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    糖尿病合并肺結(jié)核的胸部X 線及CT 臨床診斷探討

    2020-03-26 08:36:18楊元麗
    關(guān)鍵詞:變影空洞符合率

    楊元麗

    (山東省煙臺(tái)市海陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心 山東 煙臺(tái) 265100)

    肺結(jié)核是對(duì)人類(lèi)健康具有重大危害的一類(lèi)傳染病類(lèi)型,受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。肺結(jié)核病人是我國(guó)重點(diǎn)防范的傳染病人群,已經(jīng)被納入了國(guó)家的二類(lèi)法定傳染病,給予了高度的重視和關(guān)注。截至目前,全球約有21 億的肺結(jié)核感染患者,我國(guó)約占40%的感染人口,每年因?yàn)榉谓Y(jié)核感染而死亡的人數(shù)高達(dá)15 萬(wàn)。肺結(jié)核感染的典型癥狀是劇烈咳嗽和咳痰。早期沒(méi)有特異性的臨床表現(xiàn),所以很容易導(dǎo)致誤診和漏診,及時(shí)進(jìn)行早期正確診斷,能夠有效改善患者的預(yù)后。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1],CT 能夠清晰顯示肺動(dòng)脈的栓塞情況,提高診斷結(jié)果的可靠性,為采取進(jìn)一步的治療措施提供準(zhǔn)確的依據(jù),本文選取糖尿病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2017年6月—2018年6月我院糖尿病合并肺結(jié)核患者,共50 例。年齡24 ~73 歲,平均年齡56±2.7 歲。男35 例,女性15 例;排除精神系統(tǒng)疾病。

    1.2 方法

    詢問(wèn)了解患者的糖尿病合并肺結(jié)核情況與病史,對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的身體檢查,進(jìn)行確切的診斷,了解患者的禁忌情況,以上檢查與詢問(wèn)情況進(jìn)行保密。

    X 線診斷儀器為USA GE Senographe2000DX 線儀器,能夠攝取正位、側(cè)位片。獲得的圖像由醫(yī)院的2 位放射科主任醫(yī)師進(jìn)行雙盲評(píng)價(jià),最后得出診斷結(jié)果。

    CT 診斷所用儀器為東芝Aquilion 64 排螺旋CT,(廣州華騰電子有限責(zé)任公司供應(yīng))?;颊唛_(kāi)始CT 掃描的當(dāng)天24h 內(nèi)禁食,患者處于仰臥位,足先進(jìn)。CT 影像由2名高年資診斷醫(yī)師共同閱片,對(duì)肺血管內(nèi)血栓的位置以及形態(tài)、肺實(shí)質(zhì)的病變形態(tài)等進(jìn)行詳細(xì)診斷。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS19.0 數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn),P<0.05 顯著差異。

    2 結(jié)果

    2.1 影像表現(xiàn)

    X 線確診40 例患者,36 例表現(xiàn)為空洞影,其中30 例患者空洞直徑≥3.0 厘米;有30 例患者表現(xiàn)為大片狀實(shí)變影,其中15 例患者的影像學(xué)邊界清晰,15 例患者的影像學(xué)邊界較為模糊難以辨認(rèn);有10 例患者表現(xiàn)為多發(fā)性小結(jié)節(jié),病灶密度不均勻、病灶邊緣模糊。

    CT 確診49 例,其中42 例患者大片狀實(shí)變影,不規(guī)則形態(tài),表現(xiàn)為肺段分布實(shí)變影,其中6 例患者能夠看到支氣管空氣征;有8 例患者為多發(fā)性小結(jié)節(jié)病灶,伴有兩個(gè)以上肺段分布,病變位置表現(xiàn)見(jiàn)表1。有39 例患者表現(xiàn)為空洞影,其中1例患者多發(fā)空洞,2例患者為斑點(diǎn)狀鈣化。

    表1 病變分布

    2.2 與病理檢查診斷符合率

    胸部X 線檢測(cè)糖尿病合并肺結(jié)核40 例,和病理檢查診斷符合率為80.0%。

    CT 檢測(cè)糖尿病合并肺結(jié)核49 例,和病理檢查診斷符合率為98.0%。CT 診斷符合率顯著高于X 線診斷,χ2=8.25,P<0.05。

    表2 病理檢查診斷符合率

    3 結(jié)論

    糖尿病是一種常見(jiàn)的代謝疾病,患者的機(jī)體內(nèi)存在胰島素的分泌缺陷,全身出現(xiàn)代謝功能障礙,糖尿病患者容易引起多種并發(fā)癥,患者的免疫能力低下,特別是容易引起結(jié)核病。兩種疾病之間相互影響加快了病情進(jìn)展,提高了治療的難度。糖尿病患者容易發(fā)生肺結(jié)核的原因是,首先因?yàn)樘悄虿』颊叽嬖诖x異常導(dǎo)致體內(nèi)的抵抗力嚴(yán)重下降,所以病原體很容易入侵引起細(xì)菌感染[2];其次,糖尿病患者的血糖水平異常升高,所以機(jī)體處于酸性環(huán)境中,這非常適宜結(jié)合桿菌的繁殖和聚集,另外高血糖狀態(tài)還可以改變患者的心血管功能以及形態(tài),影響肺組織的正常血供和供氧能力,導(dǎo)致白細(xì)胞的殺菌能力降低,因此結(jié)核桿菌也容易引起結(jié)核桿菌感染。臨床診斷肺結(jié)核方法較多,其中磁共振診斷成像的時(shí)間較長(zhǎng),不適用于急診患者;X線診斷費(fèi)用低廉,操作簡(jiǎn)單,但是缺乏診斷特異性,所以只能作為輔助性診斷工具。因此,在診斷糖尿病合并肺結(jié)核時(shí)一定要結(jié)合精密方便的儀器進(jìn)行,并且結(jié)合患者的病史提高診斷的準(zhǔn)確率[3]。螺旋CT 診斷近年來(lái)在糖尿病合并肺結(jié)核中的應(yīng)用得到認(rèn)可,具有方便快捷以及診斷準(zhǔn)確率高的特點(diǎn),影像學(xué)表現(xiàn)分為直接和間接征象[5]。糖尿病合并肺結(jié)核與普通肺結(jié)核患者的病理表現(xiàn)不同,其CT 診斷均具有特征性,主要的特征表現(xiàn)是空洞影以及大片狀影較多[4]。本次研究采用CT 進(jìn)行糖尿病合并肺結(jié)核診斷取得了較好的效果。CT 的優(yōu)勢(shì)是掃描速度很快,成像清晰度高,操作簡(jiǎn)便快捷,CT 掃描所得圖像再通過(guò)圖像處理軟件MPR、MIP 等進(jìn)行重建,可到更為全面清晰的圖像,可以重建完整的器官和組織,能夠清楚觀察到病變部位的形態(tài)、位置和大小等特點(diǎn)。

    綜上所述,CT 在糖尿病合并肺結(jié)核診斷中應(yīng)用價(jià)值較高,能夠?yàn)榕R床提供可靠診斷依據(jù)。

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