髓內(nèi)針與鋼板內(nèi)固定治療股骨干骨折的臨床探討

柴國(guó)峰

（輝南縣康泰骨科醫(yī)院，吉林 通化）

0 引言

股骨干骨折在骨科中尤為常見，大部分患者骨折原因是因車禍和嚴(yán)重的外力沖擊，臨床表現(xiàn)主要有腫脹、血壓降低、活動(dòng)受到限制等，病情嚴(yán)重患者可出現(xiàn)休克等癥狀[1]。近年來，隨著交通事故的增多，股骨干骨折的發(fā)病率也在顯著增加，嚴(yán)重影響了我國(guó)人民的身體健康和生活質(zhì)量。目前，對(duì)于股骨干骨折患者治療的方式較多，主要有鋼板內(nèi)固定以及髓內(nèi)針固定等治療方案[2]。本次研究以25 例患者為研究對(duì)象，探討兩種治療方式對(duì)股骨干骨折患者的治療效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇我院于2018 年1 月至2018 年12 月階段收治的股骨干骨折患者25 例，根據(jù)隨機(jī)選擇法分為觀察組和治療組。其中觀察組12 例，男性7 例，女性5 例，平均年齡為（53.7±6.1）歲，采用鋼板內(nèi)固定治療，治療組13 例，男性8 例，女性5 例，平均年齡為（54.6±5.8）歲，采用髓內(nèi)針固定進(jìn)行治療。兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料上無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情協(xié)議書，我院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究知情并同意。

1.2 方法

患者均需采取仰臥位，給予全麻。觀察組使用鋼板內(nèi)固定治療，于患者骨折處作為中心行縱切口，切口長(zhǎng)度為16～20 cm，使骨折端與骨膜完全暴露，復(fù)位骨折，根據(jù)患者情況選擇合適的接骨板，取一枚拉力螺釘于骨折近端的釘孔處給予鋼板固定，使骨折復(fù)位，使用帶鎖螺釘將骨折遠(yuǎn)端近端的接骨板固定，骨缺損的病人可給予人工骨植骨手術(shù)修復(fù)。治療組行髓內(nèi)針固定手術(shù)，通過C 臂透視閉合牽引復(fù)位骨折，于股骨大轉(zhuǎn)子部位做切口，擴(kuò)髓器需根據(jù)髓腔行擴(kuò)髓，為患者選擇合適的髓內(nèi)釘，放置骨髓腔固定，在股骨大轉(zhuǎn)子1 cm處留針尾，定位無誤之后固定遠(yuǎn)近端鎖骨釘。

1.3 觀察指標(biāo)

研究結(jié)束后，對(duì)兩組患者的治療有效率以及手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。痊愈：治療后對(duì)位對(duì)線準(zhǔn)確，骨折已愈合，活動(dòng)功能不受限制；顯效：對(duì)位對(duì)線偏移小，骨折基本愈合，屈伸受限角度＜40°；無效：患者對(duì)位對(duì)線差，骨折難以愈合，活動(dòng)功能受到明顯限制。總有效率=（痊愈+顯效）/患者總?cè)藬?shù)×100%。手術(shù)指標(biāo)包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、切口長(zhǎng)度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t 和（）檢驗(yàn)及表示計(jì)量資料，使用卡方和（%）檢驗(yàn)及表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

治療組的治療有效率為92.3%，觀察組治療有效率為58.3%，兩組差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

治療組的手術(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于觀察組，兩組差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

組別 例數(shù) 手（術(shù)m時(shí)in）間 術(shù)（中m出L血）量時(shí)骨間折（愈月合）切（口c m長(zhǎng)）度治療組 13 61.8±8.3 182.5±85.3 2.9±0.1 6.1±1.3觀察組 12 97.2±15.1 269.8±97.5 4.5±0.3 16.8±2.7 t 7.343 2.387 18.193 12.788 P 0.001 0.025 0.001 0.001

3 討論

骨折即骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞，多數(shù)是因受到暴力所導(dǎo)致，股骨干骨折在四肢骨折中較為嚴(yán)重，若未得到及時(shí)的救治，可能會(huì)對(duì)神經(jīng)以及血管造成嚴(yán)重的損傷，甚至導(dǎo)致骨折出現(xiàn)畸形愈合，影響患者的生活[3]。隨著科技水平的不斷進(jìn)步，各種事故頻頻發(fā)展，導(dǎo)致股骨干骨折患者的人數(shù)顯著增加，股骨是人體重要的負(fù)重骨骼，一旦受到損害對(duì)于患者的生活活動(dòng)會(huì)造成嚴(yán)重的影響，對(duì)患者選擇有效的治療手段十分必要[4]。目前，治療此種患者常見的治療方式便是髓內(nèi)針和鋼板內(nèi)固定[5]。

鋼板內(nèi)固定治療的手術(shù)切口較大，對(duì)骨膜剝離以及周圍軟組織影響較為廣泛，骨折難以愈合，容易引發(fā)其他并發(fā)癥，處于鋼板下方的骨質(zhì)缺血情況較為明顯，容易導(dǎo)致骨質(zhì)萎縮，以及鋼板易發(fā)生折斷等情況，不利于患者預(yù)后[6]。髓內(nèi)針治療方式的手術(shù)切口于鋼板固定相比較小，通過鎖釘和長(zhǎng)骨構(gòu)成一個(gè)整體，能夠?qū)喽说男D(zhuǎn)移位進(jìn)行較好的控制，對(duì)骨折端的血運(yùn)損害較小，手術(shù)結(jié)束后消腫快，可使患者盡早康復(fù)[7]。擴(kuò)髓方式可顯著提高股骨的骨髓腔，采用粗大的髓內(nèi)釘可提高抗彎的效果，使髓內(nèi)釘彎曲情況降低，還可對(duì)部分的炎癥反應(yīng)產(chǎn)生刺激，使炎癥因子被釋放，將免疫細(xì)胞和補(bǔ)體激活，以此來促進(jìn)患者骨折部位血液循環(huán)能力和骨痂的形成[8]。

在本次研究中，治療組的治療有效率為92.3%，觀察組治療有效率為58.3%，兩組差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組的手術(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于觀察組，兩組差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？芍捎盟鑳?nèi)針治療股骨干骨折患者療效顯著，對(duì)于患者的創(chuàng)傷小，可有效降低患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，加快骨折愈合，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，預(yù)后效果較好。

綜上所述，對(duì)于股骨干骨折患者采用髓內(nèi)針進(jìn)行治療，可以顯著提高患者的臨床治愈率，使患者在手術(shù)中的時(shí)間以及出血量得到較好的控制，骨折愈合所需的時(shí)間少，在一定程度上縮短了患者的住院時(shí)間，具有較高的利用價(jià)值，值得在醫(yī)學(xué)上進(jìn)一步推廣。