醫(yī)?；鹫骼U的精確管理

車曉敏

醫(yī)保繳費(fèi)的時(shí)候經(jīng)常會存在繳費(fèi)人數(shù)相對較少且基數(shù)偏低的情況，與此同時(shí)還存在了大量的中斷繳費(fèi)問題，針對這一情況，需要采取措施強(qiáng)化對于醫(yī)保征繳的精確化管理工作。文章進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)量分析其中管理基礎(chǔ)的強(qiáng)化措施，希望可以促進(jìn)基金的收支平衡和應(yīng)收盡收。

一、前言

現(xiàn)在社會對于醫(yī)療保險(xiǎn)支出費(fèi)用有著廣泛的討論，無論是支付的方式還是其中相關(guān)的結(jié)算方式等都需要進(jìn)行進(jìn)一步的討論，而這一過程中關(guān)于保險(xiǎn)籌資機(jī)制的完善相對較少， 因而需要強(qiáng)化精確管理工作。

二、強(qiáng)化醫(yī)保基金征繳

根據(jù)中國的員工健康保險(xiǎn)政策，固定費(fèi)率的資金取決于支付人數(shù)和基數(shù)。根據(jù)近年來醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況和各地調(diào)查，總體上存在“兩個低谷”。一是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇普遍偏低，近年來呈下降趨勢。對社會工資的貢獻(xiàn)率從 2008 年的 68% 下降到 2013 年的 65.75%。第二，雖然參加人數(shù)繼續(xù)增加，但捐款數(shù)額不大。參保人數(shù)從 2008 年的 2.19 億人增加到 2013 年底的 2.74 億人。出席人數(shù)繼續(xù)增加。應(yīng)付賬款為2.05億元，但實(shí)際支付的只有付款人數(shù)。82%。支付中斷尤其突出。人力資源和社會保障部社會保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理中心發(fā)布的業(yè)務(wù)分析報(bào)告顯示，2013 年社會保險(xiǎn)繳費(fèi)總額為 3604 萬歐元，同比增長 12.7%。調(diào)查顯示，絕大多數(shù)停止職工養(yǎng)老金計(jì)劃的人也將停止繳納醫(yī)療保險(xiǎn)。被中斷的納稅人主要是企業(yè)破產(chǎn)倒閉者、與企業(yè)終止勞動關(guān)系的失業(yè)者、以農(nóng)民工、低收入個體企業(yè)、靈活就業(yè)人員和中小企業(yè)為主體的農(nóng)民工。存在長期違約。主要原因是收入普遍偏低，穩(wěn)定性差。多年來，由于職工平均工資大幅提高，大部分地區(qū)實(shí)行捆綁支付，部分低收入群眾支付不起。有些人還不夠了解。年輕人身體健康，對醫(yī)療保險(xiǎn)的熱情不高。一些農(nóng)民工還試圖建立醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，切斷支付。此外，多年來，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)數(shù)量一直低于基本醫(yī)療保險(xiǎn)。2013 年，這一差距擴(kuò)大到 4599 萬。這也說明醫(yī)療保障資金水平還有很大的提高空間?？偟膩碚f，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入并不令人鼓舞。這不僅與中國多年來經(jīng)濟(jì)的快速增長背道而馳，也跟不上醫(yī)療費(fèi)用快速上漲、資金需求不斷上升的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)。人口老齡化將進(jìn)一步改變。醫(yī)療保險(xiǎn)是服務(wù)的比例。在大多數(shù)地區(qū)，退休人員不需要繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，但有些人需要從普通基金轉(zhuǎn)入個人賬戶。同時(shí)，離退休人員的醫(yī)療費(fèi)用是職工的 3-5 倍。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集，進(jìn)一步依法加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集和管理，是鞏固和發(fā)展國家醫(yī)療保險(xiǎn)的良好條件，關(guān)系到基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平、可持續(xù)發(fā)展。

三、做好精確管理的措施

首先，精細(xì)化管理需要克服醫(yī)療管理的官僚作風(fēng)。目前，一些事業(yè)單位和人員實(shí)行個人管理、“經(jīng)理”制和社會保障管理“權(quán)力”制。用人單位和被保險(xiǎn)人在收取費(fèi)用和其他服務(wù)時(shí)采取強(qiáng)制性和規(guī)范性的方法，而管理層的“準(zhǔn)確”、溝通、協(xié)商和治理管理方法是相互矛盾的。健康保險(xiǎn)管理過程的許多領(lǐng)域都是從管理的角度來設(shè)計(jì)的，以便于組織的管理。為了方便居民繳納保費(fèi)，沒有考慮到這一點(diǎn)。目前， 我國社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大多是被保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或事業(yè)單位。這往往導(dǎo)致具有政治職能的政府部門之間的權(quán)力分享。它雖然在政府中具有服務(wù)職能，但難以牢固確立。服務(wù)的概念，甚至權(quán)力的錯位，都是建立在服務(wù)的官方立場上的，爭論不休。它可以處理一些官僚主義和公共形式以及面對面的問題?！邦A(yù)算緊、人員多、效率低”的現(xiàn)象嚴(yán)重影響了組織形象和政府公信力，不利于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集。體現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收制度上。部分地區(qū)由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收，部分地區(qū)由地方稅務(wù)機(jī)關(guān)征收，部分地區(qū)由社會保險(xiǎn)分支機(jī)構(gòu)征收。一些類型的保險(xiǎn)由地方稅務(wù)機(jī)關(guān)征收，盡管它們是相同的。不同的人的收藏有不同的主題。地方雇員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由當(dāng)?shù)囟悇?wù)機(jī)關(guān)和個體企業(yè)收取，靈活就業(yè)人員和居民的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)收取。在社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中，在統(tǒng)一征繳“五險(xiǎn)”的情況下，有大量的養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)，由養(yǎng)老保險(xiǎn)局（或中心）和醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門（或中心）征繳。這種征收制度人為地將社會保險(xiǎn)基金的統(tǒng)一管理分離開來。在收入和管理不一致的大多數(shù)地區(qū)，實(shí)際收入賬戶與實(shí)際應(yīng)收款之間存在差異。付款條件已單獨(dú)說明和核實(shí)。相反，人們選擇低價(jià)值的捐贈，有些人甚至應(yīng)該參加員工和居民的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。在一些地方，仍有一些賬戶不能準(zhǔn)確歸類為適當(dāng)?shù)膫€人賬戶或合并賬戶。理論和實(shí)踐證明，工業(yè)社會保險(xiǎn)費(fèi)征收是效率最低的模式，根據(jù)《社會保障法》，應(yīng)盡快征收社會保障費(fèi)。

四、結(jié)語

現(xiàn)在技術(shù)水平的提高讓管理模式也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，以往難以完成的管理內(nèi)容現(xiàn)在已經(jīng)成為可能，在這樣的情況下就需要綜合運(yùn)用大數(shù)據(jù)和云計(jì)算等多種措施，精確細(xì)致的錄入工商行政管理信息，確定參保單位信息以及具體情況。（作者單位：樂陵市醫(yī)療保障局）