援助意大利

南方周末記者　馬肅平

2020年3月21日，在意大利博洛尼亞，一名男子戴著口罩在街道上騎行?！⌒氯A社　?圖

2020年3月18日，在意大利帕多瓦，中國(guó)專家組成員與當(dāng)?shù)蒯t(yī)生合影?！　　　　⌒氯A社　?圖

兩批援助意大利醫(yī)療專家組并不直接參與臨床救治，更多是以“過來人”的身份分享抗疫經(jīng)驗(yàn)?？破招虒⒊蔀閷＜医M在意大利期間的一項(xiàng)重要工作，“這是一場(chǎng)沒有旁觀者的戰(zhàn)爭(zhēng)，不能僅僅依靠政府和醫(yī)療人員”。

意大利的病死率已經(jīng)攀升至8.5%，遠(yuǎn)高于全球4%的平均病亡率，醫(yī)療體系正面臨被擊穿的風(fēng)險(xiǎn)。讓梁宗安倍感驚訝的是，收治危重病人的ICU，醫(yī)護(hù)人員居然還有皮膚裸露在外，有些甚至連口罩都沒戴規(guī)范。

意大利急切地希望中國(guó)醫(yī)療隊(duì)可以接管ICU病區(qū)，參與一線臨床救治。裘云慶告訴南方周末記者，最終的援助方案還在協(xié)商和規(guī)劃之中。

“缺醫(yī)務(wù)人員、缺物資、缺床位，很多病人得不到檢測(cè)，這里幾乎成了武漢初期慘烈局面的翻版。”意大利當(dāng)?shù)貢r(shí)間2020年3月20日下午1點(diǎn)半，裘云慶脫下防護(hù)服，走出意大利北部小城貝爾加莫市（Berga-mo）一家醫(yī)院的隔離病房。

新增確診數(shù)和死亡人數(shù)飆升之快，讓他覺得詫異與沉重。剛剛過去的24小時(shí)，這座12萬人口小城所在的倫巴第大區(qū)新增確診2171例。在定點(diǎn)醫(yī)院的病房，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生詢問裘云慶怎樣才能控制住新增病人的數(shù)量，裘感覺所有人都處于“疲憊不堪但無奈”的狀態(tài)。

裘云慶是中國(guó)政府派遣的第二批援意醫(yī)療專家組組長(zhǎng)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)。3月19日，由浙江省組建的抗疫醫(yī)療專家組一行12人抵達(dá)米蘭，會(huì)師由紅十字會(huì)、國(guó)家疾控中心和華西醫(yī)院等單位人員組成的第一批援意醫(yī)療專家組。

種種跡象表明，意大利疫情的至暗時(shí)刻尚未到來。截至當(dāng)?shù)貢r(shí)間3月22日，意大利累計(jì)確診59138例，且仍以每日數(shù)千的速度飆升，成為全球疫情最嚴(yán)重的國(guó)家。高達(dá)8.5%的死亡率，甚至超過了武漢最嚴(yán)重之時(shí)的死亡率。光是“疫情紅區(qū)”倫巴第大區(qū)的死亡人數(shù)，已接近全中國(guó)的累計(jì)死亡人數(shù)。

中國(guó)援意抗疫也可能才剛剛開始。3月19日，貝爾加莫市市長(zhǎng)Giorgio Gori在社交平臺(tái)臉書上稱，中國(guó)后續(xù)還將派出30名醫(yī)生和75名護(hù)士飛赴貝爾加莫，協(xié)助即將動(dòng)工改造的野戰(zhàn)醫(yī)院。

3月25日上午，以福州為班底的14名中國(guó)專家組成中國(guó)第三批赴意大利抗疫醫(yī)療專家組，乘坐包機(jī)從福州出發(fā)。

“意方急切地希望中國(guó)醫(yī)療隊(duì)可以接管ICU病區(qū)，參與一線臨床救治，但因?yàn)檎Z言不通，很難開展工作?！?月19日，中方專家組和倫巴第大區(qū)衛(wèi)生部長(zhǎng)、紅十字會(huì)代表就如何派駐中國(guó)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的問題展開了激烈討論。裘云慶告訴南方周末記者，最終的援助方案還在協(xié)商和規(guī)劃之中。

救護(hù)車?guó)Q笛聲和教堂鐘聲

“3月10日意大利全境封鎖前，我們就收到了意方的援助請(qǐng)求?！笔着t(yī)療專家組領(lǐng)隊(duì)、中國(guó)紅十字會(huì)副會(huì)長(zhǎng)孫碩鵬向南方周末記者回憶，國(guó)外新冠肺炎疫情暴發(fā)后，多個(gè)省份的紅會(huì)紛紛向中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)請(qǐng)戰(zhàn)。不過，“一省包一國(guó)”的說法是一種誤解，馳援的隊(duì)伍必須擁有救治經(jīng)驗(yàn)，也會(huì)考慮雙方的熟悉程度。

第一支援意醫(yī)療專家組以四川醫(yī)療專家為班底，用四川省衛(wèi)生健康委黨組書記沈驥的話說，因?yàn)樗拇ㄈ吮в幸活w“感恩的心”。1988年，意大利政府無償捐助四川建立了最大型的急救中心；2008年汶川大地震時(shí)，意大利紅十字會(huì)和醫(yī)學(xué)會(huì)派出14名急救專家駐扎綿陽(yáng)重災(zāi)區(qū)，約九百名傷員在意大利專家的指導(dǎo)下轉(zhuǎn)危為安。

盡管疫情防控經(jīng)驗(yàn)豐富，到達(dá)羅馬的第三天，專家組還是遭遇了“驚魂一刻”。

意大利衛(wèi)生部副部長(zhǎng)被確診感染，和專家組一起工作的意大利紅十字會(huì)會(huì)長(zhǎng)羅卡成了密切接觸者，但他沒被隔離，只接受了核酸檢測(cè)。等待結(jié)果的24小時(shí)讓援意專家組“壓力山大”，“我跟他們說，這根本不是嚴(yán)格的防控?！睂O碩鵬說。

3月16日，第一批專家組從羅馬北上疫情重災(zāi)區(qū)的帕多瓦，考察收治醫(yī)院，了解當(dāng)?shù)氐姆揽亟M織體系、救治流程和醫(yī)療資源配置情況。帕多瓦所在的威尼托大區(qū)，和北部的倫巴第、艾米利亞-羅馬涅是意大利經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的地區(qū)，也是全意疫情最嚴(yán)重的三個(gè)大區(qū)。

“這些天，我只聽到兩種聲音——救護(hù)車持續(xù)的鳴笛和教堂鐘聲，為病逝者敲響的鐘聲?！蔽錆h協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任孫宇告訴南方周末記者。2019年底，他前往意大利顱底外科大師Sanna處訪學(xué)，就住在艾米利亞-羅馬涅大區(qū)皮亞琴察市（Piacenza）的一家醫(yī)院旁。目前，孫宇在中國(guó)駐意使館的幫助下志愿開啟了在線咨詢問診，為30萬在意華人提供醫(yī)療指導(dǎo)，盡可能為意大利同行答疑解惑。

疫情“震中”的貝爾加莫是米蘭東北40公里處一個(gè)只有12萬人口的小鎮(zhèn)，卻已有近六千人確診，短短兩周之內(nèi)，幾乎每個(gè)人都有認(rèn)識(shí)的親友離世。當(dāng)?shù)亍痘芈晥?bào)》的訃告版通常只有兩三頁(yè)紙，疫情期間增厚至十多版。

從3月17日開始，意大利新增確診人數(shù)日超五千，最多一天新增近八千。誰也說不清，這究竟是篩查力度加大所導(dǎo)致，還是傳染源尚未切斷所致?！拔覀兿Ｍ餍胁W(xué)專家做好相應(yīng)的工作。”第一批專家組成員、華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任梁宗安建議。

“要是再不戴口罩，就拒絕接受采訪”

援意專家組出發(fā)前，或許沒人能想到，科普宣教將成為在意大利期間的一項(xiàng)重要工作。

考慮到浙江在意華人華僑多，第二批援意專家組由浙江幾家三甲醫(yī)院和疾控中心組建。這兩批醫(yī)療專家組并不直接參與臨床救治，更多是以“過來人”的身份分享抗疫經(jīng)驗(yàn)。

在羅馬，第一批專家組和意大利幾乎所有主流媒體進(jìn)行了交流，以武漢“封城”兩月的經(jīng)歷現(xiàn)身說法，呼吁民眾配合宅家，“封城需要犧牲平日的自由，需要承受長(zhǎng)期‘宅在家里的情緒焦慮”。

3月10日，意大利總理孔特宣布封城令從北部三大區(qū)推廣至意大利全境，熱情不羈愛自由的意大利人很快找到了排解方式——陽(yáng)臺(tái)音樂會(huì)。玩搖滾、奏爵士、彈吉他、唱詠嘆調(diào)，連鍋碗瓢盆也參與其中。

孫碩鵬為陽(yáng)臺(tái)音樂會(huì)點(diǎn)贊，“這是一種情緒宣泄，應(yīng)該堅(jiān)持辦下去?！备杪暫鸵魳仿曔€衍生出“鼓掌行動(dòng)”，3月14日，許多民眾響應(yīng)網(wǎng)絡(luò)號(hào)召，在中午12點(diǎn)走上陽(yáng)臺(tái)，為奮戰(zhàn)在一線的醫(yī)護(hù)工作者鼓掌致敬。

科普宣教無處不在。剛?cè)胱×_馬紅十字會(huì)旁的酒店，援意專家組就提醒酒店必須對(duì)每位入住的客人隔離并測(cè)溫。5天后當(dāng)他們離開時(shí)，酒店已經(jīng)建立起了規(guī)范的防控制度。

每每見到有人把口罩戴在脖子上或是摘下說話，孫碩鵬總會(huì)苦口婆心規(guī)勸。“我跟媒體記者說，你們要是再不戴口罩，我就拒絕接受采訪?！?/p>

3月19日，剛從帕多瓦市趕到米蘭的孫碩鵬，罕見地在新聞發(fā)布會(huì)上說了“重話”——在這座疫情最嚴(yán)重的城市里，公交車還在運(yùn)行，酒店還有人聚會(huì)，很多人不戴口罩，“我不知道大家在想些什么。這是一場(chǎng)沒有旁觀者的戰(zhàn)爭(zhēng)，不能僅僅依靠政府和醫(yī)療人員”。

“我無意指責(zé)別人，這也不是中國(guó)人的風(fēng)格，但實(shí)在有點(diǎn)著急，擔(dān)心來之不易的管控前功盡棄，那樣意大利上上下下都白付出了?！睂O碩鵬告訴南方周末記者，倫巴第大區(qū)主席事后非常感謝中國(guó)專家組力挺“管控令”，認(rèn)為只有來自抗疫勝利國(guó)家的聲音才有說服力。

很快，意大利政府就發(fā)布條例，在現(xiàn)行疫情防控法令的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)民眾出行和商業(yè)活動(dòng)的限制，25日前民眾禁止進(jìn)入公園、游樂場(chǎng)和綠地，只能在住所附近單獨(dú)進(jìn)行鍛煉。政府還同意利用軍隊(duì)加強(qiáng)對(duì)倫巴第地區(qū)的封鎖，114名士兵將協(xié)助維持秩序。

初到意大利，專家組就感受到了當(dāng)?shù)卣块T的焦慮。不同于一些歐盟國(guó)家的“佛系”抗疫，意大利的抗疫措施不斷強(qiáng)化。走上傳染病管理的正軌，對(duì)于政府本就是種巨大的壓力，意味著旅游業(yè)損失慘重，經(jīng)濟(jì)遭受重創(chuàng)，民生保障的壓力也隨之增大。

“中國(guó)人口更多，情況更復(fù)雜，你們的鄉(xiāng)村是高度發(fā)達(dá)的鄉(xiāng)村，我們有些直到今年才完成脫貧任務(wù)。我們能做到，你們也能做到?！睂O碩鵬希望給意大利同行們傳遞信心。

但誰都明白，不折不扣地落實(shí)傳染病防控需要體制支撐。剛到羅馬，專家組就介紹了中國(guó)應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制——由國(guó)家衛(wèi)健委牽頭，包含32個(gè)成員單位，而且貫徹到社區(qū)，能夠集中力量調(diào)動(dòng)所有資源，形成防疫合力。

1月初，孫碩鵬代表中國(guó)紅十字會(huì)到武漢“送溫暖”，回長(zhǎng)春過年的那幾天，幾乎每天都有社區(qū)工作人員給他打電話，詢問人在哪里、體溫是否正常。“意大利人聽完都傻了，社區(qū)管控背后是制度支撐，他們很難照搬中國(guó)模式?！?/p>

居家隔離的隱憂

聯(lián)防聯(lián)控的中國(guó)經(jīng)驗(yàn)意大利可能無法照搬，但也不是沒有辦法。孫碩鵬說，帕多瓦所在的威尼托大區(qū)與倫巴第大區(qū)相鄰，疫情控制得相當(dāng)好，一個(gè)重要經(jīng)驗(yàn)就是隔離和檢測(cè)到位。帕多瓦利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)開展篩查和檢測(cè)，很快覆蓋了絕大部分人群。

加快對(duì)疑似病人的篩查與確診、迅速實(shí)施隔離，是降低醫(yī)院和社區(qū)暴發(fā)的關(guān)鍵策略。而這恰是意大利最大的短板?！八麄儗?duì)疑似病例和密切接觸者并未實(shí)施集中隔離，我們已經(jīng)反復(fù)提出多次?！睂O碩鵬說。

意大利的基礎(chǔ)醫(yī)療體系發(fā)達(dá)，家庭醫(yī)生和社區(qū)診所是直面患者的第一道防線，輕癥大多居家隔離，醫(yī)院只接受重癥病人。居家隔離關(guān)鍵在于民眾自律，但目前效果究竟如何、到底發(fā)生了多少交叉感染，援意專家組同樣沒有得到流行病學(xué)數(shù)據(jù)。

“我們?cè)缙谠谖錆h吃過虧，有過血淚教訓(xùn)。”梁宗安說。武漢封城之初遇上醫(yī)療資源擠兌，居家隔離政策隨之推出，但社區(qū)資源和能力未匹配，反而加重了家庭內(nèi)部交叉感染。直到方艙醫(yī)院建立，居家隔離變?yōu)榧懈綦x，疫情才得以控制。專家組建議意大利考慮建立方艙醫(yī)院，集中收治輕癥患者，對(duì)危重癥患者集中資源、集中專家、集中治療，降低病死率。

3月20日，意大利首個(gè)方艙醫(yī)院在克雷莫納市投入使用，醫(yī)院由15個(gè)帳篷組成，配備60張病床和60名醫(yī)護(hù)人員。倫巴第首府米蘭市還將征用一家位于中央火車站附近的酒店，用于新冠肺炎疫情期間集中隔離。根據(jù)計(jì)劃，未來幾天米蘭市還將繼續(xù)征用十幾家酒店用于隔離輕癥確診患者。

占地1.2萬平米的米蘭國(guó)際展覽中心正在夜以繼日地改建中，將被改造成一家可容納500張床位的方艙醫(yī)院。孫宇告訴南方周末記者，不同于國(guó)內(nèi)的方艙醫(yī)院，這家方艙醫(yī)院將被改造成約40個(gè)醫(yī)療單元，每個(gè)單元設(shè)4個(gè)重癥監(jiān)護(hù)床位和6個(gè)亞重癥監(jiān)護(hù)床位。

“選擇性”救治

意大利是歐洲醫(yī)療水平最發(fā)達(dá)的國(guó)家之一，重災(zāi)區(qū)倫巴第更是穩(wěn)霸意大利醫(yī)療資源配置頂端，但激增的感染人數(shù)正在擊穿當(dāng)?shù)蒯t(yī)療體系。新冠肺炎需要ICU住院的重癥比例接近10%-20%，一旦疫情暴發(fā)，馬上誘發(fā)醫(yī)療資源的擠兌，病死率隨之快速上升。

老齡化更加大了防控難度。對(duì)熱愛社交的意大利老人來說，很多人每天的“規(guī)定動(dòng)作”便是和朋友們見面，一起喝咖啡聊天，自我隔離無異于巨大挑戰(zhàn)。專家組在羅馬調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，去世的患者年齡中位數(shù)是81歲，且伴有基礎(chǔ)疾病。目前，意大利的病死率已經(jīng)攀升至8.5%，遠(yuǎn)高于全球4%的平均病亡率。

貝爾加莫幾乎所有的手術(shù)室都已經(jīng)變成了重癥監(jiān)護(hù)室，有的甚至把洗衣房改成了病房，醫(yī)生在走道、帳篷里給病人看病?！帮L(fēng)暴眼”中心、貝爾加莫最大的公立醫(yī)院——教皇若望23世醫(yī)院（Papa Giovanni XXIII），所有科室都騰出床位接收新冠肺炎患者。

孫宇所在的艾米利亞-羅馬涅大區(qū)，床位資源已接近擠兌。意大利國(guó)家民防局發(fā)布公告，召集300名醫(yī)生前往倫巴第大區(qū)和皮亞琴察重災(zāi)區(qū)支援；一萬多名醫(yī)學(xué)生被免于從業(yè)資格考試提前畢業(yè)，以填補(bǔ)因抗疫造成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員短缺。顱底外科專家Sanna教授捐出了自己的私人醫(yī)院，成為新冠肺炎患者收治醫(yī)院。

院內(nèi)感染讓局面變得更加糟糕。讓梁宗安倍感驚訝的是，收治危重病人的ICU，醫(yī)護(hù)人員居然還有皮膚裸露在外，有些甚至連口罩都沒戴規(guī)范。在國(guó)內(nèi)的新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院，只要入艙就要求把全身每一寸皮膚包裹在防護(hù)裝備內(nèi)，做到最大程度的防護(hù)。根據(jù)意大利高等衛(wèi)生研究院的數(shù)據(jù)，截至3月17日，意大利共有2629位醫(yī)護(hù)感染，占總感染人數(shù)的8.3%，比中國(guó)這一比例高出一倍。

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