辟穢、化濁解毒”的預(yù)防作用，此外還推薦清涼油、鼻煙壺等療法;此外，高峰等認(rèn)為中藥香囊辟瘟囊在古代常用于預(yù)防瘟疫，適用于尚未感受邪氣的易感人群，避免體內(nèi)濕、寒、熱與外邪相引，乘虛發(fā)病。國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤弟子鄒旭[21]認(rèn)為，中醫(yī)養(yǎng)生操八段錦對(duì)COVID-19患者的正氣恢復(fù)有協(xié)同作用。八段錦通過協(xié)調(diào)動(dòng)作調(diào)動(dòng)全身集體，達(dá)到強(qiáng)健身體、暢通氣血的效果，可增強(qiáng)人體免疫力。郭義等[22]認(rèn)為針刺尤其是電針對(duì)炎性反應(yīng)性疾病有較好的治療效果，且有大量的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，可適用于各種程度的COVID-19患者。

3.4 臨床治療效果 張伯禮，劉清泉等[23]回顧性分析52例COVID-19患者的臨床資料，其中中西醫(yī)結(jié)合觀察組（在西醫(yī)組用藥基礎(chǔ)上給予中藥湯劑、中成藥及中藥針劑治療）34例，西醫(yī)組（給予西藥抗病毒、抗感染、輔助支持藥物）18例，經(jīng)入院治療觀察得出，中西醫(yī)結(jié)合觀察組患者臨床癥狀消失時(shí)間、體溫復(fù)常時(shí)間、平均住院天數(shù)及中醫(yī)證候量表評(píng)分均較西醫(yī)組明顯減少。李毅等[24]選取54例COVID-19確診患者，應(yīng)用連花清瘟顆粒聯(lián)合常規(guī)治療（根據(jù)病情監(jiān)測(cè)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療、抗病毒治療及抗菌藥物治療等），治療7 d后觀察得出有效率為81.6%，明顯改善COVID-19普通型患者發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，減少發(fā)熱、乏力、咳嗽的持續(xù)天數(shù)且臨床應(yīng)用安全性良好。涂勝豪等[25]臨床中西醫(yī)結(jié)合治療COVID-19確診患者1例，入院后予吸氧，靜脈滴注左氧氟沙星、頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉、鹽酸氨溴索、多索茶堿，口服磷酸奧司他韋膠囊等常規(guī)治療，中藥口服金葉敗毒顆粒（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院院內(nèi)制劑，由由金銀花、大青葉、魚腥草、蒲公英組成）。治療6 d后未有明顯好轉(zhuǎn)，西醫(yī)繼續(xù)當(dāng)前治療方案，加大氧流量，建議加用丙種球蛋白;中醫(yī)方案調(diào)整為蒿芩清膽湯加玉屏風(fēng)散加減。治療6 d后癥狀好轉(zhuǎn)，帶藥出院。謝立科等[26]觀察治療1例COVID-19伴有眼部結(jié)膜炎癥狀的患者，入院后常規(guī)予左氧氟沙星滴眼液和魚腥草滴眼液，中醫(yī)方案以疏散表邪，清發(fā)里熱，透散毒邪為法，根據(jù)患者癥狀，采用外感疫癘型協(xié)定方“驅(qū)風(fēng)散熱飲子”加減，治療3 d后，眼部癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

4 討論

COVID-19自發(fā)現(xiàn)以來，傳染性極強(qiáng)，人群普遍易感。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將COVID-19納入“乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施”。WHO將此次疫情列為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Public Health Emergency of International Concern，PHEIC）”。對(duì)于COVID-19的治療，中西醫(yī)都在積極尋求有效的治療方案，目前尚未發(fā)現(xiàn)特效藥，疫苗也在研制過程中，西醫(yī)主要采取對(duì)癥治療和支持治療。

第五版“國(guó)家《方案》”將COVID-19納入“疫病”的范疇，由感受疫癘之氣所致。吳又可《溫疫論》有言“大凡客邪貴乎早逐，乘人氣血未亂，肌肉未消，津液未耗，人不至危殆，投劑不至掣肘，愈后亦易平復(fù)……知邪之所在，早拔去病根為要耳”。當(dāng)前中醫(yī)專家根據(jù)患者癥狀，四診合參，大多認(rèn)為該病病位在肺或肺脾，病因和“濕邪”有關(guān)，病機(jī)特點(diǎn)有“濕、熱、燥、毒、瘀、閉、虛”等。治療多以“祛濕”為核心大法，根據(jù)辨證論治，適當(dāng)配合其他治法，同時(shí)注意顧護(hù)正氣。根據(jù)COVID-19疾病發(fā)生發(fā)展特點(diǎn)，臨床醫(yī)家普遍選擇分四期論治，分階段治療。此外還有艾灸、代茶飲、香囊、八段錦等一些特色療法。

在COVID-19的治療中，中醫(yī)藥治療遵循“謹(jǐn)守病機(jī)、隨證治之”，亦充分發(fā)揮“治未病”的指導(dǎo)思想，未病先防，已病防變[27]。尤其對(duì)輕癥患者，可“截?cái)嗯まD(zhuǎn)”病勢(shì)，改善全身癥狀，促使疾病向愈。從臨床觀察中可以看到，中西醫(yī)結(jié)合治療取得了較理想的療效，中醫(yī)藥的參與有助于改善癥狀，提高機(jī)體免疫、降低病死率、預(yù)后較好，故應(yīng)該更早介入，全程參與，發(fā)揮更大作用。但COVID-19的中醫(yī)藥臨床研究目前尚缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或大樣本真實(shí)世界研究，相信隨著中醫(yī)藥臨床療效具體機(jī)制的不斷完善，可以更好的提高文獻(xiàn)質(zhì)量，以便反饋于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳，國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室.關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）的通知[EB/OL].（2020-02-19）[2020-02-19].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/8334a8326dd94d329df351d7da8aefc2.shtml.

[2]伏籽橋，劉焱斌，尹萬紅，等.關(guān)于呼吸道新型冠狀病毒感染疾病名稱及臨床診斷的思考[J/OL].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志：1-2.[2020-02-28].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/51.1631.R.20200210.2248.004.html.

[3]曹洪欣.溫病大成[M].福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2007：278-298.

[4]國(guó)家衛(wèi)生健康委.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三）[EB/OL].（2020-02-05）[2020-02-05].http：//www.nhc.gov.cn//xcs/zhengcwj/202001/f492c9153ea9437bb587ce2ffcbee1fa/files/.

[5]湖北省衛(wèi)生健康委員會(huì).湖北省診療方案（試行第一版）[EB/OL].（2020-01-23）[2020-01-24].http：//hb.people.com.cn/GB/n2/2020/0123/c194063-33742228.html.

[6]陜西省衛(wèi)生健康委員會(huì).陜西省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥治療方案（試行第一版）[EB/OL].（2020-01-23）[2020-02-01].http：//sxwjw.shaanxi.gov.cn/art/2020/1/23/art1067378.html.

[7]甘肅省衛(wèi)生健康委員會(huì).關(guān)于印發(fā)甘肅省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第二版）的通知[EB/OL].（2020-01-23）[2020-02-01].http：//wsjk/gansu.gov.cn/file.jsp？contentId=83488&from=singlemessage&isapinstalled=0&scene=1&clicktime=1580997793&enterid=1580997793.

[8]廣東省中醫(yī)藥局.關(guān)于印發(fā)廣東省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥治療方案（試行第一版）的通知[EB/OL].（2020-01-25）[2020-02-01].http：//szyyj.gd.gov.cn/zwgk/gsgg/content/post_2879085.html.

[9]范逸品，王燕平，張華敏，等.試析從寒疫論治新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎[J/OL].中醫(yī)雜志：1-6.[2020-02-28].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/11.2166.R.20200206.1519.007.html.

[10]健康報(bào).健康報(bào)獨(dú)家專訪仝小林院士：中醫(yī)治療方案即將更新（附中醫(yī)預(yù)防處方）[EB/OL].（2020-01-26）[2020-02-01].https：//mp.weixin.qq.com/s/OSPjdLKu2Gjyxxh3-HfDdw.

[11]王玉光，齊文升，馬家駒，等.新型冠狀病毒（2019-nCoV）肺炎中醫(yī)臨床特征與辨證治療初探[J/OL].中醫(yī)雜志：1-6.[2020-02-28].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/11.2166.R.20200129.1258.002.html.

[12]楊華升，王蘭，姜良鐸.姜良鐸從“氣不攝津”認(rèn)識(shí)新型冠狀病毒肺炎[J/OL].中醫(yī)雜志：1-4.[2020-02-28].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/11.2166.R.20200202.1407.002.html.

[13]過建春，萬海同.新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)病因病機(jī)與治則治法探討[J/OL].中醫(yī)雜志：1-6.[2020-03-08].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/11.2166.R.20200225.0919.002.html.

[14]苗青，叢曉東，王冰，等.新型冠狀病毒感染的肺炎的中醫(yī)認(rèn)識(shí)與思考[J/OL].中醫(yī)雜志：1-3.[2020-02-28].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/11.2166.R.20200205.1606.002.html.

[15]范伏元，樊新榮，王莘智，等.從“濕毒夾燥”談湖南新型冠狀病毒感染的肺炎的中醫(yī)特點(diǎn)及防治[J/OL].中醫(yī)雜志：1-4.[2020-02-28].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/11.2166.r.20200206.1256.004.html.

[16]唐德志，王晶，梁倩倩，等.從調(diào)節(jié)“腎精”狀態(tài)淺談老年人新型冠狀病毒肺炎的防治[J/OL].天津中醫(yī)藥：1-7.[2020-02-28].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/12.1349.R.20200213.0958.006.html.

[17]張煒，吳銀根，張惠勇，等.《上海市新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)診療方案（試行）》解讀[J/OL].上海中醫(yī)藥雜志：1-4.[2020-02-28].https：//doi.org/10.16305/j.1007-1334.2020.03.001.

[18]國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳，國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室.關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）的通知[EB/OL].（2020-02-05）[2020-02-05].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/3b09b894ac9b4204a79db5b8912d4440.shtml.

[19]仝小林，李修洋，趙林華，等.從“寒濕疫”角度探討新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的中醫(yī)藥防治策略[J/OL].中醫(yī)雜志：1-6.[2020-02-28].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/11.2166.R.20200217.2034.006.html.

[20]南京中醫(yī)藥大學(xué).國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授的“防疫香囊”和“防疫茶飲”.[EB/OL].（2020-02-04）[2020-02-04].https：//new.qq.com/omn/20200206/20200206A0A3S700.html.

[21]世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì).病區(qū)有了中藥香，病人練起八段錦！國(guó)家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)真的不一般！[EB/OL].（2020-02-05）[2020-02-05].http：//wfas.org.cn/news/detail.html.

[22]陳波，金觀源，陳澤林，等.針刺防治新型冠狀病毒肺炎及其并發(fā)膿毒癥的科學(xué)依據(jù)探討[J/OL].世界中醫(yī)藥：1-5.[2020-02-28].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/11.5529.R.20200221.1001.018.html.

[23]夏文廣，安長(zhǎng)青，鄭嬋娟，等.中西醫(yī)結(jié)合治療新型冠狀病毒肺炎34例臨床研究[J/OL].中醫(yī)雜志：1-7.[2020-02-28].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/11.2166.R.20200217.1502.004.html.

[24]程德忠，李毅.連花清瘟顆粒治療54例新型冠狀病毒肺炎患者臨床分析及典型病例報(bào)道[J/OL].世界中醫(yī)藥：1-5.[2020-02-28].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/11.5529.R.20200218.1552.002.html.

[25]胡美霖，董若蘭，陳廣，等.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥新型冠狀病毒性肺炎臨床病例1例[J/OL].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志：1-3.[2020-02-28].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/11.2787.R.20200209.1039.002.html.

[26]李曉宇，謝立科，郝曉鳳，等.從中醫(yī)疫病角度淺談對(duì)新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)識(shí)及其眼部表現(xiàn)和防治[J/OL].世界中醫(yī)藥：1-4.[2020-02-28].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/11.5529.R.20200222.1000.002.html.

[27]羅丹，張海明，于兆民，等.中醫(yī)“治未病”理論指導(dǎo)新型冠狀病毒肺炎防治的思考[J/OL].陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：1-6.[2020-02-28].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/61.1501.R.20200214.1311.004.html.

（2020-02-21收稿 責(zé)任編輯：王楊）