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    不同壯數(shù)溫針灸對(duì)陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效比較

    2020-03-27 09:34:08林龍為
    中外醫(yī)療 2020年1期
    關(guān)鍵詞:膝骨性乙組甲組

    林龍為

    廈門(mén)海滄新陽(yáng)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,福建廈門(mén) 361022

    膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人易患的慢性關(guān)節(jié)疾病,臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙為主,研究認(rèn)為該病的發(fā)生與年齡、性別、激素水平等因素有關(guān),不僅發(fā)病率高,而且致殘率也較高,是導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降的重要原因之一[1]。 目前臨床對(duì)抗膝骨性關(guān)節(jié)炎多采用口服消炎鎮(zhèn)痛藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物、人工膝置換術(shù)等方式治療,上述手段雖然能夠發(fā)揮一定療效,但是存在治療費(fèi)用高、易反復(fù)等問(wèn)題[2]。 對(duì)于陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎,由于患者癥狀反復(fù)纏綿難愈,治療難度更大,因此常規(guī)方法往往無(wú)法發(fā)揮預(yù)期效果。 中醫(yī)學(xué)方法在膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療中具有深厚的臨床基礎(chǔ)與豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn), 研究發(fā)現(xiàn)溫針灸壯數(shù)不同對(duì)療效有較大影響,特開(kāi)展該次研究,希望為臨床提供相關(guān)依據(jù),選擇2016 年3 月—2018 年6 月在該院治療的80 例陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    采取便利抽樣方法選擇就診于我院針灸科的80例陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者, 使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)系統(tǒng)將患者的就診順序編號(hào)均分為兩組, 每組40 個(gè)數(shù)字,各有40 例患者納入,甲組中男性患者16 例,女性患者 24 例,年齡 45~73 歲,平均年齡(55.71±6.90)歲,單膝22 例,雙膝18 例。 乙組中男性患者14 例,女性患者 26 例,年齡 47~75 歲,平均年齡(56.23±6.51)歲,單膝20 例,雙膝20 例,兩組患者基礎(chǔ)資料比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 該研究已獲得患者知情同意,并經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 診斷與選擇標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定的相關(guān)內(nèi)容擬定,結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查共同確定。 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中陽(yáng)虛寒凝型膝痹病診斷要點(diǎn),患者膝部遇冷疼痛加重,伴關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)不利,舌淡苔薄白,脈細(xì)沉緩。

    1.2.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②自愿接受治療;③入院前1 個(gè)月未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及消炎鎮(zhèn)痛藥物;④無(wú)精神疾病史或認(rèn)知障礙,具備基礎(chǔ)理解能力,能夠配合治療。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等癥;②治療不合作者;③關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生畸形或嚴(yán)重變形,基本喪失正?;顒?dòng)能力;④存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變;⑤容易暈針,無(wú)法接受溫針灸治療。

    1.3 方法

    兩組患者均實(shí)施溫針灸治療,操作方法:患者取坐位,膝關(guān)節(jié)自然屈曲,取患側(cè)內(nèi)膝眼、外膝眼、足三里,將穴位消毒后,使用2 寸無(wú)菌針灸針(0.3 mm×50 mm)迅速透皮進(jìn)針, 根據(jù)患者體型確定進(jìn)針深度, 控制在40~45 mm 之間。 進(jìn)針后實(shí)施提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法,以得氣或患者出現(xiàn)酸麻脹感為宜。 針刺得氣后,甲組在針柄上插一段長(zhǎng)20 mm 艾柱,點(diǎn)燃艾柱底部,在艾柱下使用硬紙片隔墊以防止?fàn)C傷, 艾柱燃盡后繼續(xù)留針滿40 min(點(diǎn)燃艾柱開(kāi)始計(jì)算),共灸1 壯,乙組針刺與溫針灸操作同甲組,在灸完1 壯后重復(fù)灸1 壯,共灸2 壯。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1 臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)患者治療前后的11 項(xiàng)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分,將所有癥狀評(píng)分結(jié)果相加后計(jì)算癥狀積分, 癥狀積分越高則病情越嚴(yán)重,>18 分為重度,<10 分為輕度。

    1.4.2 疼痛情況 采用簡(jiǎn)化McGee 疼痛評(píng)分法評(píng)估患者疼痛情況,在具體測(cè)評(píng)時(shí),由患者根據(jù)自身膝關(guān)節(jié)疼痛在標(biāo)尺相應(yīng)位置作標(biāo)記,以此作為疼痛評(píng)分值。

    1.4.3 安全性 觀察患者在治療過(guò)程中是否出現(xiàn)各種不適癥狀或不良反應(yīng),例如暈針、滯針、皮下血腫等情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計(jì)量資料用(±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后癥狀積分比較

    兩組患者治療前,甲組評(píng)分為﹙15.30±2.21﹚分,乙組評(píng)分為﹙15.72±2.18﹚分;治療后,甲組評(píng)分為﹙7.51±2.84﹚分,乙組評(píng)分為﹙3.22±1.60﹚分。甲組治療前后分值差異不大,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);乙組治療前后分值差異大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較[(±s),分]

    表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較[(±s),分]

    組別 治療前 治療后甲組(n=40)乙組(n=40)t 值P 值15.30±2.21 15.72±2.18 0.013>0.05 7.51±2.84 3.22±1.60 14.854<0.05

    2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較

    兩組患者治療前,膝關(guān)節(jié)疼痛程度相當(dāng),評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)過(guò)治療后,乙組疼痛評(píng)分較治療前明顯下降,且下降幅度顯著大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較[(±s),分]

    表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較[(±s),分]

    組別 治療前 治療后甲組(n=40)乙組(n=40)t 值P 值6.91±1.85 7.11±1.65 0.498>0.05 4.29±1.50 2.91±1.22 11.370<0.05

    2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

    兩組患者在溫針灸治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不適癥狀或不良反應(yīng),安全性相當(dāng)。

    3 討論

    膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種以老年人為主要發(fā)病群體的疾病,據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,我國(guó)現(xiàn)階段患有膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者數(shù)量約占總?cè)丝诘?%,其中55 歲以上人群發(fā)病率高達(dá)60%,該病已成為導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降的重要原因。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎常以對(duì)癥治療措施為主,比如采用口服消炎鎮(zhèn)痛藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物、人工膝置換術(shù)等方式治療, 但是臨床實(shí)踐表明消炎鎮(zhèn)痛、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等治療手段并不適用于陽(yáng)虛寒凝型患者,久而久之就會(huì)形成惡性循環(huán),加重病情[3-4]。

    鑒于常規(guī)西醫(yī)療法的局限性, 中醫(yī)針灸顯示出獨(dú)特性和有效性,在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中,膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“膝痹”范疇,病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),是內(nèi)外相合引發(fā)的一種疾病,外為風(fēng)寒濕氣侵襲所致。 溫針灸被用于治療陰寒性質(zhì)的風(fēng)濕疾病已有很長(zhǎng)一段歷史, 經(jīng)過(guò)近現(xiàn)代社會(huì)的不斷演變和革新發(fā)展, 溫針灸在操作上有了一定創(chuàng)新改進(jìn),在操作方法上也更為簡(jiǎn)便易行,適應(yīng)證也得到進(jìn)一步擴(kuò)大,不再局限于風(fēng)寒、風(fēng)濕等疾病[5-6]。 中醫(yī)認(rèn)為,溫針灸具有溫陽(yáng)補(bǔ)虛、溫經(jīng)散寒的功效,理論上更適用于治療偏寒型的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者。 依本文數(shù)據(jù)可知,兩組接受溫針灸治療后,癥狀積分、膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分較治療前均有一定改善,但乙組施灸2 壯后,改善更為顯著,與甲組比較療效更為突出(P<0.05)。 在膝周穴位進(jìn)行溫針灸能夠加速局部血液循環(huán)與淋巴循環(huán),促進(jìn)積液吸收,降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力,緩解臨床癥狀。 溫針灸集針刺、溫灸于一體,具有溫經(jīng)散寒的功效,在膝周穴位借助熱力能夠直達(dá)膝關(guān)節(jié)腔,加速局部血液循環(huán),對(duì)于陽(yáng)虛寒凝型具有較好療效。 結(jié)合溫針灸量-效關(guān)系報(bào)道與該次研究發(fā)現(xiàn),溫針灸量對(duì)于療效有一定影響,在改善病情方面,施灸2 壯優(yōu)于1 壯[7-8]。

    溫針灸這一稱呼最早見(jiàn)于東漢時(shí)期的醫(yī)學(xué)巨著“傷寒論”, 在治療時(shí)艾灸所轉(zhuǎn)化的熱量能夠透達(dá)關(guān)節(jié)腔深處,改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)的循環(huán),加速新陳代謝,促進(jìn)組織修復(fù),達(dá)到治療目的,結(jié)合該次研究可以發(fā)現(xiàn)2 壯的療效與1 壯相比有更好的治療效果。 國(guó)內(nèi)葉國(guó)平等[4]選取96 例陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎開(kāi)展研究,將所有患者分為3 組, 均給予溫針灸治療,3 組分別灸1 壯、2壯、3 壯,通過(guò)療效隨訪發(fā)現(xiàn),2 壯組和3 壯組的綜合療效明顯優(yōu)于 1 壯組(P<0.05),其中 2 壯組和 3 壯組的有效率分別為88.1%、90.0%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),在疼痛評(píng)分方面,2 壯組和3 壯組也明顯優(yōu)于1 壯組,而 2 壯、3 壯組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3 組關(guān)節(jié)腔積液均有所改善, 但2 壯、3 壯組關(guān)節(jié)腔積液含量明顯下降,優(yōu)于 1 壯組(P>0.05),而 2 壯、3 壯組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn) 2 壯、3 壯臨床療效相當(dāng),效果優(yōu)于1 壯,但2 壯灸量更少,患者依從性也更高。 該次研究中僅觀察了1 壯與2 壯的療效,在今后研究中需要參考相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道, 擴(kuò)大壯數(shù)選擇范圍,尋找最佳灸量。

    綜上所述, 溫針灸壯數(shù)不同時(shí)對(duì)陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效影響不同, 在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)優(yōu)選2 壯施灸,在改善病情方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

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