付 勇,高而立,王 洪,唐成燕
(德昌縣人民醫(yī)院 四川 涼山 615500)
在急診患者的接診過(guò)程中,胸痛是較為常見(jiàn)的原因,在急診的臨床接診量中大約占到百分之四十,造成胸痛的原因是多種多樣的,常見(jiàn)的有急性主動(dòng)脈夾層、肺栓塞和急性冠脈綜合征,其中急性冠脈綜合征患者所占到的比例最高,這些患者病程較短、發(fā)展較快,起病急,在接受臨床治療時(shí)需要臨床醫(yī)生給予及時(shí)的診斷,并根據(jù)相關(guān)癥狀,給予有效的相關(guān)治療,這對(duì)急診醫(yī)生造成了極大的工作困難。本文對(duì)我院接受治療的116 名患者進(jìn)行相關(guān)檢查的資料進(jìn)行總結(jié),特別是使用多層螺旋CT 的相關(guān)診治資料進(jìn)行分類總結(jié),以研究其在診斷中的相關(guān)應(yīng)用價(jià)值。
本研究具有一定的前瞻性,在急診患者的接診過(guò)程中,胸痛是較為常見(jiàn)的原因,在急診的臨床接診量中大約占到百分之四十[1],造成胸痛的原因是多種多樣的,常見(jiàn)的有急性主動(dòng)脈夾層、肺栓塞和急性冠脈綜合征[2],其中急性冠脈綜合征患者所占到的比例最高,這些患者病程較短、發(fā)展較快,起病急,在接受臨床治療時(shí)需要臨床醫(yī)生給予及時(shí)的診斷,并根據(jù)相關(guān)癥狀,給予有效的相關(guān)治療,這對(duì)急診醫(yī)生造成了極大的工作困難。本文對(duì)我院接受治療的116 名患者進(jìn)行相關(guān)檢查的資料進(jìn)行總結(jié),特別是使用多層螺旋CT 的相關(guān)診治資料進(jìn)行分類總結(jié),以研究其在診斷中的相關(guān)應(yīng)用價(jià)值。
對(duì)我院自2018 年6 月—2019 年6 月在急診科室接受治療的116 名胸痛患者,在得到患者同意后,對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)行增強(qiáng)掃描、MSCT 平掃和血管造影成像,進(jìn)行多層螺旋CT 檢查,在116 名患者中,男性患者82 例,女性患者34 例,年齡分布在47 歲~72 歲之間,平均年齡57.3 最,患者的臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難、憋氣和心前區(qū)不適,在檢查過(guò)程中,患者的心率在70 次每分以下,若在檢查中,患者的心率過(guò)高,根據(jù)相關(guān)實(shí)際情況給予倍他樂(lè)克藥物含服,等待患者的心率下降至正常水平后,在進(jìn)行相關(guān)的掃描檢查。
多層螺旋CT 使用的是西門(mén)子SOMATOM Definition AS 128 螺旋CT,患者采取仰臥位進(jìn)行掃描檢查,首先進(jìn)行CT平掃,然后使用回顧性心電們控技術(shù)進(jìn)行加強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)為250 ~400mA,120kV,層厚1mm,0.4 秒的掃描周期。掃描范圍時(shí)膈肌下方至主動(dòng)脈弓上[3]。在檢查的最后,對(duì)血管進(jìn)行CT 造影,應(yīng)該使用高壓注射造影劑,注射速度時(shí)4 毫升至5 毫升每秒,然后使用同樣的速度注射生理鹽水,把CT 至提高到100HU 進(jìn)行相關(guān)的掃描工作,在掃描完成后,將掃描得到的相關(guān)數(shù)據(jù)通過(guò)局域網(wǎng)傳輸至工作站,使用曲面重建、容積再現(xiàn)等方法對(duì)肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈進(jìn)行觀察研究。
由相關(guān)專家通過(guò)雙盲法進(jìn)行閱片。
冠狀動(dòng)脈的狹窄超過(guò)百分之五十的患者診斷為冠狀動(dòng)脈狹窄,對(duì)主動(dòng)脈增寬的患者,明確真假腔患者和內(nèi)膜瓣患者將其診斷為主動(dòng)脈夾層[4]。在患者的肺動(dòng)脈官腔中發(fā)現(xiàn)充盈缺損影,在診斷中發(fā)現(xiàn)血栓栓子將其診斷為肺栓塞。
在筆者的相關(guān)研究過(guò)程中,對(duì)116 名患者的研究過(guò)程中,通過(guò)多層螺旋CT 可以較為清晰的發(fā)現(xiàn)患者的病癥,具體結(jié)果如下:
表 急性胸痛患者的多層螺旋CT 掃描結(jié)果(例)
在急診中接診的患者,在大多數(shù)情況下需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估、病史詢問(wèn)、血清心肌酶等相關(guān)檢查,但是這些檢查較為復(fù)雜,其檢查結(jié)果需要等待較長(zhǎng)時(shí)間,并且在完成相關(guān)檢查后,對(duì)疾病的診斷依舊不夠明確,往往會(huì)耽誤患者的治療,這時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)緊急處理時(shí),對(duì)臨床醫(yī)生的相關(guān)治療工作造成了嚴(yán)重的困難。
在常見(jiàn)導(dǎo)致胸痛的疾病中,包括急性冠脈綜 合征(包括心絞痛、心肌梗死等),主動(dòng)脈夾層和肺 動(dòng)脈栓塞,影像學(xué)診斷占據(jù)重要地位。全部103 名患者的冠狀動(dòng)脈的分支和主干、肺主動(dòng)脈以上分支都可以清晰顯示,在檢查中發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層的患者有6 名,肺動(dòng)脈栓塞的患者有7名,冠狀動(dòng)脈狹窄患者有91 名。對(duì)18 項(xiàng)研究中超過(guò)1300例患者的資料總結(jié)后,發(fā)現(xiàn)64 層螺旋CT 的診斷敏感性和特異性更是高達(dá)98%和93%。
隨著我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展,在臨床中大型診療機(jī)械逐漸增多,為相關(guān)在疾病的診斷工作奠定了良好的基礎(chǔ)。通過(guò)使用多層螺旋CT,可以對(duì)胸痛患者的病因進(jìn)行較為準(zhǔn)確的診斷,通過(guò)在研究過(guò)程中,多層螺旋CT 在診斷過(guò)程中,診斷的結(jié)果較為準(zhǔn)確,在臨床中具有較高的推廣價(jià)值。